VulvaDerm : diagnostic différentiel et atlas
Aider le praticien à établir un diagnostic différentiel dermatologique vulvaire.
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| Identification initiale (vulvaire) | Caractéristiques / Symptômes | |
| Affections néoplasiques et malignes |
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| Affections inflammatoires et dermatologiques |
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| Maladies sexuellement transmissibles |
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| Syndromes de douleur vulvaire |
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| Pertes vaginales |
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| Affections vulvaires hormonales et atrophiques |
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Pourquoi le diagnostic en dermatologie vulvaire est important
La vulve est touchée par bon nombre des mêmes affections cutanées que l'on observe ailleurs sur le corps — eczéma, psoriasis, lichen plan, lichen scléreux, infections, et lésions bénignes comme malignes — mais elle présente aussi des affections propres à cette région anatomique. Un diagnostic précis et rapide est important pour les raisons suivantes :
Impact sur la qualité de vie : les affections cutanées vulvaires provoquent souvent des démangeaisons, des douleurs, des brûlures ou une gêne chroniques lors des rapports sexuels et des activités quotidiennes, ce qui altère considérablement le confort physique, la santé mentale et les relations intimes.
Risque de cancer : certaines affections, notamment le lichen scléreux et certaines formes de néoplasie intraépithéliale vulvaire, comportent un risque accru de carcinome épidermoïde si elles ne sont pas traitées ou sont mal prises en charge.
Prévention des cicatrices et des modifications architecturales : des affections comme le lichen scléreux et le lichen plan peuvent provoquer des cicatrices permanentes, une fusion des lèvres ou un rétrécissement de l'orifice vaginal si elles ne sont pas traitées précocement.
Fertilité et santé sexuelle : les affections vulvaires chroniques peuvent altérer la fonction sexuelle et, dans certains cas, compliquer la grossesse ou l'accouchement.
Principales difficultés du diagnostic
Présentation non spécifique : de nombreuses affections différentes — infections, dermatoses inflammatoires, réactions allergiques et modifications précancéreuses — peuvent se manifester par des symptômes similaires (prurit, rougeur, douleur), ce qui rend la différenciation clinique difficile sans biopsie.
Environnement cutané modifié : l'humidité, l'occlusion et la friction de la vulve modifient l'aspect habituel des affections cutanées par rapport à leur présentation ailleurs sur le corps, de sorte que les descriptions des manuels ne s'appliquent pas toujours.
Formation limitée des cliniciens : de nombreux gynécologues, prestataires de soins primaires et même dermatologues reçoivent une formation spécifique minimale sur les affections cutanées vulvaires, ce qui conduit à un sous-diagnostic ou à un diagnostic erroné (souvent confondues avec des mycoses récidivantes).
Réticence des patientes : la gêne ou l'embarras à parler des symptômes génitaux retardent souvent la consultation, ce qui permet aux affections de progresser.
Affections concomitantes : les patientes présentent fréquemment plus d'une affection simultanément (p. ex. lichen scléreux associé à une infection secondaire à levures ou bactérienne), ce qui peut masquer le diagnostic sous-jacent.
Difficultés liées à la biopsie : bien que la biopsie soit souvent nécessaire pour un diagnostic définitif, la sensibilité de la région peut rendre les patientes hésitantes, et l'interprétation histologique peut rester nuancée.
Absence de terminologie normalisée : des conventions de dénomination historiquement incohérentes selon les spécialités (dermatologie, gynécologie, anatomopathologie) ont compliqué la communication et la recherche.
Compte tenu de ces difficultés, les meilleurs résultats sont généralement obtenus grâce à une approche multidisciplinaire — impliquant souvent la gynécologie, la dermatologie et parfois l'anatomopathologie — associée à la formation des cliniciens et à l'autonomisation des patientes afin qu'elles consultent précocement.
Ce tutoriel s'adresse aux professionnels de santé et n'a pas pour but de remplacer le jugement clinique ni les connaissances scientifiques émergentes sur le diagnostic et le traitement des affections dermatologiques de la vulve. Les sujets énumérés ci-dessous sont inclus dans cet outil, avec des photographies, le diagnostic différentiel, la présentation et des recommandations thérapeutiques possibles à considérer. En cas de doute, l'orientation vers un dermatologue ou un spécialiste approprié peut être la meilleure option.
Différentiel néoplasique et malin
Sujets différentiels couverts
Néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN)
Cancer de la vulve
Syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM)
Maladie de Paget
Différentiel inflammatoire et dermatologique
Sujets différentiels couverts
Lichen scléreux
Lichen plan
Lichen simplex chronicus
Psoriasis (vulvaire)
Dermatite de contact
Kystes d'inclusion et kystes épidermiques vulvaires
Kyste de la glande de Skene
Kyste de la glande de Bartholin
Abcès de la glande de Bartholin
Dermatite vulvaire (dermatite atopique)
Différentiel des maladies sexuellement transmissibles
Sujets différentiels couverts
Herpès génital
Verrues génitales (VPH)
Syphilis
Chlamydia
Gonorrhée
Trichomonase
Différentiel des syndromes douloureux vulvaires
Sujets différentiels couverts
Vulvovaginite
Vulvodynie
Vestibulite vulvaire
Vaginisme
Différentiel des pertes vaginales
Sujets différentiels couverts
Vaginose bactérienne
Infection vaginale à levures
Chlamydia
Gonorrhée
Trichomonase
Différentiel des affections vulvaires hormonales et atrophiques
Sujets différentiels couverts
Vaginite atrophique
Atrophie vaginale
Vulvite
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| Identification initiale (vulvaire) | Caractéristiques / Symptômes | |
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| Affections inflammatoires et dermatologiques |
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- Affections néoplasiques et malignes
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Diagnostic différentiel néoplasique et malin
Sujets différentiels abordés
- Néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN)
- Cancer de la vulve
- Syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM)
- Maladie de Paget
Vous pouvez naviguer librement en cliquant sur une affection listée sous la barre de progression à droite. →
Néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN)
Description / Caractéristiques principales
- La VIN peut être asymptomatique
- Peut se manifester par un prurit et/ou une douleur
- Se présente sous forme de papules à sommet plat, de lésions en plaques ou verruciformes de couleurs variables
- Peut être présente à plusieurs sites
Chronologie de présentation
- Peut être symptomatique ou non
- La forme associée au HPV survient généralement chez les femmes de moins de 50 ans
- La forme indépendante du HPV est liée à des affections inflammatoires chroniques/auto-immunes
- Survient plus tard dans la vie
Diagnostic différentiel
- Lichen scléreux
- Lichen plan
- Dermatite de contact
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Associé à :
- HPV à haut risque (16, 18)
- Inflammation chronique
Diagnostic : biopsie
Traitement : excision chirurgicale
Ressources / Images
Ressources
- Practical Gynecologic Pathology (Zhang) :
- Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6.
- International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (s.d.). Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN). ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvar-intraepithelial-neoplasia-vin/
Cancer de la vulve
Description / Caractéristiques principales
- Typiquement une plaque, une ulcération ou une masse vulvaire unifocale (charnue, nodulaire ou verruqueuse) sur les grandes lèvres/petites lèvres/périnée/clitoris/mont du pubis
- Peut se présenter avec une seconde lésion synchrone
Chronologie de présentation
- Peut être symptomatique ou asymptomatique
- Le cancer associé au HPV survient typiquement chez les femmes de moins de 50 ans
- Le cancer indépendant du HPV est lié à des affections inflammatoires chroniques/auto-immunes et survient plus tard dans la vie
Diagnostic différentiel
- VIN
- Maladie de Paget extramammaire
- Lichen scléreux
- Lichen plan
- Dermatite de contact
- Acrochordons
- Infections sexuellement transmissibles
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic : Biopsie avec invasion du stroma
Traitement / Prise en charge
- Exérèse chirurgicale
- Chimiothérapie/radiothérapie selon la stadification
- Adresser à un gynécologue-oncologue pour la prise en charge
Ressources et images
Ressources
International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (s.d.). Malignant melanoma. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/malignant-melanoma/
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2024). Malignant vulvar melanoma. Dans In plain sight digital guidebook: Normalizing diverse clinical presentations in obstetrics and gynecology (p. 29). https://www.acog.org/education-and-events/publications/in-plain-sight-digital-guidebook
In Plain Sight
Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-031-19443-6
Practical Gynecologic Pathology (Zhang)
Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6.
Syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM)
Description / Caractéristiques principales
- Atrophie vulvovaginale, sécheresse, brûlures, irritation
- Troubles urinaires
- Rapports sexuels douloureux
Chronologie de présentation
- Se manifeste pendant la ménopause avec les symptômes énumérés ci-dessus ou
- Chez les patientes présentant une insuffisance ovarienne prématurée
Diagnostic différentiel
- Infections
- Vulvodynie
- Lichen scléreux
- Lichen plan
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic : selon l'état ménopausique/l'âge
Traitement / Prise en charge
- Envisager un THS par voie systémique si d'autres symptômes sont présents
- Œstrogènes vaginaux si seuls des symptômes locaux sont présents ou si la voie systémique est contre-indiquée
Ressources et images
Ressources
- Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L., & Forbes, NP, D. P. (2022b). Vulvovaginal atrophy (genitourinary syndrome of menopause) archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/vaginal-atrophy/
- Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
Maladie de Paget
Description / Caractéristiques principales
- Sensation de brûlure
- Plaies suintantes humides qui saignent facilement
- Plaques rouges veloutées (plaques cutanées roses) avec des plaques blanches
- Zones squameuses, ressemblant à de l'eczéma ou à du psoriasis
Diagnostic différentiel
- Eczéma
- Psoriasis
- Lichen plan
- Dermatite
- Dermatite séborrhéique
- Papulose à cellules claires
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic : Confirmé par biopsie à l'emporte-pièce
Traitement / Prise en charge
- Chirurgie : exérèse locale large.
