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Critères de Wells pour la TVP

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Calcule le risque de TVP

CréateurDr. Phil Wells, MD, MSc
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Instructions

 Destiné uniquement aux patients considérés comme à risque de TVP.

  • Moins utile chez les patients hospitalisés (Silveira, 2015).

  • L'impression clinique globale (gestalt clinique) est un élément important du score (« Diagnostic alternatif aussi probable ou plus probable que la TVP »). Une réponse « Oui » est cotée « -2 » points.

Traitement ou soins palliatifs dans les 6 mois

Introduction

Les critères de Wells pour la TVP peuvent aider les cliniciens à identifier les patients chez qui une TVP est globalement improbable (risque faible). Un examen complémentaire par dosage des D-dimères permet d'exclure une TVP en toute sécurité, sans recourir à une échographie. Cet outil est destiné aux contextes ambulatoire et de service d'urgence, et uniquement aux patients considérés comme à risque de TVP. Les critères sont considérés comme moins utiles en milieu hospitalier (Silveira, 2015). Selon les études, il existe plusieurs versions des critères présentant de légères différences. L'ensemble de critères retenu dans cet outil est le plus largement validé (Wells, 2003).

Selon les études, il existe plusieurs versions des critères présentant de légères différences. L'ensemble de critères retenu dans cet outil est le plus largement validé (Wells, 2003).

  • Une forte suspicion de TVP justifie une imagerie, quel que soit le score de Wells.

  • Si une embolie pulmonaire (EP) figure dans le diagnostic différentiel, envisager d'autres outils d'aide à la décision, tels que le score de Wells EP ou la règle PERC.

 

La formule consiste en la somme des points sélectionnés. L'impression clinique globale (gestalt clinique) est un élément important du score (« Diagnostic alternatif aussi probable ou plus probable que la TVP »). Une réponse « Oui » est cotée « -2 » points.

Variable

Points

Cancer actif

Non (0) ou Oui (1)

Alitement récent > 3 jours ou chirurgie majeure dans les 12 semaines

Non (0) ou Oui (1)

Gonflement du mollet > 3 cm par rapport à l'autre jambe

Non (0) ou Oui (1)

Présence de veines superficielles collatérales (non variqueuses)

Non (0) ou Oui (1)

Gonflement de toute la jambe

Non (0) ou Oui (1)

Sensibilité localisée le long du système veineux profond

Non (0) ou Oui (1)

Œdème prenant le godet, limité à la jambe symptomatique

Non (0) ou Oui (1)

Paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente du membre inférieur

Non (0) ou Oui (1)

TVP antérieurement documentée

Non (0) ou Oui (1)

Diagnostic alternatif aussi probable ou plus probable que la TVP

Non (0) ou Oui (-2)

 

Résultats

« Improbable » (score ≤ 0) : risque faible de TVP (prévalence de 5 %).

Conduite à tenir : procéder au dosage des D-dimères

  • Si négatif (D-dimères de sensibilité élevée ou modérée), aucune imagerie supplémentaire n'est nécessaire (la probabilité de TVP est <1 %).

  • Si positif, procéder à une échographie.

    • Une échographie négative suffit pour exclure une TVP.

    • Une échographie positive est évocatrice d'une TVP. Envisager fortement un traitement anticoagulant.

Risque modéré de TVP (score de 1-2). Un score de 1-2 correspond à une probabilité prétest de TVP de 17 %.

Conduite à tenir : procéder au dosage des D-dimères à haute sensibilité*

  • Si négatif (D-dimères à haute sensibilité), aucune imagerie supplémentaire n'est nécessaire (la probabilité de TVP est <1 %).

  • Si positif, procéder à une échographie.

    • Une échographie négative suffit pour exclure une TVP.

    • Une échographie positive est évocatrice d'une TVP. Envisager fortement un traitement anticoagulant.

*Des D-dimères de sensibilité modérée ne suffisent pas, dans ce groupe de risque, pour exclure une TVP sans échographie.

« Probable » (score ≥ 3) : risque élevé de TVP. Un score ≥ 3 correspond à une probabilité prétest de TVP de 17-53 %.

Conduite à tenir : 

  • Tous les patients à risque élevé de TVP (« Probable ») doivent bénéficier d'une échographie.

  • Réaliser un dosage des D-dimères pour affiner la stratification du risque

    • Si négatif (D-dimères), 

      • Une échographie négative suffit pour exclure une TVP ; envisager la sortie du patient.

      • Une échographie positive est évocatrice d'une TVP ; envisager un traitement anticoagulant.

