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Introduction au modèle Sexual Tipping Point® (STP)

Traduction par IA

Traduit de anglais vers français par IA.

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Un modèle complet pour l'étiologie, le diagnostic et le traitement des troubles sexuels.

Fourni parMAP Education & Research Foundation
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Un guide concis et pratique sur le modèle Sexual Tipping Point® (STP) — un cadre intégratif pour l'évaluation et le traitement des troubles sexuels.

Comment utiliser le guide d'introduction au modèle Sexual Tipping Point® (STP)


Cette application offre une introduction concise au modèle du Sexual Tipping Point® (STP). Elle promeut une perspective transdisciplinaire et propose des conseils pratiques pour intégrer le counseling sexuel aux soins biomédicaux, psychologiques, relationnels et socioculturels dans l'évaluation et le traitement des dysfonctions sexuelles masculines et féminines.

Le modèle STP est présenté comme un cadre clinique pratique destiné à soutenir le raisonnement diagnostique parallèlement à l'évaluation et au traitement biomédicaux. Il vise à compléter — et non à remplacer — le jugement clinique, les examens de laboratoire, les interventions médicales ou chirurgicales et les orientations appropriées.

En organisant les facteurs mentaux et physiques, le modèle STP offre une manière structurée de comprendre comment de multiples facteurs en interaction façonnent dynamiquement la fonction sexuelle. Il favorise une évaluation globale, la collaboration interdisciplinaire et l'orientation éclairée des patients, tout en écartant les explications simplistes à cause unique.

À qui s'adresse-t-il ?

Ce guide introductif est conçu à la fois pour les spécialistes et les non-spécialistes, notamment :

  • Médecins

  • Cliniciens en santé mentale (psychologues, travailleurs sociaux, conseillers)

  • Assistants médicaux (Physician Associates, PA), infirmiers praticiens (NP) et physiothérapeutes (PT)

  • Chercheurs et stagiaires

Dr. Michael A. Perelman est Professeur Émérite de Psychiatrie à Weill Cornell Medicine | New York-Presbyterian Hospital et Co-Directeur du Programme de Sexualité Humaine à la Payne Whitney Clinic. Il a également exercé en tant que Professeur Clinique de Médecine de la Reproduction et d'Urologie au New York Weill Medical College de l'Université Cornell.

En 2011, il a fondé la MAP Education & Research Foundation, une organisation caritative publique 501(c)(3) dédiée à la formation des professionnels de santé sur l'importance d'une approche biomédicale, psychosociale et culturelle du diagnostic et du traitement des troubles sexuels. En 2012, le Dr Perelman a fait don de la marque déposée de son modèle Sexual Tipping Point® à la Fondation, garantissant ainsi sa mise à disposition gratuitement aux professionnels de santé du monde entier.

Toutes les questions et résultats possibles

Comment utiliser le guide d'introduction au modèle Sexual Tipping Point® (STP)


Cette application offre une introduction concise au modèle du Sexual Tipping Point® (STP). Elle promeut une perspective transdisciplinaire et propose des conseils pratiques pour intégrer le counseling sexuel aux soins biomédicaux, psychologiques, relationnels et socioculturels dans l'évaluation et le traitement des dysfonctions sexuelles masculines et féminines.

Le modèle STP est présenté comme un cadre clinique pratique destiné à soutenir le raisonnement diagnostique parallèlement à l'évaluation et au traitement biomédicaux. Il vise à compléter — et non à remplacer — le jugement clinique, les examens de laboratoire, les interventions médicales ou chirurgicales et les orientations appropriées.

En organisant les facteurs mentaux et physiques, le modèle STP offre une manière structurée de comprendre comment de multiples facteurs en interaction façonnent dynamiquement la fonction sexuelle. Il favorise une évaluation globale, la collaboration interdisciplinaire et l'orientation éclairée des patients, tout en écartant les explications simplistes à cause unique.

À qui s'adresse-t-il ?