- Traitements topiques : crèmes d'imiquimod
- Autres options :
- Laserthérapie
- Radiothérapie
- Chimiothérapie (en cas de maladie invasive)
Ressources et images
Ressources
Diagnostic différentiel : affections inflammatoires et dermatologiques
Sujets de diagnostic différentiel abordés
- Lichen scléreux
- Lichen plan
- Lichen simplex chronique
- Psoriasis (vulvaire)
- Dermatite de contact
- Kystes d'inclusion et kystes épidermiques vulvaires
- Kyste de la glande de Skene
- Kyste de la glande de Bartholin
- Abcès de la glande de Bartholin
- Dermatite vulvaire (dermatite atopique)
Vous pouvez naviguer librement en cliquant sur une affection figurant sous la barre de progression de droite. →
Lichen scléreux
Description / Caractéristiques principales
- Plaques cutanées blanches nettement circonscrites sur la vulve
- Peau fine, sèche, plissée, qui se fissure facilement, entraînant un prurit intense, des douleurs et des brûlures, ainsi que des picotements et des douleurs lors des rapports sexuels, de la miction et de la défécation.
- Les symptômes s'aggravent avec le stress.
Chronologie de présentation
- Les pics d'apparition typiques concernent les filles avant la ménarche et les femmes ménopausées.
- Les récidives sont fréquentes.
Diagnostic différentiel
- Lichen plan
- Lichen simplex chronique
- Syndrome génito-urinaire de la ménopause
- Psoriasis
- Candidose vulvovaginale
- Vulvite à plasmocytes
- Cicatrice
- Vitiligo
- Carcinome épidermoïde in situ
- Carcinome épidermoïde cutané
- dVIN
- Radiodermite chronique
- Maladie de Paget extramammaire
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Clinique
- Touche la vulve, le haut du corps, les seins et les bras (85% sur la peau anogénitale).
- La peau perd sa pigmentation et devient lisse.
- Typiquement une hypopigmentation entourée d'hyperpigmentation, mais certaines lésions peuvent apparaître hyperpigmentées chez les personnes à peau plus foncée.
- Distribution caractéristique en forme de huit, de trou de serrure, de sablier ou de fleur de lotus lorsque la peau se rétracte.
- Biopsie
- Peut confirmer le diagnostic en cas de doute-->hyperkératose, atrophie épidermique, infiltrat lichénoïde en bande, œdème du derme supérieur, collagène scléreux homogénéisé
Traitement / Prise en charge
- Traiter par des corticostéroïdes topiques superpuissants (onguent de Clobetasol ou de halobetasol 0,05% toutes les 12-24 h pendant 1 à 3 mois jusqu'à normalisation de la peau), même en l'absence de symptômes, avec un suivi régulier.
- Un traitement d'entretien (2-3x/sem) est recommandé pour diminuer le risque de CE (carcinome épidermoïde).
- Peut se compliquer d'un lichen simplex chronique secondaire ou d'une dermatite de contact allergique surajoutée.
- Un lichen scléreux non traité peut entraîner des cicatrices de la vulve, provoquant des érosions, des fissures et un rétrécissement de l'introït (ouverture du vagin), et est associé à un faible risque accru de cancer de la vulve (CE et mélanome).
- Les autres options comprennent :
- Un corticostéroïde de puissance moyenne ou un onguent de tacrolimus en traitement d'entretien, ou un onguent de mometasone furoate 0,1%
- Injections intralésionnelles de triamcinolone ou de corticostéroïde (hypopigmentation ou atrophie possibles),
- Laser excimère 308-nm, laser CO2 fractionné et plasma riche en plaquettes, mais ils ne diminuent pas le risque de CE.
- Des traitements oraux sont disponibles pour les cas résistants.
- Il convient également de recommander des soins génitaux, notamment l'absence de savon ou l'usage d'un savon hypoallergénique, de la vaseline pendant les poussées et d'éviter les vêtements serrés.
Ressources et images
Ressources
- In Plain Sight Chapitre 4 : Dermatoses vulvaires p. 31
- Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
- Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Consulté sur : https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
- Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Lichen sclerosus archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/lichen-sclerosus
Lichen plan
Description / Caractéristiques principales
- Petites lésions violacées, prurigineuses, à surface plane, provoquant endolorissement et brûlures, saignements et douleurs lors des rapports sexuels
- Les 6 P (en anglais) : Purple (violacé), planar (plan), polygonal, pruritic (prurigineux), papules et plaques
- Douleur, inconfort, dyspareunie et cicatrisation secondaire associés
- Papules blanches avec lésions dentelées, en forme de fougère ou réticulées sur les muqueuses
- Fines stries blanches (stries de Wickham) : forme papulosquameuse vs forme hypertrophique vs forme érosive
Chronologie de présentation
- Femmes ménopausées
Diagnostic différentiel
- Lichen scléreux
- Éruption lichénoïde médicamenteuse
- Captopril, enalapril, labetalol, propranolol, methyldopa, inhibiteurs calciques, AINS, chloroquine, hydroxychloroquine, quinacrine, diurétiques thiazidiques, etanercept, infliximab, penicillamine, quinidine
- Psoriasis
- Verrues planes
- Pityriasis rosé
- Lichen nitidus
- Syphilis secondaire
- Tinea corporis
- Lichen simplex chronicus
- Sarcome de Kaposi
- Kératose lichénoïde
- Granulome annulaire
- Prurigo nodulaire
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Clinique :
- Atteint la vulve, le vagin, la bouche et les membres (zones de frottement)
- Parfois associé à l'hépatite C
- Les lésions sont souvent violet foncé ou gris ardoise, avec une modification pigmentaire post-inflammatoire brun-gris marquée chez les patients à peau plus foncée
- Les lésions sont souvent roses plutôt que pourpres ou violacées chez les patients à peau plus claire.
- Biopsie :
- Peut confirmer le diagnostic-->hyperkératose, hypergranulose en coin, acanthose en dents de scie, corps de Civatte, infiltrat lymphocytaire lichénoïde en bande, clivage sous-épidermique, mélanophages (incontinence pigmentaire)
Traitement / Prise en charge
- Le traitement de première intention comprend des corticostéroïdes topiques ou intralésionnels (pouvant provoquer une hypopigmentation et une atrophie) 2 fois par jour-->peut se résoudre en quelques semaines.
- Pour le vagin, suppositoires d'acétate d'hydrocortisone de 25 mg (disponibles dans le commerce) jusqu'à 100 mg (préparation magistrale), utilisés chaque soir.
- Corticostéroïdes oraux pour les cas sévères.
- Un lichen plan non traité peut entraîner des cicatrices de la vulve.
Ressources / Images
Ressources
- Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Retrieved, from https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
- Dermatoses affectant la vulve (chap. 7)
- Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
Lichen simplex chronicus
Description / Caractéristiques principales
- Prurit intense avec cycle chronique prurit-grattage.
- Vastes plaques de peau épaissie, squameuse, foncée ou rougie, causées par un grattage répétitif.
- Gonflement de la vulve ou du clitoris, décoloration de la vulve, déchirures ou fissures de la vulve, et aspect épaissi de la vulve ou du clitoris.
- Les symptômes comprennent brûlures, prurit, hyperpigmentation de la vulve et gonflement de la vulve.
Chronologie de présentation
- Aggravé par la chaleur, l'humidité et l'utilisation de serviettes hygiéniques
Diagnostic différentiel
- Psoriasis
- Verrue vulgaire (verruca vulgaris)
- Dermatite atopique
- Acanthosis nigricans
- Dermatite de contact,
- Maladie de Paget extramammaire
- Dermite de stase
- Lupus discoïde
- Lichen plan
- Maladie de Bowen
- Myxœdème prétibial
- Amylose lichénoïde
- Mycosis fongoïde
- Acné chéloïdienne de la nuque
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Clinique
- Atteint la vulve et le cou (zones que la patiente peut gratter)
- Éliminer les autres affections présentant des symptômes similaires
- Rechercher des plaques cuirassées de peau épaissie dans lesquelles les marques cutanées normales sont exagérées
- Les plaques peuvent être légèrement érythémateuses et sont souvent squameuses et bien délimitées, avec hyperpigmentation et excoriations.
- Sur les peaux plus foncées, les lésions sont souvent brunes, violacées ou grisâtres.
- Les portions dépigmentées apparaissent sous forme de zones roses ou blanches.
- Sur les peaux plus claires, le LSC peut être de n'importe quelle nuance de rose ou de rouge, ou être violacé.
Traitement / Prise en charge
- Première intention = corticostéroïdes topiques (faible puissance) ou tacrolimus.
- Antihistaminiques oraux pour diminuer le prurit.
- La chronicité entraîne un épaississement de la peau de la vulve et de ses environs
Ressources / Images
Ressources
- UptoDate : Margesson, L. J., & Haefner, H. (2026). Vulvar dermatitis. Dans R. F. Connor (dir.), UpToDate. Wolters Kluwer. Consulté le 4 février 2026 sur https://www.uptodate.com/contents/vulvar-dermatitis
- Guerrero, A., & Venkatesan, A. (2015). Inflammatory Vulvar Dermatoses. Clinical obstetrics and gynecology, 58(3), 464–475. https://doi-org.proxy.cc.uic.edu/10.1097/GRF.0000000000000125
- Lynch, P. J. (2004). Lichen simplex chronicus (atopic/neurodermatitis) of the anogenital region. Dermatologic Therapy, 17(1), 8–19. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04002.x
- Ridley, C. M., & Neill, S. M. (dir.). (1999). The vulva (2e éd.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse
Psoriasis (vulvaire)
Description / Caractéristiques principales
- Irritation ou prurit de la région vulvaire.