    • Si positif (D-dimères),

      • Une échographie négative reste évocatrice d'une TVP. Envisager une nouvelle échographie dans un délai de 1 semaine pour réévaluation.

      • Une échographie positive est évocatrice d'une TVP. Envisager fortement un traitement anticoagulant.

Toutes les questions et résultats possibles

RecommandationsTitre non visible
Cancer actif

Traitement ou soins palliatifs dans les 6 mois

Select one option:

  • Non
  • Oui
Alitement récent > 3 jours ou chirurgie majeure dans les 12 semaines

Select one option:

  • Non
  • Oui
Gonflement du mollet > 3 cm par rapport à l'autre jambe

Mesuré 10 cm sous la tubérosité tibiale

Select one option:

  • Non
  • Oui
Présence de veines superficielles collatérales (non variqueuses)

Select one option:

  • Non
  • Oui
Gonflement de toute la jambe

Select one option:

  • Non
  • Oui
Sensibilité localisée le long du système veineux profond

Select one option:

  • Non
  • Oui
Œdème prenant le godet, limité à la jambe symptomatique

Select one option:

  • Non
  • Oui
Paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente du membre inférieur

Select one option:

  • Non
  • Oui
TVP antérieurement documentée

Select one option:

  • Non
  • Oui
Diagnostic alternatif aussi probable ou plus probable que la TVP

Select one option:

  • Non
  • Oui
Résultats possibles
« Improbable » (score ≤ 0) : risque faible de TVP (prévalence de 5 %).

Conduite à tenir : procéder au dosage des D-dimères

  • Si négatif (D-dimères de sensibilité élevée ou modérée), aucune imagerie supplémentaire n'est nécessaire (la probabilité de TVP est <1 %).

  • Si positif, procéder à une échographie.

    • Une échographie négative suffit pour exclure une TVP.

    • Une échographie positive est évocatrice d'une TVP. Envisager fortement un traitement anticoagulant.

 

Une forte suspicion de TVP justifie une imagerie, quel que soit le score de Wells.

 

Si une embolie pulmonaire (EP) figure dans le diagnostic différentiel, envisager d'autres outils d'aide à la décision, tels que le score de Wells EP ou la règle PERC.

« Probable » (score ≥ 3) : risque élevé de TVP.

Conduite à tenir : 

  • Tous les patients à risque élevé de TVP (« Probable ») doivent bénéficier d'une échographie.

  • Réaliser un dosage des D-dimères pour affiner la stratification du risque

    • Si négatif (D-dimères), 

      • Une échographie négative suffit pour exclure une TVP ; envisager la sortie du patient.

      • Une échographie positive est évocatrice d'une TVP ; envisager un traitement anticoagulant.

    • Si positif (D-dimères),

      • Une échographie négative reste évocatrice d'une TVP. Envisager une nouvelle échographie dans un délai de 1 semaine pour réévaluation.

      • Une échographie positive est évocatrice d'une TVP. Envisager fortement un traitement anticoagulant.

 

Un score ≥ 3 correspond à une probabilité prétest de TVP de 17-53 %.

  • Une forte suspicion de TVP justifie une imagerie, quel que soit le score de Wells.

  • Si une embolie pulmonaire (EP) figure dans le diagnostic différentiel, envisager d'autres outils d'aide à la décision, tels que le score de Wells EP ou la règle PERC.

Risque modéré de TVP (score de 1-2).

Conduite à tenir : procéder au dosage des D-dimères à haute sensibilité*

  • Si négatif (D-dimères à haute sensibilité), aucune imagerie supplémentaire n'est nécessaire (la probabilité de TVP est <1 %).

  • Si positif, procéder à une échographie.

    • Une échographie négative suffit pour exclure une TVP.

    • Une échographie positive est évocatrice d'une TVP. Envisager fortement un traitement anticoagulant.

 

*Des D-dimères de sensibilité modérée ne suffisent pas, dans ce groupe de risque, pour exclure une TVP sans échographie.

 

Un score de 1-2 correspond à une probabilité prétest de TVP de 17 %.

  • Une forte suspicion de TVP justifie une imagerie, quel que soit le score de Wells.

  • Si une embolie pulmonaire (EP) figure dans le diagnostic différentiel, envisager d'autres outils d'aide à la décision, tels que le score de Wells EP ou la règle PERC.

Citation

Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, Weitz J, D'Ovidio R, Cogo A, Prandoni P. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995 May 27;345(8961):1326-30.

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