A-a O₂ GradientTraduzione IA

Introduzione

Il gradiente A-a (gradiente alveolo-arterioso dell'ossigeno) misura l'efficienza con cui l'ossigeno passa dagli spazi aerei del polmone (alveoli) al sangue. Confronta il livello di ossigeno atteso negli alveoli con il livello di ossigeno effettivamente misurato nel sangue arterioso. La differenza indica se i polmoni stessi trasferiscono normalmente l'ossigeno. I clinici lo utilizzano principalmente per individuare la causa di una bassa ossigenazione del sangue (ipossiemia), contribuendo a distinguere le patologie polmonari dalle cause extrapolmonari. Deriva dall'equazione del gas alveolare, formulata da fisiologi respiratori negli anni '40 del Novecento, ed è parte integrante dell'interpretazione standard dell'emogasanalisi arteriosa.

Dati necessari

Valori ricavati da un'emogasanalisi arteriosa e dall'ossigeno inspirato:

• FiO₂: frazione inspirata di ossigeno (0,21 in aria ambiente)

• PaO₂: pressione arteriosa dell'ossigeno, misurata

• PaCO₂: pressione arteriosa dell'anidride carbonica, misurata

• Età: per stimare il valore normale atteso

• Pressione atmosferica: facoltativa; 760 mmHg (101,3 kPa) a livello del mare, inferiore in quota

Come viene calcolato

In primo luogo, il livello di ossigeno atteso negli alveoli (PAO₂) viene calcolato con l'equazione del gas alveolare:

• PAO₂ = FiO₂ × (Pressione atmosferica − pressione del vapore acqueo H₂O di 47) − (PaCO₂ ÷ quoziente respiratorio di 0,8)

In questo caso 47 mmHg (6,3 kPa) è la pressione del vapore acqueo nelle vie aeree alla temperatura corporea e 0,8 è il quoziente respiratorio.

Quindi:

• Gradiente A-a = PAO₂ − PaO₂ da emogasanalisi arteriosa

• Stima del gradiente normale = (Età/4) + 4

Unità di misura

I valori possono essere inseriti in mmHg o in kPa (1 mmHg = 0,1333 kPa; 1 kPa = 7,50 mmHg). In kPa, utilizzare 101,3 per la pressione a livello del mare e 6,3 per il vapore acqueo. Mantenere tutti i valori nella stessa unità di misura.

Come si interpretano i risultati: Il gradiente A-a normale aumenta con l'età. Una stima comune del limite superiore della norma è (età ÷ 4) + 4 mmHg, quindi circa 10 mmHg a 24 anni e circa 20 mmHg a 64 anni.

• Ipossiemia con gradiente normale: I polmoni trasferiscono normalmente l'ossigeno, quindi il problema è extrapolmonare. Le cause più comuni sono l'ipoventilazione (respiro lento o superficiale, ad esempio da oppioidi o debolezza neuromuscolare) e la ridotta quota di ossigeno inspirato, come in alta quota.

• Ipossiemia con gradiente elevato: Il problema è a livello polmonare. Tra le cause figurano il mismatch ventilazione-perfusione (V/Q) (polmonite, BPCO, embolia polmonare), lo shunt (sangue che bypassa il polmone ossigenato, come nell'ARDS o in alcune cardiopatie) e l'alterazione della diffusione (come nella malattia polmonare interstiziale).

Risultati

1. Gradiente alveolo-arterioso dell'ossigeno (A-a) (mm Hg)

   1. La differenza tra la tensione alveolare e quella arteriosa dell'ossigeno.

   2. Stabilire se il gradiente A-a è elevato o normale, quindi escludere diverse possibili cause di ipossia.

   3. Cinque cause di ipossiemia

   	Cause di ipossiemia	Variazione del gradiente A-a O₂
   	Mismatch V/Q (es.: PNA, CHF, PE, ARDS, atelettasia, ecc.)	Aumento
   	Shunt (es.: PFO, ASD, malformazioni arterovenose polmonari)	Aumento
   	Ipoventilazione alveolare (es.: malattia polmonare interstiziale, malattia polmonare ambientale, PCP, PNA)	Aumento
   	Ipoventilazione (es.: BPCO, disturbi del SNC, malattia neuromuscolare, ecc.)	Riduzione
   	Alta quota	Riduzione

2. Gradiente A-a atteso per età (mm Hg)

3. Gradiente alveolo-arterioso dell'ossigeno (A-a) (kPa)

4. Gradiente A-a atteso per età (kPa)

Limiti

Il gradiente A-a è più affidabile quando il paziente respira aria ambiente. Aumenta naturalmente con livelli più elevati di ossigeno, per cui i valori ottenuti in ossigenoterapia sono più difficili da interpretare e in tale contesto si utilizza spesso il rapporto PaO₂/FiO₂. L'equazione presuppone inoltre un quoziente respiratorio di 0,8, che varia in funzione della dieta e del metabolismo, e richiede la corretta pressione atmosferica nei pazienti in quota. Il gradiente aiuta a orientarsi verso una causa, ma non consente di diagnosticare una condizione specifica.

Helmholz HF Jr. The abbreviated alveolar air equation. Chest. 1979 Jun;75(6):748.