- Lésions papulosquameuses. Lésions rose saumon, minces ou épaisses, de taille variable.
- Des lésions cutanées évidentes peuvent être présentes ou non.
- Lorsque le périnée et le pli interfessier sont atteints, des fissures, des douleurs et des brûlures peuvent survenir.
- Déclenché par le stress, la chaleur, l'humidité, les irritants, les vêtements serrés
Chronologie de présentation
- Peut survenir à tout âge, bien que le psoriasis dans son ensemble présente des pics de fréquence à la troisième et à la sixième décennie de vie.
- Seul un faible pourcentage de patients présentent une atteinte uniquement génitale.
- Il s'agit d'une affection chronique à rechutes, et les poussées varient d'une personne à l'autre.
- Les facteurs déclenchants comprennent souvent le stress, l'infection, l'obésité, la friction ou le traumatisme liés à l'activité sexuelle ou aux vêtements, et les changements météorologiques.
Diagnostic différentiel
- Lichen simplex chronique
- Dermite séborrhéique
- Dermite de contact
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Clinique
- Vérifier les localisations courantes (cuir chevelu, coudes, genoux, etc.)
- Antécédents familiaux
Traitement / Prise en charge
- Traitement non spécifique :
- Éviter les traumatismes et les irritants (lotions, savons, etc.).
- En cas de prurit : glace ou packs froids.
- Psoriasis léger à modéré : nettoyage doux quotidien recommandé.
Ressources / Images
Ressources
- UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. Dans R. F. Connor (dir.), UpToDate. Wolters Kluwer. Consulté le 4 février 2026, à l'adresse https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
- Ridley, C. M., & Neill, S. M. (dir.). (1999). The vulva (2e éd.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse
- Kapila, S. , Bradford, J. & Fischer, G. (2012). Vulvar Psoriasis in Adults and Children. Journal of Lower Genital Tract Disease, 16 (4), 364-371. doi: 10.1097/LGT.0b013e31824b9e5e.
Dermatite de contact
Description / Caractéristiques principales
- Démangeaisons, brûlures et irritation de la région vulvaire.
- Les lésions peuvent être rouges, gonflées, squameuses ou suintantes, et se présenter sous forme de lésions aiguës érythémateuses, suintantes, vésiculeuses ou de plaques chroniques lichénifiées et épaissies.
- La distribution correspond généralement à la zone d'exposition, par exemple aux savons, protections hygiéniques, détergents, médicaments topiques, parfums ou latex.
- Elle est couramment déclenchée par des produits d'hygiène, des irritants, des allergènes ou des vêtements serrés.
- Érythème, vésicules, bulles, suintement et croûtes peuvent être observés dans la DCA aiguë.
- Plaques squameuses, érosions rondes et croûtes peuvent être observées dans la DCA subaiguë.
- Desquamation, lichénification, fissures et crevasses peuvent être observées dans la DCA chronique.
Chronologie de présentation
- Allergique : 24-48 heures après l'exposition à l'allergène (toutefois, des expositions multiples sont généralement nécessaires)
- Irritative : brûlure brutale et sévère
Diagnostic différentiel
- Lichen scléreux
- Lichen plan
- Lichen simplex chronicus
- Psoriasis
- Lupus érythémateux cutané chronique
- Teigne (Tinea)
- Pityriasis rosé
- Candidose
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Clinique
- Fondé sur les antécédents d'exposition à des irritants ou à des allergènes et sur la présence d'érythème, d'œdème, de vésicules ou de lichénification vulvaires.
- Des tests épicutanés peuvent être utilisés pour identifier des allergènes spécifiques dans les cas récurrents ou sévères.
- Une biopsie est rarement nécessaire, mais peut être envisagée pour exclure d'autres dermatoses si la présentation est atypique ou persistante.
Traitement / Prise en charge
- Éviction des irritants et des allergènes.
- Soulagement symptomatique par des médicaments antiprurigineux (hydroxyzine, doxépine), des pommades de corticostéroïdes et des émollients antiprurigineux.
- Éviter les lavages fréquents, le frottement excessif et l'usage excessif de produits sur la vulve.
- Traitement de 1re intention : corticostéroïdes topiques ou inhibiteurs de la calcineurine (pommade de tacrolimus) + éliminer l'irritant/l'allergène
Ressources / Images
Ressources
- Gunther Stewart, MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Contact dermatitis, irritant and allergic archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/contact-dermatitis-irritant-and-allergic/
- Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. Dans R. F. Connor (dir.), UpToDate. Wolters Kluwer. Consulté le 4 février 2026 sur https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
- Admani, S., Maghfour, J., & Jacob, S. E. (2021). Localized systemic contact dermatitis: The vulva as a clue to identify allergen ingestion. International Journal of Women's Dermatology, 7(5), 843–844. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2021.02.009
- Margesson L. J. (2004). Contact dermatitis of the vulva. Dermatologic therapy, 17(1), 20–27. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04003.x
Kystes d'inclusion et kystes épidermiques vulvaires
Description / Caractéristiques principales
- Petits nodules fermes, en forme de dôme et mobiles, situés sous la peau vulvaire.
- Ils sont généralement uniques, bien circonscrits et de croissance lente, mesurant de 0,5 à 5 cm.
- La peau ssusjacente est généralement normale, bien qu'un point central (punctum) puisse être présent.
- Les kystes contiennent un matériel épais, kératinique, souvent malodorant en cas de rupture.
- Ils sont habituellement indolores, mais peuvent devenir sensibles en cas d'inflammation, de rupture ou d'infection.
Chronologie de présentation
- Se développent généralement après la puberté, mais peuvent aussi être présents à la naissance ou apparaître plus tard dans la vie.
- Ils sont souvent associés à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale antérieurs, y compris les mutilations génitales féminines, bien qu'ils puissent aussi survenir spontanément.
- La croissance est lente et progressive, et les kystes peuvent apparaître des mois, des années, voire des décennies après la lésion ou l'intervention initiale.
Diagnostic différentiel
- Kyste ou abcès de la glande de Bartholin
- Folliculite
- Léiomyomes
- Fibromes
- Autres tumeurs vulvaires bénignes
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Clinique
- Repose sur la présence d'un nodule sous-cutané ferme et mobile dans la région vulvaire.
- Aucune imagerie ni analyse de laboratoire n'est généralement requise.
- Une échographie peut être utilisée en cas d'incertitude diagnostique, notamment pour différencier le kyste d'autres masses vulvaires.
- L'histopathologie après exérèse confirme le diagnostic si nécessaire.
Traitement / Prise en charge
- Si les kystes sont symptomatiques, ils sont retirés.
Ressources / Images
Ressources
- Fisher BK, Margesson, LJ. Genital Skin Disorders: Diagnosis and Treatment. Mosby, Inc., 1998. 202-203.
- Neil S. White lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. 2011. 194.
- Edwards L. Yellow and pustular lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. 2011. 118.
- International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (s. d.). Epidermal cyst & milia. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/epidermal-cyst-milia/
Kyste de la glande de Skene
Description / Caractéristiques principales
- Résulte de l'obstruction des canaux de Skene (paraurétraux) et se présente comme une petite masse molle ou fluctuante située latéralement au méat urétral.
- Il peut provoquer une dysurie, une dyspareunie, des gouttes retardataires post-mictionnelles ou une difficulté à uriner.
- À l'examen pelvien, il est souvent détecté comme une masse sous-urétrale sensible ou non.
- Bien que généralement bénin, une infection peut entraîner la formation d'un abcès.
Chronologie de présentation
- Peut être congénital ou acquis et rester asymptomatique pendant des années, augmentant progressivement de volume sur des mois à des années avant d'être remarqué.
- Lorsqu'une infection survient et que le kyste devient un abcès, des symptômes tels que douleur, gonflement et dysurie se développent généralement en l'espace de plusieurs jours à plusieurs semaines.
Diagnostic différentiel
- Diverticule urétral
- Kyste de la glande de Bartholin
- Kystes d'inclusion
- Tumeurs bénignes de la vulve
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Clinique
- Fondé sur les résultats de l'examen pelvien montrant une masse kystique adjacente au méat urétral.
- La différenciation avec un diverticule urétral est importante
- Bilan
- Une IRM ou une échographie transvaginale peut être demandée si le diagnostic est incertain.
- Une analyse d'urine peut aider à exclure une infection urinaire ou d'autres causes des symptômes.
Traitement / Prise en charge
- Ablation du kyste.
- Petite incision pratiquée dans le kyste, suivie de la suture des bords internes du kyste à la surface de la vulve.
Ressources / Images
Ressources
- Nickles, S. W., Burgis, J. T., Menon, S., & Bacon, J. L. (2008). Prepubertal Skene's abscess. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 21(1), 37–39. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2007.11.004
Kyste de la glande de Bartholin
Description / Caractéristiques principales
- Se développe lorsque le canal de la glande de Bartholin est obstrué, entraînant une accumulation de mucus.
- Il se présente comme une masse unilatérale, molle et fluctuante de l'introït postérieur.
- Les petits kystes sont souvent asymptomatiques, mais les kystes plus volumineux peuvent provoquer une dyspareunie, une gêne à la marche ou en position assise, ou des symptômes de compression.
