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Algorithme d'évaluation de la rétention urinaire et de sondage vésical (URECA)

Traduction par IA

Traduit de anglais vers français par IA.

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Quand réaliser un bladder scan, volumes justifiant une sonde, et situations où le sondage intermittent est préférable au sondage à demeure.

CréateurDr. Kristin Chrouser, MD, MPH
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Instructions
  • Algorithme destiné aux adultes en milieu hospitalier.
  • Les seuils ont été déterminés à partir d'une combinaison de revue de la littérature, d'avis d'experts et de pratiques locales.
  • L'utilisation de sondes externes pour traiter la rétention urinaire est inappropriée, car les sondes externes ne recueillent que l'urine émise spontanément.
  • Besoin persistant d'uriner ou mictions de faible volume
  • Sensation de plénitude
  • Douleur vésicale
  • Nouvelle incontinence/fuite

Un algorithme d'évaluation de la rétention urinaire et de sondage chez l'adulte hospitalisé a été élaboré afin d'améliorer la sécurité des patients en favorisant l'utilisation appropriée des bladder scanners (échographes vésicaux) et du sondage vésical. Cet algorithme répond au besoin d'un guide pratique pour la prise en charge de la rétention urinaire chez les adultes hospitalisés. Il précise quand réaliser un scan vésical, quels volumes mesurés par le bladder scanner doivent conduire au sondage, et quand le sondage intermittent est préférable au sondage à demeure. L'algorithme a été établi à partir d'une étude à méthodes mixtes, systématique et multidisciplinaire, fondée sur les données probantes et l'avis d'experts, reposant sur la méthode d'adéquation RAND/UCLA (RAND/UCLA Appropriateness Method) et sur des entretiens qualitatifs (Chrouser et al., 2024).

Algorithme URECA publié

Flux de travail de l'application URECA et carte de la logique

Toutes les questions et résultats possibles

QuestionsTitre non visible
Le patient présente-t-il un ou plusieurs des symptômes physiques suivants de rétention urinaire ?
  • Besoin persistant d'uriner ou mictions de faible volume
  • Sensation de plénitude
  • Douleur vésicale
  • Nouvelle incontinence/fuite

Select one option:

  • Oui
  • Non
Réaliser un bladder scan. Quels sont les résultats du bladder scan chez un patient symptomatique ?

Select one option:

  • ≤ 300 ml
  • > 300 ml
Plus de 4 heures se sont-elles écoulées depuis la dernière miction, ou disposez-vous d'une prescription pour mesurer le résidu post-mictionnel ?
  • Envisager une vérification plus précoce si le patient reçoit de grands volumes de liquides par voie IV ou des diurétiques.

Select one option:

  • Oui
  • Non
Réaliser un bladder scan. Quels sont les résultats du bladder scan chez un patient asymptomatique ?

Select one option:

  • ≤ 500 ml
  • > 500 ml
Demander une prescription de sonde si nécessaire. Le patient présente-t-il un risque élevé de pose de sonde difficile, d'après les éléments suivants ?
  • Chirurgie récente de la vessie, de l'urètre ou de la prostate, ou traumatisme ou prostatite
  • Antécédent de sténose urétrale, de fausse route ou de néovessie
  • Antécédent de chirurgie reconstructrice génito-urinaire
  • Sphincter urinaire artificiel (SUA)

Select one option:

  • Oui
  • Non
En discuter avec l'urologie. L'urologie a-t-elle déterminé que le patient est à risque élevé ?

Select one option:

  • Oui
  • Non
Le patient présente-t-il l'un des antécédents suivants ?
  • Antécédent de pose de sonde difficile, selon le dossier ou le patient
  • Patient de sexe masculin de plus de 55 ans, hypertrophie de la prostate ou antécédent de cancer de la prostate
  • Antécédent de prolapsus du plancher pelvien ou de chirurgie de soutien vésical

Select one option:

  • Oui
  • Non
Résultats possibles
Le patient n'est PAS à risque élevé. Réaliser un sondage intermittent selon la procédure standard.

Réaliser un sondage intermittent (préférable au sondage à demeure), sauf si :

  • la vidange vésicale est inadéquate toutes les 4 heures, ou
  • des volumes vésicaux élevés sont retenus de façon répétée (p. ex., ≥500 ml toutes les 4 heures), ou
  • le patient devrait nécessiter un sondage à domicile et l'autosondage intermittent (ASI) n'est pas réalisable
Patient à risque élevé. Réaliser un sondage intermittent avec des précautions particulières.

Réaliser un sondage intermittent (préférable au sondage à demeure), sauf si :

  • la vidange vésicale est inadéquate toutes les 4 heures, ou
  • des volumes vésicaux élevés sont retenus de façon répétée (p. ex., ≥500 ml toutes les 4 heures), ou
  • le patient devrait nécessiter un sondage à domicile et l'autosondage intermittent (ASI) n'est pas réalisable

 

Le patient étant à risque élevé, envisager de :

  • Faire réaliser le sondage par un(e) infirmier(ère) expérimenté(e) dans les sondages difficiles  
  • Demander au patient ce qui a fonctionné pour lui par le passé (p. ex., type et calibre)
  • Obtenir une prescription de gel anesthésique pour l'insertion
  • Chez un homme à risque élevé, se procurer une sonde urétrale coudée (Coude) de 16 ou 18 French
Attendre 1 à 2 heures puis réévaluer.

Envisager de :

  • Évaluer les apports hydriques du patient et envisager de les augmenter.
  • Appeler le médecin ou le professionnel de santé responsable si la diurèse est <35 ml/heure et évoquer une oligurie due à une hypovolémie ou à une insuffisance rénale aiguë.
Bladder scan non nécessaire.

Les symptômes et le résidu mictionnel n'indiquent pas la nécessité de réaliser un bladder scan pour le moment.

Envisager d'autres causes et refaire un scan dans 1 à 2 heures.

Parmi les autres causes fréquentes de ces symptômes urinaires :

  • Infection urinaire
  • Vessie hyperactive
  • Faible capacité vésicale
  • Sondage récent

 

Envisager de contacter le médecin ou le professionnel de santé responsable pour une évaluation complémentaire.

Bibliographie

Évaluations associées

Score international des symptômes prostatiques (IPSS)

Utilisé pour quantifier l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et pour surveiller l'efficacité du traitement.

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Test d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool (AUDIT)

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