Ce guide introductif est conçu à la fois pour les spécialistes et les non-spécialistes, notamment :

  • Médecins

  • Cliniciens en santé mentale (psychologues, travailleurs sociaux, conseillers)

  • Assistants médicaux (Physician Associates, PA), infirmiers praticiens (NP) et physiothérapeutes (PT)

  • Chercheurs et stagiaires

Comment utiliser cette application

Contenu :

  • Module 1 : Fondements (~30 min)
    De la sexologie des origines au modèle biopsychosocial

  • Module 2 : Le modèle STP (~20 min)
    Un modèle dynamique de « balance » intégrant les facteurs mentaux et physiques

  • Module 3 : Application clinique (~30 minutes)
    Un processus clinique en cinq étapes : bilan sexuel, diagnostic différentiel, traitement, suivi et prévention des rechutes

  • Module 4 : Pratique clinique avancée (~20 min)
    Stratégies d'orientation, contraintes de temps, formats de traitement, exemples de cas et prise en compte des préoccupations des patients

Chaque module comprend des « vignettes » (thumbnails) qui offrent du contenu supplémentaire et/ou de courts extraits vidéo à l'intention de ceux qui souhaitent approfondir des sujets précis. Elles peuvent être explorées en détail ou simplement parcourues, à la discrétion de l'utilisateur.

Choisissez votre parcours :

Select one option:

  • Guide complet - Tous les modules · ~90–120 minutes
  • Parcours accéléré — Orientation clinique (Modules 2–4) · ~30–45 minutes
Module 1 : Fondements historiques

1.A — Histoire de la médecine sexuelle moderne & de la thérapie sexuelle

1.B — Antécédents historiques du modèle Sexual Tipping Point®

1.C — Théories sexuelles modernes & cycle de la réponse sexuelle

1.D — L'importance des connaissances biomédicales

1.E — Évolution du modèle STP en tant que modèle biopsychosocial à contrôle variable

1.A — Histoire de la médecine sexuelle moderne et de la thérapie sexuelle

Les dysfonctions sexuelles sont souvent vécues comme des problèmes dévastateurs depuis l’aube des temps historiques ; elles étaient déjà décrites dans les peintures murales de l’âge de pierre et dans des références bibliques. Tout au long de l’histoire, le matériel sexuel le plus abondant se trouve dans l’art, les manuels sexuels illustrés et la pornographie. La médecine sexuelle d’aujourd’hui est essentiellement une solution postmoderne du XXIe siècle à un problème préexistant à l’époque biblique. Elle a traversé les époques classique, religieuse, pathologique, empirique et moderne, façonnée par la médecine, la psychologie et la culture. Dans le monde occidental, elle a évolué des anciennes théories humorales jusqu’au cadre intégratif biomédical-psychosocial-culturel actuel. 

 

La naissance de la sexologie

Magnus Hirschfeld (1868 – 1935) et Iwan Bloch (1872 – 1922) ont fondé la sexologie scientifique en Allemagne. Freud a introduit la théorie psychosexuelle, qui met l’accent sur la libido et les stades du développement. La perspective analytique de Freud reconnaissait la sexualité comme une pulsion fondamentale qui façonne la pensée, le comportement et la psychopathologie humains. Il a introduit des concepts tels que la sexualité infantile, les stades psychosexuels et la dynamique inconsciente du désir et du refoulement.

 

Des années 1950 à 1980 : approches psychosociales : avancées empiriques et thérapeutiques

Les enquêtes comportementales d’Alfred Kinsey et les recherches en laboratoire de Masters & Johnson ont normalisé l’étude scientifique de la sexualité. Helen Singer Kaplan a ensuite intégré des modèles thérapeutiques psychodynamiques et comportementaux.

 

Des années 1970 à 2000 : émergence des approches biomédicales modernes

Les approches biomédicales modernes émergent : la testostérone, parmi d’autres études endocrinologiques, a été étudiée tôt, mais les approches biomédicales modernes se sont véritablement imposées lorsque Sir Giles Skey Brindley et F. Brantley Scott ont lancé les branches pharmacologique et chirurgicale de la médecine sexuelle moderne. La démonstration pharmacologique audacieuse de Brindley a révolutionné le traitement non chirurgical, tandis que les innovations prothétiques de Scott ont permis de restaurer la fonction par voie chirurgicale.  Après l’introduction du Viagra en 1998, les urologues dominent et établissent leur hégémonie sur la médecine sexuelle. Pendant cette période, des sociétés axées sur la compréhension de la réponse sexuelle et de ses troubles ont été fondées, notamment la Society for Sex Therapy and Research (SSTAR) (1975), l’International Society for Impotence Research (ISIR) → devenue plus tard l’International Society for Sexual Medicine (ISSM) (1978), la Sexual Medicine Society of North America (SMSNA) (1994) et l’International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH), officiellement établie en 2001 à Boston, après un changement de nom à partir du Female Sexual Function Forum (FSFF). Des revues professionnelles ont suivi, du milieu du XXe siècle au XXIe siècle, notamment : le Journal of Sex Research (JSR), fondé en 1965 par la Society for the Scientific Study of Sexuality (SSSS), les Archives of Sexual Behavior (1971), le Journal of Sex and Marital Therapy (1976),  le Journal of Sexual Medicine (2004), Current Sexual Health Reports (2004), Sexual Medicine Reviews, 2013, etc.