- Dans certains cas, les gros kystes peuvent déformer l'anatomie vulvaire.
Chronologie de présentation
- Se développent progressivement sur des semaines à des mois en raison de l'obstruction du canal de la glande et de l'accumulation de sécrétions.
- Ils sont souvent indolores et peuvent rester asymptomatiques ou être découverts fortuitement lors de l'examen pelvien.
Diagnostic différentiel
- Carcinome de la glande de Bartholin, folliculite
- Kystes d'inclusion vulvaires
- Léiomyomes
- Fibromes
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Clinique
- Basé sur l'examen pelvien : masse unilatérale, fluctuante et indolore de l'introït postérieur.
- Bilan
- Une biopsie est indiquée chez les femmes de plus de 40 ans ou en cas de masses solides, indolores ou récidivantes afin d'exclure une tumeur maligne.
- L'imagerie est rarement nécessaire, sauf en cas de suspicion de tumeur maligne.
Traitement / Prise en charge
- Si la patiente est asymptomatique et a moins de 40 ans : peut être traitée par bain de siège ou trempage dans l'eau tiède. Les bains doivent être effectués 2 fois/jour pendant 10 - 15.
- Si la patiente est symptomatique et a moins de 40 ans : incision et drainage ; marsupialisation, exérèse chirurgicale
- Si la patiente a plus de 40 ans : exérèse chirurgicale du kyste entier
Ressources / Images
Ressources
- Fisher BK and Margesson MJ. Genital Skin Disorders; diagnosis and treatment. Mosby, 1998. 196-197.
- Eckert LO, Lentz GM. Infections of the lower genital tract. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RL, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology, 5th ed. Philadelphia, Mosby Elsevier, 2007, 572.
- Edwards L and Lynch P. Genital Dermatology Atlas, second edition. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins, 2011. 208.
- Wechter NE, Wu JM, Marzano D, et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009; 64:395-404.
Abcès de la glande de Bartholin
Description / Caractéristiques principales
- Survient lorsqu'un kyste de Bartholin s'infecte, entraînant l'apparition aiguë d'une douleur et d'un gonflement.
- Il se présente comme une masse rouge, sensible et fluctuante de l'introït postérieur et provoque un inconfort intense en position assise, à la marche ou lors des rapports sexuels.
- Les patientes peuvent également présenter des symptômes systémiques tels que fièvre et malaise. L'infection est généralement polymicrobienne, impliquant couramment des anaérobies, E. coli et la flore cutanée.
- Les abcès nécessitent un drainage, et la récidive est fréquente en l'absence de prise en charge définitive.
Chronologie de présentation
- Se développe habituellement de manière aiguë à partir d'un kyste préexistant ou d'une infection spontanée, la douleur, le gonflement et l'érythème apparaissant rapidement en 24 à 48 heures.
- Les symptômes tendent à progresser rapidement et conduisent généralement à une consultation médicale en quelques jours.
Diagnostic différentiel
- Carcinome de la glande de Bartholin
- Kystes d'inclusion vulvaires infectés
- Folliculite
- Hidradénite suppurée
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Clinique
- Repose sur l'examen pelvien montrant une masse unilatérale, sensible, érythémateuse et fluctuante de l'introït postérieur, souvent accompagnée d'œdème.
- Bilan
- Le matériel de l'abcès peut être mis en culture en cas de drainage spontané ou après incision.
- Un dépistage des IST peut être réalisé en présence de facteurs de risque ou à la demande de la patiente.
- Une biopsie est envisagée en cas de suspicion de malignité, en particulier chez les femmes de plus de 40 ans.
Traitement / Prise en charge
- Antibiotiques.
- Incision de l'abcès suivie de la mise en place d'un cathéter de drainage.
- Si l'abcès se reforme après drainage, une marsupialisation peut être réalisée, ce qui crée une ouverture permanente permettant un drainage continu.
Ressources / Images
Ressources
Omole, F., Kelsey, R. C., Phillips, K., & Cunningham, K. (2019). Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. American Family Physician, 99(12), 760–766.
Lazenby, B. G., Thurman, A. R., & Soper, D. E. (2026). Vulvar abscess. In R. F. Connor (éd.), UpToDate. Wolters Kluwer. Consulté le 4 février 2026 sur https://www.uptodate.com/contents/vulvar-abscess
Mayeaux, E. J., Jr., & Cooper, D. (2013). Vulvar procedures: Biopsy, Bartholin abscess treatment, and condyloma treatment. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 40(4), 759–772. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24286999/
Dermatite vulvaire (dermatite atopique)
Description / Caractéristiques principales
- Aspect semblable à celui de la dermatite de contact, avec érythème et vésicules, mais la desquamation et la lichénification sont plus fréquentes
- Un eczéma du visage, du tronc et des fosses antécubitales et poplitées appuie le diagnostic
- Recueillir les antécédents obligatoires de l'enfance ainsi que les antécédents médicaux familiaux d'allergies, d'asthme et de maladies cutanées
Chronologie de présentation
- Peut survenir à tout âge, mais est plus fréquente avant la puberté et après la ménopause en raison de taux d'œstrogènes plus bas.
- La baisse des œstrogènes entraîne une peau vulvaire plus fine et plus sèche, plus sujette à l'irritation et aux récidives chroniques.
Diagnostic différentiel
- Dermatite de contact allergique
- Dermatite de contact irritative
- Dermatite nummulaire
- Eczéma craquelé
- Psoriasis
- Pityriasis rosé
- Dermatite séborrhéique
- Lichen simplex chronique
- Ichtyose vulgaire
- Tinea corporis
- Tinea incognito
- Gale
- Dermatite eczématoïde infectieuse
- Syndrome du glucagonome
- Pellagre
- Mycosis fongoïde
- Kératose pilaire
- Lichen spinulosus
- Lichen nitidus
- Pityriasis rubra pilaire
- Dermatite lichénoïde de frottement
- Mycosis fongoïde folliculotrope
- Phrynoderme
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Clinique
- Anamnèse minutieuse
- Bilan
- Les IgE sériques sont élevées chez 80% des patients
- Frottis de Tzanck, culture virale et/ou PCR virale
Traitement / Prise en charge
- Atteinte localisée du corps - Corticostéroïdes topiques de puissance faible
- Crème de triamcinolone (0,1%) - appliquer deux fois par jour
- Crème de mométasone - appliquer deux fois par jour
- Crème de fluocinolone - appliquer deux fois par jour
- Pommade de tacrolimus 2 fois par jour
- Crème de pimécrolimus 2 fois par jour
- Crème de tapinarof
- Prise en charge :
- Conseiller aux patients d'éviter les facteurs déclenchants (stress, mauvaises habitudes de toilette, infection, irritants, transpiration et allergènes environnementaux)
- Soins cutanés appropriés (utiliser des nettoyants doux sans savon)
Ressources / Images
Ressources
- Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes NP , D. (2024, 27 janvier). Eczematous dermatitis (related to atopic dermatitis) - vulvovaginal disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/eczematous-dermatitis/
Diagnostic différentiel des infections sexuellement transmissibles
Sujets différentiels couverts
- Herpès génital
- Verrues génitales (HPV)
- Syphilis
- Chlamydia
- Gonorrhée
- Trichomonase
Herpès génital
Description / Caractéristiques principales
- Se manifeste par des vésicules douloureuses regroupées en bouquet
- Base érythémateuse, souvent décrite comme des « gouttes de rosée sur des roses »
- Les vésicules peuvent se rompre, s'ouvrir et suinter
- Peut également s'accompagner de symptômes pseudo-grippaux généralisés, de douleurs à la miction, d'une lymphadénopathie ou de pertes anormales
Chronologie de présentation
- La durée et la fréquence des poussées varient
- La première poussée tend à durer plus longtemps que les suivantes
- Les lésions apparaissent souvent 3-7 jours après l'exposition et durent 2-6 semaines
Diagnostic différentiel
- Syphilis
- Verrues génitales
- Chancre mou
- Lymphogranulome vénérien
- Dermatite de contact
- Poils incarnés
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Un test sanguin peut détecter les anticorps dirigés contre le HSV-1 et/ou 2
Traitement
- Le valaciclovir ou l'aciclovir peuvent être administrés pendant les poussées ou en prophylaxie afin de réduire le risque de poussées récurrentes ou de transmission à autrui
- Des mesures symptomatiques et de soutien peuvent être utilisées (p. ex. vêtements amples, antalgiques, bains chauds, compresses froides)
- Peut être transmis aux partenaires entre les poussées et malgré l'utilisation de préservatifs
Ressources et images
Ressources
- Résumé des recommandations de traitement des IST du CDC, 2021 - Tableau mural
- Site web du CDC proposant davantage de ressources pour les professionnels de santé sur les recommandations relatives aux IST
- Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Herpes simplex archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/herpes-simplex/
- In Plain Sight, chapitre 5 : Dermatoses vulvaires, p. 39
- Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
Verrues génitales (condylome acuminé)
Description / Caractéristiques principales
- Aussi appelées condylomes acuminés
- Siègent dans les zones humides des petites lèvres et de l'orifice vaginal
- Lésions uniques ou multiples, molles, en dôme, végétantes ou en plaque, non pigmentées
- Taille allant de 1mm à plusieurs centimètres
Chronologie de la présentation
- Les lésions peuvent augmenter en nombre et en taille ou régresser spontanément
- Le traitement peut éliminer la lésion, mais l'infection peut persister et une récidive est possible
- Évolue très rarement vers une dysplasie ou une néoplasie (risque accru en cas de co-infection)
Diagnostic différentiel
- Herpès
- Syphilis
- Dermatite de contact
- Poils incarnés
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Diagnostic visuel
- Les verrues sont causées par des HPV à faible risque (comme les types 6 et 11)
- La biopsie peut confirmer le diagnostic par la mise en évidence d'une architecture papillaire et de modifications koïlocytaires, ainsi que par la recherche de HPC dans le tissu
Traitement
- Imiquimod crème à 3,75 ou 5%
- Podofilox solution/gel à 0,5%
- Sinécatéchines onguent à 15%
- Cryothérapie
- Exérèse chirurgicale
- Solution de TCA ou de BCA - schéma posologique selon la solution topique choisie
Ressources et images
Ressources
- Résumé des recommandations de traitement des IST du CDC, 2021 - Affiche murale
- Site Web du CDC avec davantage de ressources destinées aux professionnels sur les recommandations relatives aux IST
- In Plain Sight, chapitre 5 : Dermatoses vulvaires, p. 37
- Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
- Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (dir.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.
