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Valutazione del controllo dell'asma e adeguamento della terapia

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Gestione a lungo termine dell'asma

CreatoreThe National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)
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Introduzione

Il National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) è stato avviato nel 1989 per affrontare il crescente problema di salute pubblica rappresentato dall'asma, che rimane un problema significativo ancora oggi. Il National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC) fornisce una sede per riunire diversi portatori di interesse con l'obiettivo di migliorare la gestione dell'asma nel contesto degli attuali standard di cura. Il NAEPPCC ha sviluppato e ampiamente diffuso per la prima volta le linee guida per la diagnosi e la gestione dell'asma nel 1991, seguite da revisioni nel 1997, 2002, 2007 e 2020. L'aggiornamento più recente di queste linee guida, il 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines, fornisce indicazioni su sei aree tematiche selezionate.

La precedente National Asthma Control Initiative (NACI) del NAEPP ha coinvolto diversi portatori di interesse per allineare la cura dell'asma alle raccomandazioni basate sull'evidenza. Le risorse del NAEPP e del NACI per i pazienti con asma e le loro famiglie e per i professionisti della salute sono ancora disponibili.

Il NAEPPCC è composto da rappresentanti delle principali organizzazioni scientifiche, professionali, governative e del volontariato interessate all'asma. La missione primaria del Comitato è quella di fornire consulenza al NHLBI sulle questioni riguardanti l'asma e di facilitare lo scambio di informazioni sulle attività legate all'asma tra le agenzie membri e le organizzazioni sanitarie del volontariato.

Il NHLBI amministra e coordina il NAEPPCC. Le riunioni del NAEPPCC sono aperte al pubblico e includono presentazioni e discussioni su una varietà di argomenti riguardanti l'asma, comprese le attività e i progetti del Comitato. Visualizzare i dettagli sulle riunioni e i materiali del NAEPPCC.

Lo strumento Assess Asthma Control & Adjust Therapy può essere utilizzato per i pazienti che assumono attualmente farmaci per l'asma.

Utilizzare lo strumento Classify Asthma Severity se:

  • il piano terapeutico del paziente è sconosciuto oppure 

  • il paziente non assume i farmaci controller per l'asma come prescritto da almeno tre mesi. 

The Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma descrive in dettaglio come valutare il controllo dell'asma e adeguare la terapia antiasmatica in un paziente che assume farmaci per l'asma. 

Lo strumento Assess Asthma Control & Adjust Therapy può essere utilizzato per i pazienti che assumono attualmente farmaci per l'asma.

Utilizzare lo strumento Classify Asthma Severity se:

  • il piano terapeutico del paziente è sconosciuto oppure 

  • il paziente non assume i farmaci controller per l'asma come prescritto da almeno tre mesi. 

 

La valutazione del livello di controllo dell'asma si basa sulla compromissione funzionale più grave o sulla categoria di rischio più elevata. 

  • Classificazione del controllo dell'asma (≥12 anni di età e oltre)

  • Classificazione del controllo dell'asma (5-11 anni di età)

  • Classificazione del controllo dell'asma (0-4 anni di età)

Tutte le domande e i risultati possibili

EtàTitolo non visibile
Selezionare il gruppo di età

Select one option:

  • 0-3
  • 4
  • 5-11
  • 12+
Valutazione del controllo nel dominio della compromissione funzionale (Età 12+)

Valutare il dominio della compromissione funzionale in base al ricordo del paziente delle 2-4 settimane precedenti e mediante spirometria e/o misurazioni del picco di flusso. La valutazione dei sintomi per periodi più lunghi dovrebbe riflettere una valutazione globale, ad esempio chiedendo se l'asma del paziente è migliorata o peggiorata rispetto all'ultima visita.