 

Fin du XXe siècle – XXIe siècle : intégration biomédicale-psychosociale

Des sexothérapeutes et des expertes de la médecine sexuelle issues de la psychologie, de la psychiatrie et de la gynécologie, telles que les docteures Sandra Leiblum, Rosemary Basson, Ellen Laan, Anita Clayton, Annamaria Giraldi, Cindy Meston, Julia Heiman, Lori Brotto, ainsi que d’autres, ont attiré l’attention sur les besoins des femmes et ont précisé comment elles devaient être à la fois comprises et traitées pour leurs préoccupations sexuelles. Les psychologues, les Drs Stanley Altolf, Barry McCarthy, Michael Perelman et Raymond Rosen, ont parlé, écrit et enseigné sur la combinaison du counseling sexuel avec les nouveaux traitements médicaux et chirurgicaux des troubles sexuels, en plaidant pour une approche intégrée.

 

XXIe siècle : théories unifiées de l’étiologie et du traitement

Au XXIe siècle, la médecine sexuelle a unifié la chirurgie, la pharmacologie et la psychologie. Il existe un certain nombre de théories unificatrices pour comprendre l’étiologie et le traitement des troubles sexuels.  Cette « application » se concentre sur le modèle du Sexual Tipping Point® du Dr Michael A. Perelman, conçu expressément pour l’usage clinique, qui propose une approche biopsychosociale intégrée incorporant également la culture et le contexte

1.B — Antécédents historiques du modèle Sexual Tipping Point®

 

En Occident, les manuels populaires de sexualité étaient généralement interdits, tandis que les textes médicaux — comme beaucoup le font encore aujourd'hui — limitaient leur propos à la physiologie ou à la pathologie sexuelle. Des instituts de sexologie dédiés ont néanmoins vu le jour dans le paysage universitaire européen du début du XXe siècle, en particulier dans l'Allemagne d'avant la Seconde Guerre mondiale. Les premiers écrits médicaux étaient en grande partie obscurantistes et affirmaient souvent que la masturbation causait à la fois la cécité et la folie. Cette opinion est restée largement incontestée jusqu'à ce que Havelock Ellis (1859-1939) s'oppose directement aux préjugés de la génération précédente, soutenant qu'il n'existait aucune justification scientifique ni morale aux croyances hostiles à la masturbation.

 

Les nombreuses éditions de Psychopathia Sexualis (1886) de Richard von Krafft-Ebing (1840-1902) ont réuni de nombreuses histoires de cas décrivant le comportement sexuel humain, tandis que Ideal Marriage (1926) du gynécologue néerlandais Theodor van de Velde (1873-1937)) a connu une large diffusion aux États-Unis. Pour une perspective historique plus détaillée, voir History of Sexual Medicine (Perelman, 2014).

 

Références

1.C — Théories sexuelles modernes et cycle de la réponse sexuelle

 

Les sections suivantes passeront en revue les grandes figures de la pensée sexuelle moderne, dont les travaux ont posé les fondements du modèle Sexual Tipping Point.

  • Sigmund Freud (1856-1939)

  • Alfred Kinsey (1894-1956)

  • Masters & Johnson - Cycle de la réponse sexuelle (1970)

  • Helen S. Kaplan - Concept triphasique (1970)

  • Rosemary Basson - Modèle non linéaire de la réponse sexuelle (2001)

 

Alfred Kinsey (1894–1956)

Alfred Kinsey (1894–1956) a emprunté une voie différente de l'approche psychanalytique alors dominante de Freud, qui mettait l'accent sur la libido, les stades psychosexuels et l'influence inconsciente des désirs sexuels refoulés sur la santé mentale. Kinsey a utilisé une approche taxonomique pour classifier le comportement sexuel masculin et féminin, annonçant l'accent épidémiologique qui caractérise la médecine sexuelle moderne. Les débats sur les influences relatives de la culture et de la société sur la sexualité, par comparaison avec les facteurs biologiques et intrapsychiques, déclenchés par la publication de ses deux ouvrages majeurs sur la sexualité masculine (Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948) et féminine (Kinsey, Pomeroy, Martin, & Gebhard, 1953), se poursuivent sans relâche à ce jour. Le travail de Kinsey consistant à recueillir des données réelles sur de vraies personnes, ainsi que la fondation du Kinsey Institute for Sex Research à l'Indiana University en 1947, ont tous posé des fondations significatives et importantes pour le mouvement de la médecine sexuelle.