Syphilis
Description / Caractéristiques principales
- Ulcérations uniques ou multiples, indolores, fermes et rondes lors de la syphilis primaire
- La syphilis secondaire s'accompagne d'éruptions cutanées pouvant siéger au site de l'infection ainsi qu'aux mains et aux pieds, rouges, rugueuses et non prurigineuses
- Peut s'accompagner de symptômes généraux non spécifiques tels que fièvre, lymphadénopathie, mal de gorge, etc.
Chronologie de la présentation
- Dure de 3 à 6 semaines et disparaît avec ou sans traitement
- Chronologie de présentation variable
Diagnostic différentiel
- Verrues génitales
- Chancre mou
- Dermatite de contact
- Herpès
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Analyses sanguines (tréponémiques ou non tréponémiques)
- Algorithmes de dépistage traditionnel ou inversé
Traitement
- Pénicilline G IM, la posologie dépend du stade de la syphilis
Pour les patients tolérant la pénicilline, prescrire :
- Pénicilline G benzathine 2,4 millions d'unités IM (1,2 million d'unités par fesse) en dose unique. (Il est important d'utiliser la bonne pénicilline : Bicillin L-A, et NON Bicillin C-R aux États-Unis.
Se référer aux recommandations du CDC.
Pour les patients allergiques à la pénicilline, le CDC recommande la désensibilisation ; lorsque cela n'est pas possible, prescrire :
- Doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour x 14 jours.
OU - Tétracycline 500 mg par voie orale 4 fois par jour x 14 jours.
Répéter la sérologie à six et 12 mois, et réaliser un examen du LCR en cas de signes neurologiques ou si le patient est séropositif pour le VIH. - Pénicilline G benzathine 2,4 millions d'unités IM en dose unique
OU
- Doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour x 4 semaines
Ressources et images
Ressources
- Résumé des recommandations de traitement des IST du CDC, 2021 - Tableau mural
- Site web du CDC proposant davantage de ressources pour les professionnels de santé sur les recommandations relatives aux IST
- Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Eds.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.
Chlamydia
Description / Caractéristiques clés
- Souvent asymptomatique (généralement chez les femmes)
Symptômes chez les femmes :
- Pertes cervicales mucopurulentes
- Saignements postcoïtaux
- Dysurie
- Douleur abdominale basse ou pelvienne
Symptômes chez les hommes :
- Écoulement urétral (clair ou mucoïde)
- Dysurie
- Douleur testiculaire (épididymite)
- Infection rectale
- Peut être asymptomatique
- Douleur, saignement ou écoulement rectal
Chronologie de présentation :
- Période d'incubation : environ 7-12 jours après un rapport sexuel non protégé
- L'infection précoce est souvent asymptomatique
- Non traitée pendant des semaines à des mois : cervicite ou urétrite persistante
Diagnostic différentiel
- Gonorrhée
- Vaginose bactérienne
- Trichomonase
- Herpès génital
- Syphilis
- Infection des voies urinaires
- Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Test d'amplification des acides nucléiques (TAAN), sur échantillons d'urine ou écouvillonnages (vaginal, cervical, urétral, anal ou pharyngé)
Traitement / Prise en charge
- Instaurer une antibiothérapie même en l'absence de symptômes (doxycycline ou azithromycin).
- Patientes non enceintes : première intention – doxycycline ; alternative : azithromycin OU levofloxacin
- Patientes enceintes : traitement préféré : azithromycin ; alternative : amoxicillin
- Conseiller aux patients de s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à ce que tous les critères suivants soient remplis :
- Fin d'un schéma thérapeutique de 7 jours ou 7 jours après un schéma en dose unique.
- Résolution des symptômes, tous les partenaires sexuels ayant terminé leur traitement.
- Déclarer tous les cas au service de santé local.
Ressources
Ressources
- Résumé des recommandations des CDC pour le traitement des IST, 2021 - Tableau mural
- Site Web des CDC avec davantage de ressources destinées aux professionnels de santé sur les recommandations relatives aux IST
Gonorrhée
Description / Caractéristiques principales
- Les personnes ayant des organes génitaux féminins sont souvent asymptomatiques
- Peut être associée à : abcès de la glande de Bartholin : douleur, œdème et écoulement au niveau des lèvres
- Écoulement urétral mucopurulent (jaune-vert, possiblement teinté de sang)
- Dysurie
- Augmentation de la fréquence urinaire.
Chronologie de présentation :
- Période d'incubation : ~7-12 jours après un rapport sexuel non protégé
- L'infection précoce est souvent asymptomatique
- Semaines à mois sans traitement : cervicite ou urétrite persistante
Diagnostic différentiel
- Chlamydiose
- Vaginose bactérienne
- Trichomonase
- Herpès génital
- Syphilis
- Infections des voies urinaires
- Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Test d'amplification des acides nucléiques (TAAN), sur échantillons d'urine ou prélèvements (vaginal, cervical, urétral, anal ou pharyngé)
Traitement / Prise en charge
- Traitement de choix :
- Ceftriaxone IM
- Traitement accéléré du partenaire par céfixime
- Indiquer au/à la patient(e) d'éviter tout contact sexuel jusqu'à : 7 jours après le traitement du/de la patient(e) et de ses partenaires sexuels, et résolution des symptômes.
Ressources
Ressources
- Résumé des directives de traitement des IST des CDC, 2021 - Tableau mural
- Site Web des CDC avec davantage de ressources pour les professionnels sur les directives relatives aux IST
Trichomonase
Description / Caractéristiques principales
- Pertes vaginales diffuses, malodorantes, jaunes à verdâtres
- La muqueuse vaginale peut être rouge, avec un col d'aspect « en fraise »
- Une irritation vulvaire peut être présente ou non
Chronologie de présentation
- Les symptômes de la trichomonase apparaissent habituellement 5 à 28 jours après l'exposition.
- Sans traitement, l'infection peut persister des mois, voire des années, tandis qu'un traitement approprié fait généralement disparaître les symptômes en une semaine.
Diagnostic différentiel
- Vaginose bactérienne
- Candidose
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Avoir un indice de suspicion élevé d'infection à T vaginalis chez les femmes sexuellement actives consultant pour des pertes vaginales et une odeur
- L'examen attentif de la préparation à l'eau physiologique est important
- T vaginalis adhère parfois aux leucocytes, ce qui rend le diagnostic plus difficile
- Rechercher des formes mobiles au microscope
Traitement
- Metronidazole 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours
- Tinidazole 2 g par voie orale
Images et ressources
Ressources
- Résumé des recommandations de traitement des IST du CDC, 2021 - Affiche murale
- Site Web du CDC avec davantage de ressources destinées aux professionnels sur les recommandations relatives aux IST
- Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.
Diagnostic différentiel des syndromes douloureux vulvaires
Sujets différentiels couverts
- Vulvovaginite
- Vulvodynie
- Vestibulite vulvaire
- Vaginisme
Vous pouvez naviguer librement en cliquant sur une affection listée sous la barre de progression à droite. →
Vulvovaginite
Description / Caractéristiques principales
- Il s'agit, en termes simples, d'une inflammation du vagin.
- Elle peut provoquer un éventail de symptômes allant du prurit à la douleur, au gonflement et à des pertes anormales.
- Son étiologie est également multiple.
- Elle est normalement causée par une modification de la flore bactérienne vaginale de base de la personne (habituellement principalement des lactobacilles, qui aident à maintenir le pH) et de la flore, par exemple sous l'effet d'un irritant ou de changements hormonaux, ou causée par une infection.
- La modification de la flore vaginale peut perturber le pH vaginal, ce qui provoque cet éventail de symptômes.
- Modification de la couleur, de l'odeur ou de la quantité des pertes, prurit ou irritation vaginale, douleur pendant les rapports sexuels
- Des brûlures à la miction et de légers saignements vaginaux peuvent également être ressentis.
- L'affection est plus fréquente chez les personnes ayant un vagin qui sont en âge de procréer ou en préménopause.
- La vaginose bactérienne, la candidose vaginale, la trichomonase, le mycoplasme et la vaginite atrophique peuvent tous causer une vaginite.
Chronologie de présentation
- Avec traitement, la vaginite aiguë se résout généralement en deux semaines.
- Les cas chroniques ou récidivants peuvent persister de trois à six mois.
- L'apparition des symptômes peut aller d'un début brutal à une progression graduelle selon la cause sous-jacente.