Sintomi diurni

Select one option:

  • durante tutto il giorno
  • > 2 giorni/settimana
  • ≤ 2 giorni/settimana
Sintomi notturni

Select one option:

  • ≥ 4x/settimana
  • 1-3x/settimana
  • ≤ 2x/mese
Interferenza con l'attività normale

Select one option:

  • Estremamente limitata
  • Qualche limitazione
  • Nessuno
Beta-agonista a breve durata d'azione (SABA) per il controllo dei sintomi (non da sforzo)

Select one option:

  • Più volte al giorno
  • > 2 giorni/settimana
  • ≤ 2 giorni/settimana
FEV₁ o picco di flusso

Select one option:

  • < 60% del previsto/migliore personale
  • 60-80% del previsto/migliore personale
  • > 80% del predetto/miglior valore personale
  • Sconosciuto
Questionari validati (ATAQ, ACQ, ACT)

Select one option:

  • ATAQ 3-4; ACQ N/A; ACT ≤ 15
  • ATAQ 1-2; ACQ ≥ 1,5; ACT ≤ 16-19
  • ATAQ 0; ACQ ≤ 0,75*; ACT ≥ 20 (*i valori ACQ di 0,76-1,4 sono indeterminati riguardo al buon controllo dell'asma)
  • Sconosciuto
Riacutizzazioni che richiedono corticosteroidi sistemici orali

Considerare la gravità e l'intervallo dall'ultima riacutizzazione

Select one option:

  • ≥ 2/anno
  • 0-1/anno
Valutazione del controllo nel dominio della compromissione funzionale (età 5-11)

Valutare il dominio della compromissione funzionale in base al ricordo del paziente delle 2-4 settimane precedenti e tramite spirometria e/o misurazioni del picco di flusso. La valutazione dei sintomi per periodi più lunghi dovrebbe riflettere una valutazione globale, ad esempio chiedendo se l'asma del paziente è migliorata o peggiorata dall'ultima visita.

Sintomi diurni

Select one option:

  • per tutto il giorno
  • > 2 giorni/settimana o più volte in ≤ 2 giorni/settimana
  • ≤ 2 giorni/settimana ma non più di una volta in ciascun giorno
Sintomi notturni

Select one option:

  • ≥ 2x/settimana
  • ≥ 2x/mese
  • ≤ 1x/mese
Interferenza con l'attività normale

Select one option:

  • estremamente limitata
  • limitazione parziale
  • Nessuno
Beta-agonisti a breve durata d'azione (SABA) per il controllo dei sintomi (non da sforzo)

Select one option:

  • più volte al giorno
  • > 2 giorni/settimana
  • ≤ 2 giorni/settimana
FEV₁ picco di flusso & FEV₂/FVC

Select one option:

  • FEV₁ <60% del previsto/migliore personale; FEV₂/FVC <75%
  • FEV₁ 60-80% del predetto/miglior valore personale; FEV₂/FVC 75-80%
  • FEV₁ >80% del predetto/miglior valore personale; FEV₂/FVC >80%
Riacutizzazioni che richiedono corticosteroidi sistemici orali

Considerare la gravità e l'intervallo dall'ultima riacutizzazione

Select one option:

  • ≥ 2/anno
  • 0-1/anno
Valutazione del controllo nel dominio della compromissione funzionale (età 0-4)

Valutare il dominio della compromissione funzionale in base al ricordo del paziente delle 2-4 settimane precedenti e tramite spirometria e/o misurazioni del picco di flusso. La valutazione dei sintomi per periodi più lunghi dovrebbe riflettere una valutazione globale, ad esempio chiedendo se l'asma del paziente è migliorata o peggiorata dall'ultima visita.

Sintomi diurni

Select one option:

  • per tutto il giorno
  • > 2 giorni/settimana
  • ≤ 2 giorni/settimana
Sintomi notturni

Select one option:

  • > 1x/settimana
  • > 1x/mese
  • ≤ 1x/mese
Interferenza con l'attività normale

Select one option:

  • estremamente limitata
  • limitazione parziale
  • nessuno
Beta-agonista a breve durata d'azione (SABA) per il controllo dei sintomi (non indotto da esercizio fisico)

Select one option:

  • più volte al giorno
  • > 2 giorni/settimana
  • ≤ 2 giorni/settimana
Riacutizzazioni che richiedono corticosteroidi sistemici orali

Considerare la gravità e l'intervallo dall'ultima riacutizzazione

Select one option:

  • > 3/anno
  • 2-3/anno
  • 0-1/anno
Risultati possibili
Non ben controllato (Età 0-4): Aumentare di 1 step. Se in uno step è stata utilizzata un'opzione terapeutica alternativa, sospenderla e utilizzare il trattamento preferito in quello step (oppure) aumentare di uno step verso un piano preferito. Rivalutare in 2-6 settimane.