 

Références

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., & Martin, C. E. (1948). Sexual behavior in the human male. Saunders.

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., Martin, C. E., & Gebhard, P. H. (1953). Sexual behavior in the human female. Saunders.

Version x, page Y

William Masters (1915-2001) & Virginia Johnson (1925-2013) - Cycle de la réponse sexuelle (1970)

Pour beaucoup, la médecine sexuelle moderne a débuté avec la publication des deux ouvrages fondateurs de William Masters et Virginia Johnson. En 1966, Human Sexual Response (Masters & Johnson) a décrit leurs études en laboratoire sur les aspects physiologiques de la réponse sexuelle humaine, puis a codifié des principes visant à améliorer la fonction sexuelle. Et, pour remédier aux dysfonctions, leur ouvrage de référence de 1970, Human Sexual Inadequacy, a fait œuvre de pionnier dans le domaine de la sexothérapie. Puis, avec Robert Kolodny, Masters et Johnson ont rédigé The Textbook of Sexual Medicine, qui a anticipé de 20 ans le mouvement actuel de la médecine sexuelle (Masters, Johnson, & Kolodny, 1979). Ils ont mis en avant une vision relationnelle et enseigné que le couple, plutôt que l'individu, constituait la cible appropriée de la thérapie. En net contraste avec l'orientation développementale intrapsychique du paradigme psychanalytique dominant, la sexothérapie était relativement brève, centrée sur le problème et directive dans sa théorie comme dans sa technique. Le traitement de Masters et Johnson commençait par une synthèse diagnostique en « table ronde », puis était généralement suivi d'exercices que les patients réalisaient en privé, les désormais emblématiques « exercices de focalisation sensorielle (sensate focus) ».

 

L'une des contributions majeures de Masters et Johnson à la discipline a été leur formulation du cycle de la réponse sexuelle humaine, qu'ils ont décrit comme un modèle progressif en quatre phases : excitation, plateau, orgasme et résolution (voir la figure en vignette). Ce cadre reposait sur l'observation directe en laboratoire des réponses sexuelles physiologiques de centaines d'hommes et de femmes, ce qui en a fait la première description scientifiquement rigoureuse du fonctionnement sexuel humain. La phase d'excitation correspond à l'excitation sexuelle initiale, caractérisée par une augmentation du flux sanguin vers les organes génitaux et par d'autres modifications corporelles. Elle est suivie de la phase de plateau, période d'excitation accrue précédant l'orgasme. La phase d'orgasme comporte des contractions musculaires rythmiques et des sensations plaisantes intenses, et débouche sur la phase de résolution, durant laquelle l'organisme revient progressivement à son état antérieur à l'excitation. Malgré les critiques lui reprochant de négliger les dimensions émotionnelles, relationnelles et les expériences de la diversité de genre, le cycle de la réponse sexuelle de Masters et Johnson est resté fondamental en médecine sexuelle et en sexothérapie pendant des décennies.

 

Références

  • Masters, W.H., & Johnson, V. E. (1966). Human sexual response. Little, Brown, Boston
  • Masters, W. H., & Johnson, V. E. (1970). Human sexual inadequacy. Little, Brown, Boston
  • Kolodny, R.C., Masters, W.H., & Johnson, V.E. (1979) Textbook of sexual medicine,  Little, Brown, Boston
Helen Singer Kaplan (1929 - 1995) - Cycle de la réponse sexuelle triphasique (1970)

Le milieu du XXe siècle a vu émerger un modèle biopsychosocial (Engel, 1977) comme conceptualisation alternative au modèle médical dominant. Psychologue et psychiatre de formation psychanalytique, Kaplan a apporté à la sexothérapie les principes de multidéterminisme et de causalité multiniveau, qui mettent l'accent sur les facteurs psychosociaux en plus des données physiologiques de Masters & Johnson. Le modèle triphasique de Kaplan proposait trois phases distinctes mais interdépendantes : le désir, l'excitation et l'orgasme (voir la vignette). Contrairement au modèle de Masters et Johnson, centré sur la physiologie, Kaplan a placé au premier plan le désir sexuel, composante psychologique et motivationnelle, soutenant (avec Harold Lief) que de nombreuses dysfonctions sexuelles ne commencent pas par des problèmes de performance, mais par une absence ou une dérégulation du désir. L'inclusion du désir reconnaissait l'importance des facteurs émotionnels, relationnels et cognitifs dans la santé sexuelle. Le modèle triphasique de Kaplan a exercé une influence durable, car il a intégré des facteurs biologiques, psychologiques et interpersonnels dans une compréhension plus globale de la réponse sexuelle, jetant les bases de cadres diagnostiques et thérapeutiques plus nuancés en médecine sexuelle et en sexothérapie contemporaines.