Diagnostic différentiel
- Vaginose bactérienne
- Trichomonase
- Candidose vaginale
- Vaginite atrophique
- Irritant chimique ou allergie
- Vaginite inflammatoire
- Corps étranger
- IST avec cervicite
- Affections pouvant être confondues avec une vaginite :
- Lichen scléreux
- Leucorrhée physiologique
- Sperme ou glaire cervicale,
- Dermatite de contact
- Psoriasis ou eczéma de la vulve
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Diagnostic clinique.
- Une forte suspicion clinique d'une cause sous-jacente de la vaginite doit conduire à des examens complémentaires.
- Voir les sections sur la vaginose bactérienne, la candidose et Trichomonas pour le diagnostic.
- La plupart des cas de vaginite (environ 90 %) sont habituellement causés par l'une de ces trois affections.
- Une microscopie à l'état frais, une coloration de Gram ou des cultures peuvent tous être nécessaires pour diagnostiquer la cause sous-jacente
Traitement / Prise en charge
- Le traitement vise généralement la cause sous-jacente de l'inflammation.
- Pour la vaginose bactérienne, les CDC recommandent :
- Metronidazole 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours
- Gel de metronidazole à 0,75%, 1 applicateur plein (5 g) par voie intravaginale, une fois par jour pendant 5 jours
- Crème de clindamycin à 2%, 1 applicateur plein (5 g) par voie intravaginale au coucher pendant 7 jours
- Pour la vaginose bactérienne, les CDC recommandent :
Ressources
Ressources
- Résumé des recommandations du CDC sur le traitement des IST, 2021 - Affiche murale
- Site web du CDC proposant davantage de ressources destinées aux professionnels sur les recommandations relatives aux IST
- Baylor College of Medicine. (2026). Vaginitis. Consulté sur : https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vaginitis
- Neal CM, Kus LH, Eckert LO, Peipert JF. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb;222(2):114-122. [PubMed], https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/
Vulvodynie
Description / Caractéristiques principales
- Affection douloureuse vaginale complexe et chronique, caractérisée par une douleur vulvaire persistante dont la cause ne peut être identifiée.
- Il existe un sous-type de vulvodynie appelé clitorodynie, qui touche uniquement le clitoris.
- La douleur est souvent décrite comme une sensation de brûlure pouvant être aggravée par des activités spécifiques telles que l'exercice, les rapports sexuels ou la station debout prolongée.
- Elle peut également être aggravée par le port de vêtements serrés, l'anxiété, la dépression ou le stress.
- La douleur peut aussi irradier à partir de la vulve et atteindre les lèvres, voire les cuisses.
- La douleur peut être généralisée, mais elle peut aussi être localisée.
- Un élément négatif pertinent clé de cette affection est l'absence habituelle de lésions cutanées.
Chronologie de présentation
- Le début de la vulvodynie varie considérablement : les symptômes peuvent apparaître brusquement ou progressivement et durer de plusieurs mois à plusieurs années.
- Certains cas se résolvent spontanément, tandis que d'autres deviennent chroniques avec une durée imprévisible.
Diagnostic différentiel
- Causes infectieuses : candidose vulvovaginale (y compris les formes atypiques), vaginose bactérienne, trichomonase ou herpès génital
- Affections inflammatoires : lichen scléreux, lichen plan, dermatite de contact et lichen simplex chronicus
- Affections néoplasiques : carcinome épidermoïde
- Affections neurologiques : lésion, compression ou neuropathie des nerfs pudendal, génito-fémoral ou ilio-inguinal, ainsi que kystes de Tarlov.
- En cas de clitorodynie, le diagnostic différentiel doit inclure l'irritation, la compression ou l'atteinte du nerf pudendal et du nerf dorsal du clitoris
- Causes post-traumatiques : traumatismes par chute à califourchon, excision génitale féminine et accidents de la route
- Carences hormonales : carence en œstrogènes
- Symptômes non spécifiques : brûlure et irritation vaginales
- Dysfonction du plancher pelvien : tension, faiblesse ou spasmes musculaires, particulièrement pertinents en cas de clitorodynie
- Perles de kératine ou adhérences du capuchon clitoridien : l'accumulation de kératine entre le clitoris et son capuchon peut entraîner irritation et douleur
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Il s'agit habituellement d'un diagnostic d'exclusion.
- Le test au coton-tige est utilisé pour aider à confirmer ou à écarter une vulvodynie.
- Le clinicien peut commencer par demander à la patiente où la douleur est localisée, puis, à l'aide d'un coton-tige, évalue systématiquement la douleur en partant des zones externes et en progressant vers l'intérieur, en direction du vestibule.
- L'évaluation commence habituellement à la face interne de la cuisse, puis se poursuit aux grandes lèvres, au sillon interlabial, au clitoris, au capuchon clitoridien, au périnée et à divers points du vestibule.
- La patiente peut évaluer sa douleur ou la sensation ressentie à chaque site sur une échelle de 1 à 10.
- Test de piqûre (pinprick) pour évaluer les réactions normales, hypo- ou hypersensibles.
Traitement / Prise en charge
- Modalités conservatrices :
- Le traitement de la vulvodynie repose sur des mesures d'autosoins visant à éviter les irritants, comme les vêtements serrés, et à porter des vêtements amples et respirants.
- La psychothérapie, le yoga, la pleine conscience et la neurostimulation sont également des traitements à envisager.
- Pharmacologie :
- Des antalgiques par voie orale (les antidépresseurs tricycliques comme la nortriptyline peuvent aussi être utilisés, ainsi que les IRSN et les anticonvulsivants) peuvent également être utilisés pour soulager la douleur.
- La nortriptyline aurait le moins d'effets indésirables.
- Les antalgiques topiques appliqués directement sur la vulve sont généralement des préparations magistrales contenant de la lidocaïne, des œstrogènes, de la testostérone ou de la gabapentine, utilisées seules ou en association.
- Physiothérapie :
- Pour la prise en charge du dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien, y compris la faiblesse et les spasmes.
- Chirurgie :
- L'exérèse des parties atteintes du vestibule est un dernier recours
- Des interventions chirurgicales mineures peuvent également traiter des problèmes tels que les perles de kératine.
Ressources et images
Ressources
- Gunther Stewart, M.D., FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., J Margesson M.D., FRCPC, DAAD, L., & Parks Forbes, NP, D. (2015, 23 juin). Vulvodynia - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvodynia/
- Kairys, N., & Garg, M. (2023). Bacterial vaginosis. Dans StatPearls. StatPearls Publishing. Consulté, à l'adresse https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430792/
Vestibulite vulvaire
Description / Caractéristiques principales
- Syndrome douloureux vulvaire localisé : anciennement appelé vestibulodynie provoquée ou vestibulite vulvaire
- Il s'agit d'une vulvodynie courante qui survient typiquement dans le vestibule vulvaire ou la région clitoridienne.
- Elle est considérée comme un type particulier de vulvodynie touchant le vestibule.
- Habituellement avant la ménopause
- Dyspareunie d'intromission, ou la patiente décrit une douleur à l'insertion d'un tampon
- Antécédents possibles de laser au dioxyde de carbone, de cryothérapie, de réactions allergiques médicamenteuses ou d'utilisation récente d'irritants chimiques.
- Elle se caractérise par une dyspareunie d'intromission et un inconfort à l'entrée du vagin
- Test au coton-tige positif, sensibilité localisée au niveau du vestibule vulvaire, et érythème vestibulaire focal ou diffus
Chronologie de présentation
- Le début et la sévérité de la vestibulite vulvaire varient d'une personne à l'autre.
- La douleur doit persister pendant au moins trois mois sans cause identifiable pour répondre aux critères diagnostiques.
- Elle peut être constante, intermittente ou déclenchée par des activités telles que les rapports sexuels, l'exercice physique ou la position assise prolongée.
Diagnostic différentiel
- Clinique
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Test au coton-tige positif (douleur à la pression ponctuelle du vestibule au contact d'un coton-tige)
- Érythème vestibulaire focal ou diffus
Traitement / Prise en charge
- Orientation vers un groupe de soutien
- Crème d'estradiol topique à 0,01% (Estrace Vaginal Cream) 2 fois par jour
- Injection intralésionnelle d'interféron
- Kinésithérapie avec biofeedback
- Régime pauvre en oxalates
- Citrate de calcium par voie orale
Ressources
Ressources
- Ledger, W. J., Kessler, A., Leonard, G. H., & Witkin, S. S. (1996). Vulvar vestibulitis—A complex clinical entity. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 4(5), 269–275. https://doi.org/10.1155/S106474499600052X
Vaginisme
Description / Caractéristiques principales
- Trouble de la douleur génito-pelvienne/de la pénétration - Le vaginisme était défini par le DSM IV-TR comme « un spasme involontaire, récurrent ou persistant, de la musculature du tiers externe du vagin, qui interfère avec le coït et provoque une détresse et des difficultés interpersonnelles. »
- Selon cette définition, le spasme involontaire de la musculature vaginale est une condition essentielle au diagnostic de vaginisme.
- Une peur excessive de la douleur lors de la pénétration est un symptôme fréquemment rapporté par les personnes atteintes de vaginisme.
Chronologie de présentation
- Peut débuter lors de la première tentative de pénétration vaginale, par exemple avec un tampon, un pénis, un doigt ou un instrument médical
- Certaines femmes le développent toutefois plus tard dans la vie, après n'avoir auparavant présenté aucune difficulté.
