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Linee guida per la deprescrizione dell'aspirina

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Raccomandazioni specifiche per il paziente per modificare o sospendere l'aspirina, che possono portare a un minor numero di eventi avversi

CreatoreDr. Cameron Draeger, PharmD
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Esistono molteplici indicazioni mediche per l'uso cronico dell'aspirina, dovute al suo effetto antiaggregante piastrinico. Draeger et al (2022) sottolineano che "un numero significativo di pazienti assume aspirina quando non è appropriato o a una dose superiore a quella raccomandata". Inoltre, l'uso inappropriato dell'aspirina può aumentare il rischio di eventi avversi gravi. Gli autori discutono l'implementazione di programmi di miglioramento della qualità volti a ridurre il tasso di uso inappropriato dell'aspirina (deprescrizione), che possono portare a migliori pratiche prescrittive e possono dimostrare miglioramenti della mortalità dei pazienti. Raccomandazioni specifiche per il paziente riguardo alla modifica o alla sospensione dell'aspirina sono fondamentali per migliorare gli esiti. 

 

Draeger et al (2022) hanno pubblicato un diagramma di flusso riassuntivo delle linee guida  (p. 222) che guida il clinico attraverso una serie di decisioni basate sulle evidenze per determinare l'uso appropriato dell'aspirina quotidiana. Quando ci si chiede se a un paziente debba essere deprescritta l'aspirina, questa app riproduce il diagramma di flusso delle linee guida per un accesso rapido alle migliori pratiche sull'aspirina e fornisce una fonte di documentazione.

 

Per comprendere come il diagramma di flusso riassuntivo delle linee guida sia stato convertito in questa app, consultare il diagramma di flusso della logica dell'app per la logica decisionale.

Tutte le domande e i risultati possibili

Zona 1Titolo non visibile
Il paziente è in terapia anticoagulante?

Select one option:

  • Sì
  • No
Qual è l'indicazione?

Select all that apply:

  • Tromboembolismo venoso (VTE)
  • Sostituzione valvolare cardiaca
  • Fibrillazione atriale (FA) o flutter atriale
  • Non elencato
Qual è il tipo di valvola?

Select one option:

  • Valvola bioprotesica
  • Valvola aortica transcatetere
  • Valvola meccanica
Il paziente ha una coronaropatia (CAD)?

Select one option:

  • Sì
  • No
La coronaropatia (CAD) è stabile?

Select one option:

  • Sì
  • No
Zona 2Titolo non visibile
Precedente evento o procedura cardiovascolare?

Gli eventi o le procedure comprendono:

  • Arteriopatia periferica (PAD)
  • Ictus ischemico o attacco ischemico transitorio (TIA)
  • Tromboembolismo venoso (VTE)
  • Coronaropatia (CAD)
  • Intervento coronarico percutaneo (PCI) elettivo
  • Sindrome coronarica acuta (ACS) nell'ultimo anno
  • Malattia dell'arteria carotide (dissezione dell'arteria carotide o malattia arteriosa ischemica)

Select one option:

  • Sì
  • No
Il paziente è diabetico?

Select one option:

  • Sì
  • No
Qual è l'età del paziente?

Select one option:

  • <40 anni
  • 40-69 anni
  • ≥70 anni
Il paziente ha un rischio elevato di sanguinamento?
  • Non esistono strumenti di previsione del rischio basati su dati statunitensi e validati esternamente per il rischio di sanguinamento associato all'uso di aspirina a basso dosaggio nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari (CVD).*
  • I fattori di rischio costantemente e indipendentemente associati al rischio di sanguinamento nelle analisi multivariate comprendono*
    • Età avanzata (>59)
    • Sesso maschile (il rischio di sanguinamento gastrointestinale grave è 2 volte maggiore negli uomini rispetto alle donne)
    • Diabete
    • Epatopatia
    • Malattia correlata all'alcol
    • Ulcera peptica e anamnesi di disturbi gastrointestinali, come un precedente ricovero per cause gastrointestinali.
  • Ulteriori fattori di rischio sono associati a un aumento del rischio di sanguinamento (elenco non esaustivo):
    • Trombocitopenia^
    • Coagulopatia^
    • Malattia renale cronica (CKD)^
    • Uso concomitante di altri farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento, come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e gli steroidi^

 

Bibliografia

^ 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease

* 2022 Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer (USPSTF)

Select one option:

  • Sì
  • No
Alto rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD)?

Per stimare il rischio di ASCVD, consultare il sito dell'American College of Cardiology (ACC): calcolatore online del rischio di ASCVD

Select one option:

  • Sì
  • No
Qual è stato l'evento o la procedura?
Arteriopatia periferica (PAD)?

Select one option:

  • No
  • Sì
La PAD è sintomatica?