Per gli effetti collaterali, considerare opzioni terapeutiche alternative.

  • L'approccio a step è inteso come supporto, non come sostituto, al processo decisionale clinico necessario per soddisfare le esigenze individuali del paziente.
Data la gravità, considerare un ciclo breve di corticosteroidi orali: 30-60 mg/die, in dose singola o 2 dosi frazionate, max 60 mg/die. Trattare per 3-10 giorni. Rivalutare in 2 settimane. (Molto Scarsamente Controllato: Età 12+)
Prima di aumentare lo step terapeutico: Verificare l'aderenza alla terapia, la tecnica inalatoria, il controllo ambientale e le comorbilità. Considerare di mantenere lo step terapeutico attuale affrontando nel frattempo questi fattori. (Non ben controllato: Età 0-4)
Se non si osserva un chiaro beneficio in 4-6 settimane, considerare una diagnosi alternativa o un adeguamento della terapia. (Non ben controllato: Età 0-4)
Prima di aumentare lo step terapeutico: Verificare l'aderenza alla terapia, la tecnica inalatoria, il controllo ambientale e le comorbilità. Considerare di mantenere lo step terapeutico attuale affrontando nel frattempo questi fattori. (Non ben controllato: Età 12+)
Ben controllato (Età 5-11): Mantenere lo step attuale. Follow-up regolari ogni 1-6 mesi. Considerare la riduzione dello step se ben controllato per almeno 3 mesi.

L'approccio a step è inteso come supporto, non come sostituto, al processo decisionale clinico necessario per soddisfare le esigenze individuali del paziente.

Data la gravità, considerare un ciclo breve di corticosteroidi orali: 30-60 mg/die, in dose singola o 2 dosi frazionate, max 60 mg/die. Trattare per 3-10 giorni. Rivalutare in 2 settimane. (Molto Scarsamente Controllato: Età 0-4)
Rischio: Perdita progressiva della funzione polmonare (Età 12+). La valutazione richiede un follow-up a lungo termine
Prima di aumentare lo step terapeutico: Verificare l'aderenza alla terapia, la tecnica inalatoria, il controllo ambientale e le comorbilità. Considerare di mantenere lo step terapeutico attuale affrontando nel frattempo questi fattori. (Molto Scarsamente Controllato: Età 0-4)
Prima di aumentare lo step terapeutico: Verificare l'aderenza alla terapia, la tecnica inalatoria, il controllo ambientale e le comorbilità. Considerare di mantenere lo step terapeutico attuale affrontando nel frattempo questi fattori. (Molto Scarsamente Controllato: Età 5-11)
Ben controllato (Età 12+): Mantenere lo step attuale. Follow-up regolari ogni 1-6 mesi. Considerare la riduzione dello step se ben controllato per almeno 3 mesi.

L'approccio a step è inteso come supporto, non come sostituto, al processo decisionale clinico necessario per soddisfare le esigenze individuali del paziente.

Molto Scarsamente Controllato (Età 12+): Aumentare di 1-2 step. Se in uno step è stata utilizzata un'opzione terapeutica alternativa, sospenderla e utilizzare il trattamento preferito in quello step (oppure) aumentare di uno step verso un piano preferito (oppure) aumentare di due step verso un piano alternativo.

Per gli effetti collaterali, considerare opzioni terapeutiche alternative.

  • L'approccio a step è inteso come supporto, non come sostituto, al processo decisionale clinico necessario per soddisfare le esigenze individuali del paziente.
Non Adeguatamente Controllato (Età 5-11): Aumentare di 1 step. Se in uno step è stata utilizzata un'opzione terapeutica alternativa, sospenderla e utilizzare il trattamento preferito in quello step (oppure) avanzare di uno step verso un piano preferito. Rivalutare in 2-6 settimane.