- Les symptômes peuvent survenir lors de toute tentative de pénétration ou seulement dans certaines situations
Diagnostic différentiel
- Affections organiques
- Endocrinopathie : diminution du taux de testostérone, diabète sucré
- Lésion nerveuse : atteinte de la moelle épinière due à un traumatisme ou à une chirurgie pelvienne, sclérose en plaques
- Maladie cardiovasculaire : ischémie due à l'athérosclérose
- Diagnostics différentiels spécifiques
- Dyspareunie chez la femme d'origine organique (pour le trouble de la douleur génito-pelvienne/de la pénétration)
- Autres troubles psychiatriques
- Dysfonction sexuelle induite par une substance et/ou un médicament
- ISRS, antipsychotiques, antihypertenseurs, opioïdes, alcool
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Difficulté persistante ou récurrente avec ≥ 1 des éléments suivants :
- Pénétration vaginale lors des rapports sexuels
- Douleur vulvovaginale ou pelvienne sévère lors des rapports vaginaux ou des tentatives de pénétration
- Anxiété anticipatoire sévère liée à la douleur vulvovaginale ou pelvienne lors des tentatives de rapport vaginal ou de pénétration
- Contraction sévère des muscles du plancher pelvien lors des tentatives de pénétration vaginale (appelée historiquement vaginisme)
Traitement / Prise en charge
- Kinésithérapie du plancher pelvien
- Dilatation vaginale
- Psychothérapie
- Traitement de toute cause de dyspareunie chez la femme (p. ex., lubrifiants et hydratants pour la sécheresse vaginale)
Ressources
Ressources
- Female Sexual Dysfunction ACOG Practice Bulletin Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists, Number 213
Diagnostic différentiel des pertes vaginales
Sujets du diagnostic différentiel abordés
- Vaginose bactérienne
- Mycose vaginale
- Chlamydia
- Gonorrhée
- Trichomonase
Vous pouvez naviguer librement en cliquant sur une affection indiquée sous la barre de progression de droite. →
Vaginose bactérienne
Description / Caractéristiques principales
- Patiente relativement asymptomatique se présentant avec un écoulement fin, purulent/mucopurulent, d'odeur désagréable de « poisson » (due au métabolisme des amines par les anaérobies)
- L'examen du col peut révéler un écoulement blanc cassé ou grisâtre et des saignements facilement provoqués
- L'examen vaginal/génital ne révèle ni érythème, ni gonflement, ni autre lésion cutanée, sauf en cas de co-infection par une autre entité
Chronologie de présentation
- Touche couramment les femmes de 15-44 ans.
- Les symptômes peuvent disparaître rapidement sous traitement, mais les récidives sont fréquentes, survenant souvent dans les 3 à 12 mois suivant l'épisode initial
Diagnostic différentiel
- Trichomonase
- Vaginite atrophique
- Candidose
- Infection gonococcique
- Infections à Chlamydia
- Herpès génital
- Irritation mécanique/chimique
- Modifications vaginales/cervicales secondaires à une exposition aux radiations
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Écoulement blanc, mince, homogène, uniformément adhérent
- pH vaginal > 4,5
- Odeur de poisson avant ou après l'ajout de KOH à 10% (test à la potasse, « whiff test »)
- Clue cells (cellules épithéliales dont les contours sont masqués par des bactéries) à l'examen microscopique du frottis vaginal
Traitement
- Metronidazole 500 mg 2 fois par jour par voie orale pendant 7 jours
- Metronidazole gel vaginal à 0,75%, 5g par voie intravaginale, une fois par jour pendant 5 jours
- Clindamycin crème vaginale à 2%, 5g par voie intravaginale au coucher pendant 7 jours
- Traitement alternatif :
- Clindamycin 300 mg 2 fois par jour par voie orale pendant 7 jours
- Secnidazole 2 g en granulés oraux, en dose unique
- Tinidazole 2 g par voie orale pendant 2 jours
- Tinidazole 1 g par voie orale pendant 5 jours
Prise en charge
- Envisager un dépistage du VIH et des IST
- Les taux de guérison de la VB augmentent jusqu'à 50% si la patiente s'abstient de toute activité sexuelle ou utilise des préservatifs
Ressources et images
Ressources
- Summary of CDC STI Treatment Guidelines, 2021 - Tableau mural
- Site web du CDC avec davantage de ressources pour les professionnels sur les recommandations relatives aux IST
- International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (s. d.). Bacterial. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/#Bacterial
Candidose vaginale
Description / Caractéristiques principales
- Vulvaire : érythème pouvant être rouge foncé ou luisant, unilatéral ou bilatéral, pouvant atteindre les lèvres ou seulement le périnée ou le capuchon clitoridien
- Les cas sévères peuvent s'étendre aux plis inguinaux, aux plis cruraux et aux cuisses
- Des papules satellites, des pustules ou des collerettes peuvent être observées au bord des plaques
- Très prurigineux
- Vaginale : les pertes vaginales blanches sont souvent décrites comme « caillebottées », bien que parfois les pertes soient minimes
- Symptômes les plus fréquents : prurit, brûlures, dysurie et dyspareunie
Chronologie de présentation
- Touche le plus souvent les femmes en âge de procréer, en particulier après la puberté et avant la ménopause.
- Les symptômes se développent généralement dans un délai de quelques jours à une semaine après un facteur déclenchant tel qu'une antibiothérapie ou des changements hormonaux.
- Avec un traitement approprié, le prurit et les brûlures s'améliorent habituellement en un à trois jours et disparaissent complètement en une semaine, bien que les infections plus sévères puissent durer jusqu'à deux semaines
Diagnostic différentiel
- Infection à Candida
- Lichen scléreux
- Lichen simplex chronique
- Dermatite de contact allergique
- Dermatite de contact irritative
- Folliculite
- Molluscum contagiosum
- Cellulite infectieuse
- Psoriasis
- Cancer de la vulve
- Maladie de Paget
- Atrophie vulvovaginale
- Vaginite inflammatoire desquamative
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Le montage au KOH révèle des levures bourgeonnantes, des spores et, occasionnellement, des pseudohyphes
- Le pH des sécrétions vaginales est habituellement normal
- Rechercher des levures non-albicans en cas de réponse insuffisante
- Noter que jusqu'à 40% des cas peuvent présenter un KOH et un examen à l'état frais négatifs
- En cas de doute diagnostique, les cultures mycologiques vulvaires et vaginales sont précieuses, car elles peuvent détecter de petites quantités d'infection et être envoyées pour antifongigramme et identification d'espèce
Traitement
- Agents intravaginaux en vente libre :
- Clotrimazole crème à 1% 5 g par voie intravaginale pendant 7-14 jours
- Clotrimazole crème à 2% 5 g par voie intravaginale 1 fois par jour pendant 3 jours
- Miconazole crème à 2% 5 g par voie intravaginale 1 fois par jour pendant 7 jours
- Miconazole crème à 4% 5 g par voie intravaginale 1 fois par jour pendant 3 jours
- Miconazole suppositoire vaginal 100 mg, 1 suppositoire par jour pendant 7 jours
- Miconazole suppositoire vaginal 200 mg, 1 suppositoire pendant 3 jours
- Tioconazole onguent à 6,5% 5 g par voie intravaginale en une seule application
- Sur ordonnance :
- Butoconazole crème à 2%, 5 g par voie intravaginale en une seule application
- Terconazole crème à 0,4% 5 g par voie intravaginale par jour pendant 7 jours
- Terconazole crème à 0,8% 5 g par voie intravaginale par jour pendant 3 jours
- Terconazole suppositoire vaginal 80 mg, 1 suppositoire par jour pendant 3 jours
- Voie orale :
- Fluconazole 150 mg per os, 1 comprimé
- Ibrexafungerp 150 mg per os, 2 comprimés 2 fois par jour (BID), tous les jours
Prise en charge :
- En l'absence de réponse au traitement antifongique, envisager la possibilité d'une affection dermatologique vulvaire coexistante nécessitant une évaluation complémentaire
Ressources et images
Ressources
- International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (s. d.). Vaginal yeast infection. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/?highlight=Vaginal%20yeast%20infection
Chlamydia
Description / Caractéristiques principales
- Souvent asymptomatique (généralement chez les femmes)
Symptômes chez les femmes :
- Écoulement cervical mucopurulent
- Saignements post-coïtaux
- Dysurie
- Douleur abdominale basse ou pelvienne
Symptômes chez les hommes :
- Écoulement urétral (clair ou muqueux)
- Dysurie
- Douleur testiculaire (épididymite)
- Infection rectale
- Peut être asymptomatique
- Douleur, saignement ou écoulement rectal
Chronologie de la présentation :
- Période d'incubation : environ 7 à 12 jours après un rapport sexuel non protégé
- L'infection précoce est souvent asymptomatique
- Semaines à mois sans traitement : cervicite ou urétrite persistante
Diagnostic différentiel
- Gonorrhée
- Vaginose bactérienne
- Trichomonase
- Herpès génital
- Syphilis
- Infection urinaire
- Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Test d'amplification des acides nucléiques (TAAN), sur échantillons d'urine ou écouvillons (vaginal, cervical, urétral, anal ou de gorge)
Traitement / Prise en charge
- Instaurer une antibiothérapie même en l'absence de symptômes (doxycycline ou azithromycine).
- Patientes non enceintes : première intention - doxycycline ; alternative : azithromycine OU lévofloxacine
- Patientes enceintes : préférée : azithromycine ; alternative : amoxicilline
- Conseiller aux patients de s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à ce que tous les critères suivants soient remplis :
- Fin d'un schéma thérapeutique de 7 jours ou 7 jours après un schéma à dose unique.
- Résolution des symptômes, tous les partenaires sexuels ont terminé le traitement.
- Déclarer tous les cas au service de santé local.