 

Plus tard, l'ouvrage de Kaplan (1995), The Sexual Desire Disorders, a préfiguré les modèles à double contrôle de Bancroft & Janssen,  de Perelman et de Pfaus. Kaplan a à la fois décrit et illustré les éléments de double contrôle de la motivation sexuelle humaine et identifié des « incitateurs » et des « suppresseurs » sexuels dans la dérégulation du désir sexuel (voir la vignette du bas). Kaplan pratiquait un éclectisme thérapeutique qui anticipait les approches actuelles de médecine sexuelle, lesquelles combinent une sélection appropriée de traitements médicaux et chirurgicaux intégrés à un accompagnement sexologique (Perelman, 2023).

 

Références

Rosemary Basson (1943 - ) Cycle de réponse sexuelle circulaire (2001)

À la fin du XXe siècle, des cliniciens en médecine sexuelle ont élaboré d’autres modèles et enrichi la compréhension évolutive de la réponse sexuelle. Rosemary Basson (2001) a introduit un modèle circulaire non linéaire conçu spécifiquement pour refléter la nature complexe et souvent dépendante du contexte de la réponse sexuelle des femmes. Contrairement aux modèles « linéaires » proposés par Masters et Johnson, puis par Kaplan, le modèle de Basson souligne que l’intimité émotionnelle, la satisfaction relationnelle et le désir réceptif (plutôt que spontané) sont souvent des facteurs déclencheurs centraux de l’excitation sexuelle féminine. Selon ce cadre, les femmes peuvent s’engager dans une activité sexuelle pour diverses raisons sans lien avec un désir initial, et le désir peut apparaître pendant l’excitation ou après celle-ci. Les boucles de rétroaction entre l’intimité émotionnelle et physique, l’excitation et la satisfaction rendent le cycle plus dynamique et plus fidèle à l’expérience vécue. Perelman a ensuite souligné que cela peut aussi s’appliquer aux hommes, et a mis en évidence à quel point une telle perspective est pertinente pour comprendre les changements de la réponse sexuelle que connaissent les hommes avec l’âge. Perelman a également noté que le groupe de Masters & Johnson, tout comme le groupe de Kaplan à Cornell, étaient bien conscients de ces enjeux multidimensionnels, mais ne disposaient pas de la technologie PowerPoint de Microsoft. À l’époque, le coût de publication des illustrations les limitait à de simples dessins au trait. Néanmoins, le modèle de Basson a été particulièrement influent pour réorienter les approches cliniques de la réponse sexuelle féminine. Il existe toutefois actuellement une controverse quant à savoir si le trouble du désir sexuel hypoactif ou le trouble du désir/de l’excitation sexuels résume le mieux ces affections.

 

Références

Module 2 : Le Modèle Sexual Tipping Point®

2.A — C'est toujours à la fois l'esprit et le corps

2.B — Le modèle à commutateur à contrôle variable

2.C — Les conteneurs Mental et Physique

2.D — Somme nette des facteurs : La balance

2.A — Évolution du modèle STP en tant que modèle biopsychosocial à contrôle variable

Le modèle Sexual Tipping Point® (STP) de la MAP Education & Research Foundation a été conçu spécifiquement comme un outil d’utilité clinique. Il incite les cliniciens à tenir compte de manière systématique de l’ensemble des facteurs multidimensionnels qui influencent la fonction sexuelle. Un aperçu du modèle STP, tenant sur une page, est disponible en téléchargement gratuit sur mapedfund.org.

 

Le modèle STP comprend 16 éléments fondamentaux qui sous-tendent tous les troubles sexuels. Ces éléments sont continus plutôt que dichotomiques et intègrent des facteurs mentaux (esprit) et physiques (corps) qui varient par leur direction (polarité) et leur ampleur (intensité). Chaque facteur proportionnel contribue à la réponse sexuelle, et leur effet net détermine le Sexual Tipping Point® de la personne, représenté par la Sexual Balance Scale (balance de l’équilibre sexuel) du modèle.