Per gli effetti collaterali, considerare opzioni terapeutiche alternative.

  • L'approccio a step è inteso come supporto, non come sostituto, al processo decisionale clinico necessario per soddisfare le esigenze individuali del paziente.
Rischio: Riduzione della crescita polmonare (Età 5-11). La valutazione richiede un follow-up a lungo termine.
Prima di aumentare lo step terapeutico: Verificare l'aderenza alla terapia, la tecnica inalatoria, il controllo ambientale e le comorbilità. Considerare di mantenere lo step terapeutico attuale affrontando nel frattempo questi fattori. (Non Adeguatamente Controllato: Età 5-11)
Se non si osserva un beneficio chiaro in 4-6 settimane, considerare una diagnosi alternativa o la modifica della terapia. (Molto Scarsamente Controllato: Età 0-4)
Molto Scarsamente Controllato (Età 5-11): Aumentare di 1-2 step. Se in uno step è stata utilizzata un'opzione terapeutica alternativa, sospenderla e utilizzare il trattamento preferito in quello step (oppure) avanzare di uno step verso un piano preferito (oppure) avanzare di due step verso un piano alternativo.

Per gli effetti collaterali, considerare opzioni terapeutiche alternative.

  • L'approccio a step è inteso come supporto, non come sostituto, al processo decisionale clinico necessario per soddisfare le esigenze individuali del paziente.
Prima di aumentare lo step terapeutico: Verificare l'aderenza alla terapia, la tecnica inalatoria, il controllo ambientale e le comorbilità. Considerare di mantenere lo step terapeutico attuale affrontando nel frattempo questi fattori. (Molto Scarsamente Controllato: Età 12+)
Adeguatamente Controllato (Età 0-4): Mantenere lo step attuale. Follow-up regolari ogni 1-6 mesi. Considerare la riduzione dello step se il controllo è adeguato da almeno 3 mesi.

L'approccio a step è inteso come supporto, non come sostituto, al processo decisionale clinico necessario per soddisfare le esigenze individuali del paziente.

Effetti avversi correlati al trattamento: Gli effetti collaterali dei farmaci variano in intensità da assenti a molto fastidiosi. Il livello di intensità non correla con specifici livelli di controllo, ma deve essere considerato nella valutazione complessiva del rischio.
Molto Scarsamente Controllato (Età 0-4): Aumentare di 1-2 step. Se in uno step è stata utilizzata un'opzione terapeutica alternativa, sospenderla e utilizzare il trattamento preferito in quello step (oppure) avanzare di uno step verso un piano preferito (oppure) avanzare di due step verso un piano alternativo.

L'approccio a gradini è concepito per assistere, non sostituire, il processo decisionale clinico necessario a soddisfare le esigenze individuali del paziente.

Data la gravità, considerare un ciclo breve di corticosteroidi orali: 30-60 mg/die, in dose unica o in 2 dosi frazionate, max 60 mg/die. Trattare per 3-10 giorni. Rivalutare in 2 settimane. (Scarsamente controllato: età 5-11)
Non ben controllato (età 12+): Aumentare di 1 step. Se in uno step è stata utilizzata un'opzione terapeutica alternativa, sospenderla e utilizzare il trattamento preferito in quello step (oppure) avanzare di uno step a un piano preferito. Rivalutare entro 2-6 settimane.

Per gli effetti collaterali, considerare opzioni terapeutiche alternative.

  • L'approccio a gradini è concepito per assistere, non sostituire, il processo decisionale clinico necessario a soddisfare le esigenze individuali del paziente.

Citazione

National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Letteratura

Valutazioni correlate

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The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Classificazione della gravità dell'asma

Valutazione della gravità e avvio del trattamento per i pazienti che attualmente non assumono farmaci di controllo a lungo termine

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Identificare lo step terapeutico attuale dell'asma

Determini lo step di trattamento dell'asma attuale del paziente in base ai farmaci in uso.

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

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