I sintomi comuni della PAD comprendono:

  • Dolore sordo, senso di pesantezza, dolore o crampi ai muscoli della gamba/polpaccio/coscia/gluteo, soprattutto durante la deambulazione e altre attività
  • Perdita di sensibilità o formicolio alle gambe o ai piedi
  • Dolore alla gamba che disturba il sonno o dolore a riposo
  • Piaghe, ferite o ulcere sulle dita dei piedi, sui piedi o sulle gambe che guariscono lentamente o non guariscono affatto
  • Dita dei piedi o piedi di aspetto pallido, scolorito, scurito, nero o bluastro
  • Piedi freddi al tatto o un piede più freddo dell'altro

Select one option:

  • Sì
  • No
Ictus ischemico o attacco ischemico transitorio (TIA) senza anticoagulante?

Select one option:

  • No
  • Sì
Tromboembolismo venoso (VTE)?

Select one option:

  • No
  • Sì
Coronaropatia (CAD)?

Select one option:

  • No
  • Sì
Intervento coronarico percutaneo (PCI) elettivo?

Select one option:

  • No
  • Sì
Sindrome coronarica acuta (ACS) nell'ultimo anno?

Select one option:

  • No
  • Sì
Malattia dell'arteria carotidea (CAD)?

Select one option:

  • No
  • Sì
Selezionare un'opzione

Select one option:

  • Dissezione dell'arteria carotidea
  • Malattia dell'arteria carotide di tipo ischemico
Risultati possibili
Nelle valvole cardiache bioprotesiche: valutare rischi e benefici dell'aspirina

Se si sceglie l'aspirina, la dose raccomandata è 75-100mg al giorno

 

Linee guida: 

1. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. 

2. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201. 

In età <40 anni senza fattori di rischio noti: nessuna raccomandazione per l'aspirina
Nella dissezione dell'arteria carotide: l'aspirina è raccomandata per almeno 3-6 mesi

Linee guida: 2011 AHA/ASA Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease.

Nella fibrillazione/flutter atriale senza CAD: l'aspirina NON è raccomandata

Linee guida: 

Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201. 

Nelle valvole cardiache meccaniche: l'aspirina è raccomandata

La dose raccomandata di aspirina è 75-100mg al giorno

 

Linee guida: 

1. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. 

2. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201. 

In un paziente non diabetico, senza anticoagulazione né precedente evento/procedura cardiovascolare, senza alto rischio di sanguinamento ma ad alto rischio di ASCVD (età 40-69 anni): valutare rischi e benefici dell'aspirina

Se si sceglie l'aspirina, la dose raccomandata è 75-100 mg al giorno

 

Linee guida:  2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

 

Nel VTE: l'aspirina è raccomandata DOPO la sospensione dell'anticoagulazione

Linee guida: Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352. 

Nella sindrome coronarica acuta (nell'ultimo anno) senza anticoagulazione: l'aspirina è raccomandata come parte della DAPT

La dose raccomandata di aspirina è 75-100mg al giorno.

 

DAPT: terapia antiaggregante piastrinica doppia (Dual Antiplatelet Therapy)

 

Linee guida

  1. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease 
  2. 2012 CHEST Guideline: Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease
Nell'ictus ischemico/TIA senza anticoagulazione: l'aspirina è raccomandata

Dosi raccomandate di aspirina

  • Iniziale: 50-325mg
  • A lungo termine: 75-100mg

 

Linee guida

  1. 2014 Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. 
  2. 2012 Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis
In caso di PAD asintomatica: valutare rischi e benefici dell'aspirina

Se si sceglie l'aspirina, la dose raccomandata è 75-325mg al giorno

 

Linee guida: 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. 

In base alla selezione effettuata, non vi sono raccomandazioni sull'aspirina
Nei diabetici senza anticoagulazione: valutare rischi e benefici dell'aspirina

Se si sceglie l'aspirina, la dose raccomandata è 75-162 mg al giorno

 

Linee guida: 

1. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

2. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019.

In un non diabetico senza anticoagulazione né precedente evento/procedura cardiovascolare (età ≥ 70 anni): aspirina NON raccomandata

Linee guida:  2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

In caso di PAD sintomatica: aspirina raccomandata

La dose raccomandata di aspirina è 75-325mg al giorno

 

Linee guida: 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. 

In caso di FA/flutter atriale con CAD stabile: aspirina NON raccomandata

Linee guida: 

Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201. 

Nella malattia ischemica dell'arteria carotidea: aspirina raccomandata

La dose di aspirina raccomandata è 75-325mg al giorno

 

Linee guida: 2011 AHA/ASA Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease.

In caso di FA/flutter atriale con CAD instabile: aspirina raccomandata

La dose raccomandata di aspirina è 75-100mg al giorno

 

Linee guida: 

1. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. 

2. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201. 

Nell'intervento coronarico percutaneo (PCI) elettivo senza anticoagulazione: aspirina raccomandata come parte della DAPT o in monoterapia dopo la DAPT

La dose raccomandata di aspirina è 75-100mg al giorno.

 

DAPT: terapia antiaggregante piastrinica doppia (Dual Antiplatelet Therapy)

 

Linee guida

  1. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease 
  2. 2012 CHEST Guideline: Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease
In un non diabetico senza anticoagulazione né precedente evento/procedura cardiovascolare, senza rischio elevato di sanguinamento né rischio elevato di ASCVD (età 40-69 anni): aspirina NON raccomandata.

Linee guida:  2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

Nella CAD senza anticoagulazione: aspirina raccomandata

La dose raccomandata di aspirina è 75-100mg al giorno.

 

Linee guida

  1. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease 
  2. 2012 CHEST Guideline: Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease
In un paziente non diabetico, senza anticoagulazione né precedente evento/procedura cardiovascolare, con alto rischio di sanguinamento (età 40-69 anni): l'aspirina NON è raccomandata.

Linee guida:  2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

In caso di TEV senza anticoagulazione: l'aspirina è raccomandata DOPO la sospensione dell'anticoagulazione

Linee guida: Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352. 

In caso di valvole aortiche transcatetere: l'aspirina è raccomandata

La dose raccomandata di aspirina è 75-100mg al giorno

 

Linee guida: 

1. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. 

2. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201. 

Citazione

Draeger C, Lodhi F, Geissinger N, Larson T, Griesbach S. Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225. PMID: 36301649. Vedere il diagramma a pagina 222.

Letteratura

  • Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225.

    Draeger C, Lodhi F, Geissinger N, Larson T, Griesbach S.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36301649/

  • Antiplatelet and Anticoagulant Use in Nursing Home Residents With Atrial Fibrillation. JAMA Intern Med. 2024 Oct 1;184(10):1256-1258. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.3819.

    Ko D, Lee Y, Kim DH, Shah SJ, Hayes KN, Zullo AR, Berry SD.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39133502/

  • Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352.

    Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H, Huisman M, King CS, Morris TA, Sood N, Stevens SM, Vintch JRE, Wells P, Woller SC, Moores L.

    https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369215003359

  • 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Jun 20;135(25):e1159-e1195.

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    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/

  • Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201.

    Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, Chiang CE, Fargo R, Freedman B, Lane DA, Ruff CT, Turakhia M, Werring D, Patel S, Moores L.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30144419/

  • 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Suppl 1):S103-S123.

    American Diabetes Association.

    https://diabetesjournals.org/care/article/42/Supplement_1/S103/30856/10-Cardiovascular-Disease-and-Risk-Management

  • 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

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    https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000678?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org

  • 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-e725.

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    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840332/

  • Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236. doi: 10.1161/STR.0000000000000024. Epub 2014 May 1. Erratum in: Stroke. 2015 Feb;46(2):e54.

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    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24788967/

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    Guirguis-Blake JM, Evans CV, Perdue LA, Bean SI, Senger CA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35471507/

  • 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2016 Sep 6;68(10):1082-115.

    Levine GN, Bates ER, Bittl JA, Brindis RG, Fihn SD, Fleisher LA, Granger CB, Lange RA, Mack MJ, Mauri L, Mehran R, Mukherjee D, Newby LK, O'Gara PT, Sabatine MS, Smith PK, Smith SC Jr.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27036918/

  • Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines: CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e637S–e668S

    Per Olav Vandvik , MD , PhD ; A. Michael Lincoff , MD ; Joel M. Gore , MD ; David D. Gutterman , MD , FCCP ; Frank A. Sonnenberg , MD ; Pablo Alonso-Coello , MD, PhD ; Elie A. Akl , MD , MPH, PhD ; Maarten G. Lansberg , MD, PhD ; Gordon H. Guyatt , MD , FCCP ; and Frederick A. Spencer , MD

    https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60134-2/pdf

  • 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Circulation. 2011 Jul 26;124(4):489-532. doi: 10.1161/CIR.0b013e31820d8d78. Epub 2011 Jan 31. Erratum in: Circulation. 2011 Jul 26;124(4):e145. Dosage error in article text.

    Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL, Cates CU, Creager MA, Fowler SB, Friday G, Hertzberg VS, McIff EB, Moore WS, Panagos PD, Riles TS, Rosenwasser RH, Taylor AJ; American College of Cardiology Foundation; American Stroke Association; American Association of Neurological Surgeons; American College of Radiology; American Society of Neuroradiology; Congress of Neurological Surgeons; Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of NeuroInterventional Surgery; Society for Vascular Medicine; Society for Vascular Surgery.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21282505/

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