Ressources
Ressources
- Résumé des lignes directrices du CDC sur le traitement des IST, 2021 - Tableau mural
- Site Web du CDC avec davantage de ressources destinées aux professionnels sur les lignes directrices relatives aux IST
Gonorrhée
Description / Caractéristiques clés
- Les personnes ayant des organes génitaux féminins sont souvent asymptomatiques
- Peut être associée à : un abcès de la glande de Bartholin : douleur, œdème et écoulement au niveau des lèvres
- Écoulement urétral mucopurulent (jaune-vert, éventuellement teinté de sang)
- Dysurie
- Augmentation de la fréquence urinaire.
Chronologie de présentation :
- Période d'incubation : ~7-12 jours après un rapport sexuel non protégé
- L'infection précoce est souvent asymptomatique
- Non traitée pendant des semaines à des mois : cervicite ou urétrite persistante
Diagnostic différentiel
- Chlamydia
- Vaginose bactérienne
- Trichomonase
- Herpès génital
- Syphilis
- Infections des voies urinaires
- Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Test d'amplification des acides nucléiques (TAAN), sur échantillons d'urine ou écouvillonnages (vaginal, cervical, urétral, anal ou pharyngé)
Traitement / Prise en charge
- Traitement préféré :
- Ceftriaxone IM
- Traitement accéléré du partenaire par cefixime
- Indiquer au patient d'éviter tout contact sexuel jusqu'à ce que 7 jours se soient écoulés après le traitement du patient et de ses partenaires sexuels et que les symptômes aient disparu.
Ressources
Ressources
- Résumé des lignes directrices du CDC sur le traitement des IST, 2021 - Tableau mural
- Site Web du CDC proposant davantage de ressources destinées aux professionnels sur les lignes directrices relatives aux IST
Trichomonase
Description / Caractéristiques principales
- Pertes vaginales diffuses, malodorantes, jaunes à verdâtres
- La muqueuse vaginale peut être rouge, avec un col de l'utérus d'aspect « fraise »
- Une irritation vulvaire peut être présente ou non
Chronologie de présentation
- Les symptômes de la trichomonase apparaissent habituellement 5 à 28 jours après l'exposition.
- Sans traitement, l'infection peut persister pendant des mois, voire des années, alors qu'un traitement approprié fait généralement disparaître les symptômes en une semaine.
Diagnostic différentiel
- Vaginose bactérienne
- Candidose
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Avoir un indice de suspicion élevé d'infection à T vaginalis chez les femmes sexuellement actives consultant pour des pertes vaginales et une odeur
- L'examen attentif de la préparation à l'eau physiologique est important
- T vaginalis adhère parfois aux leucocytes, ce qui rend le diagnostic plus difficile
- Rechercher des formes mobiles au microscope
Traitement
- Metronidazole 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours
- Tinidazole 2 g par voie orale
Ressources et images
Ressources
- Résumé des recommandations de traitement des IST du CDC, 2021 - Tableau mural
- Site web du CDC proposant davantage de ressources pour les professionnels de santé sur les recommandations relatives aux IST
- Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.
Différentiel des affections vulvaires hormonales et atrophiques
Sujets différentiels abordés
- Vaginite atrophique
- Atrophie vaginale
- Vulvite
Vous pouvez naviguer librement en cliquant sur une affection listée sous la barre de progression à droite. →
Vaginite atrophique
Description / Caractéristiques principales
- Atrophie vaginale accompagnée de prurit et de brûlures.
- L'épithélium vaginal étant mince, il est plus susceptible d'être irrité par un irritant cutané courant ou par une infection de la flore locale.
Chronologie de présentation
- Le moment d'apparition ne peut pas être prédit avec précision pour chaque personne.
- Les symptômes apparaissent progressivement.
- Qu'elles surviennent après l'ablation chirurgicale des ovaires ou lors de la ménopause naturelle, les modifications sont essentiellement les mêmes et ne diffèrent que par leur rapidité d'installation.
Diagnostic différentiel
- Lichen scléreux
- Lichen plan
- Vulvovaginite infectieuse
- Lichen simplex chronique
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Cliniquement
- D'après les symptômes, surtout chez les femmes en période ou en âge de ménopause.
- L'indice de maturation vaginale et le pH vaginal sont des examens complémentaires à l'appui du diagnostic.
Traitement / Prise en charge
- Traitement hormonal systémique
- Œstrogènes vaginaux topiques
Ressources et images
Ressources
- Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
- Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
- Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.
Atrophie vaginale
Description / Caractéristiques principales
- L'épithélium vaginal est un tissu dépendant des œstrogènes.
- L'atrophie vaginale survient chez toutes les patientes en raison de la carence œstrogénique, évoluant de modifications discrètes de l'indice de maturation jusqu'à une perte quasi complète de l'épithélium vaginal.
Chronologie de présentation
- L'apparition ne peut pas être prédite avec précision pour chaque personne. Les modifications apparaissent progressivement.
- Qu'elles surviennent après une ablation chirurgicale des ovaires ou lors d'une ménopause naturelle, les modifications sont essentiellement les mêmes et ne diffèrent que par leur rapidité d'installation.
Diagnostic différentiel
- Traumatisme
- Irritation
- Lichen scléreux
- Lichen plan
- Vulvovaginite infectieuse
- Lichen simplex chronique
- Cancer de la vulve
- Maladie de Paget extramammaire
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Diagnostic clinique à partir des symptômes, en particulier chez les femmes en état ménopausique ou à l'âge de la ménopause.
- Les examens complémentaires à l'appui sont l'indice de maturation vaginale et le pH vaginal.
Traitement / Prise en charge
- Traitement hormonal systémique
- Œstrogènes vaginaux topiques
Ressources et images
Ressources
- Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
- Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
- Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.
Vulvite
Description / Caractéristiques principales
- Inflammation de la vulve ou des organes génitaux causée par des irritants, des allergies, des lésions ou une inflammation.
- Peut provoquer des brûlures, un prurit, des pertes vaginales, des plaques cutanées blanchâtres épaisses ou une rougeur.
Chronologie de présentation
- Les symptômes peuvent apparaître quelques heures ou quelques jours après l'exposition à un irritant ou à un facteur déclenchant.
Diagnostic différentiel
- Dermatite vulvaire
- Lichen scléreux
- Vulvovaginite
- Infection à levures
Diagnostic / Traitement / Prise en charge
Diagnostic
- Diagnostic posé par un examen physique et un examen pelvien complet.
- Certains examens comprennent une analyse d'urine, un bilan sanguin, un dépistage des IST et un frottis cervical.
Traitement / Prise en charge
- Identifier, supprimer et éviter les irritants
- Pommade d'hydrocortisone
- Crème d'œstrogènes topique
- Bains de siège réguliers
Ressources et images
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Bibliographie
Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham.
https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-031-19443-6Guerrero, A., & Venkatesan, A. (2015). Inflammatory Vulvar Dermatoses. Clinical obstetrics and gynecology, 58(3), 464–475.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26125955/Lynch, P. J. (2004). Lichen simplex chronicus (atopic/neurodermatitis) of the anogenital region. Dermatologic Therapy, 17(1), 8–19.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1396-0296.2004.04002.xRidley, C. M., & Neill, S. M. (Eds.). (1999). The vulva (2nd ed.). Blackwell Science.
https://archive.org/details/ridleysvulva0000unseKapila, S. , Bradford, J. & Fischer, G. (2012). Vulvar Psoriasis in Adults and Children. Journal of Lower Genital Tract Disease, 16 (4), 364-371.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22968059/Admani, S., Maghfour, J., & Jacob, S. E. (2021). Localized systemic contact dermatitis: The vulva as a clue to identify allergen ingestion. International Journal of Women's Dermatology, 7(5), 843–844.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35028397/Margesson L. J. (2004). Contact dermatitis of the vulva. Dermatologic therapy, 17(1), 20–27
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1396-0296.2004.04003.xFisher BK, Margesson, LJ. Genital Skin Disorders: Diagnosis and Treatment. Mosby, Inc., 1998. 202-203.
https://www.amazon.com/dp/081512886X?lv=shuf&channelId=500&plpRedirect=mhFallbackIn Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 194.
https://openlibrary.org/books/OL24110132M/Genital_dermatology_atlasNickles, S. W., Burgis, J. T., Menon, S., & Bacon, J. L. (2008). Prepubertal Skene's abscess. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 21(1), 37–39.
https://www.jpagonline.org/article/S1083-3188(07)00357-9/abstractKatz VL, Lentz GM, Lobo RL, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology, 5th ed. Philadelphia, Mosby Elsevier, 2007
https://www.amazon.com/dp/0323029515?lv=shuf&channelId=500&plpRedirect=mhFallbackWechter NE, Wu JM, Marzano D, et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009; 64:395-404.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19445813/Omole, F., Kelsey, R. C., Phillips, K., & Cunningham, K. (2019). Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. American Family Physician, 99(12), 760–766.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31194482/Mayeaux, E. J., Jr., & Cooper, D. (2013). Vulvar procedures: Biopsy, Bartholin abscess treatment, and condyloma treatment. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 40(4), 759–772
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24286999/
- Créateur
Sydney ReedMedical Student
- Créateur
Dr. Mary Ojo-Carons, MDCosmetic Gynecological Surgeon, Sexual Medicine Physician, Healthcare Expert, Researcher, Author, and Consultant in the areas of Sexual Medicine, Hormone Therapy, Menopausal Medicine, Gynecology, and Reproductive Science.
- Créateur
Dr. Jessica Yih, Urologist, Director of Women’s Sexual Health and Male Infertility and Assistant Professor at UC Irvine in Orange County, CAMD
- Fourni par
- Contributeur · Relecteur
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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