 

Les influences excitatrices, inhibitrices et désinhibitrices agissent souvent simultanément et de façon dynamique, et reflètent la réponse sexuelle d’une personne à un moment donné. En tant que cadre pratique, le modèle STP constitue un aide-mémoire concis qui rappelle aux cliniciens de considérer tous les facteurs potentiellement contributifs au diagnostic et au traitement — y compris ceux qui sortent du champ de leur propre discipline — à un niveau de granularité approprié. Cette approche globale favorise une évaluation plus complète, une prise en charge éclairée et, en définitive, de meilleurs soins et de meilleurs résultats pour les patients.

 

Références

2.B — C'est toujours à la fois l'esprit et le corps

 

À l’heure actuelle, le modèle du Sexual Tipping Point® (STP) repose principalement sur un consensus d’experts plutôt que sur une validation empirique. Il continue néanmoins de gagner du terrain auprès des spécialistes de la médecine sexuelle en raison de son utilité clinique et de sa valeur pédagogique. Le modèle STP a été présenté officiellement pour la première fois en juin 2000, lors d’un programme de formation médicale continue (FMC) à la Columbia University, où il a été proposé comme cadre pratique pour comprendre et traiter les troubles sexuels tant féminins que masculins. Toutes les publications et présentations relatives au STP sont accessibles gratuitement auprès de la MAP Education & Research Foundation à l’adresse mapedfund.org.

 

En tant que modèle biopsychosocial, le STP reconnaît explicitement l’interaction complexe et dynamique entre les influences biologiques, psychologiques, interpersonnelles et socioculturelles sur la santé sexuelle. Il prolonge les modèles antérieurs en mettant l’accent sur la variabilité et la proportionnalité, et en reconnaissant que les réponses sexuelles ne sont ni statiques ni binaires, mais façonnées par des facteurs excitateurs, inhibiteurs et désinhibiteurs en fluctuation continue. Ce cadre à contrôle variable permet aux cliniciens de conceptualiser des étiologies multidimensionnelles, d’adapter les stratégies thérapeutiques à chaque patient et d’établir avec les patients un langage commun et accessible, ce qui favorise la compréhension clinique, l’engagement et la planification des soins.

 

Références

2.C — Le STP est un modèle à commande variable de type « interrupteur »

 

D'abord considéré comme un modèle binaire à double contrôle, le Sexual Tipping Point® (STP) se caractérise mieux comme un modèle à « interrupteur » à contrôle variable. Il propose que la magnitude et la direction de la réponse sexuelle émergent de l'interaction dynamique d'influences excitatrices, inhibitrices et désinhibitrices bidirectionnelles, qui peuvent varier en fonction de facteurs relationnels, psychologiques, biologiques et contextuels.

 

Cette complexité conceptuelle a été communiquée au moyen d'une série d'illustrations schématiques. Les représentations antérieures, comme on le voit dans la première vignette, employaient des interrupteurs « à variateur » au sein de conteneurs/domaines mentaux et physiques (première vignette), tandis que les représentations plus récentes, présentées dans la deuxième vignette, utilisent des curseurs fondés sur un continuum, qui constituent actuellement la métaphore visuelle privilégiée. On s'attend à ce que les itérations futures recourent à l'informatique quantique et à l'IA générative pour produire une représentation tridimensionnelle, saisissant plus fidèlement la nature vectorielle multidimensionnelle des facteurs contributifs. Quel que soit le format, le postulat central du modèle demeure constant : la réponse sexuelle est dynamiquement variable et peut fluctuer d'un moment à l'autre.

 

Référence

Références

2.D — Conteneurs mentaux et physiques

 

Le modèle du Sexual Tipping Point® (STP) peut également être représenté sous la forme d’une balance à deux plateaux interconnectés, symbolisant l’Excitation et l’Inhibition. Chaque plateau contient deux compartiments symboliques, Mental (M) et Physique (P), reliés par un « A » (And, « et »), soulignant que les influences mentales et physiques sur la réponse sexuelle sont indissociables et agissent toujours ensemble.

 

Le niveau de remplissage de chaque compartiment représente la sommation de multiples facteurs sous-jacents au sein de ce domaine. Les influences mentales et physiques peuvent chacune être excitatrices, anti-excitatrices, inhibitrices et/ou désinhibitrices et leurs contributions proportionnelles combinées déterminent le « poids » apparent de chaque plateau. Ainsi, le modèle intègre quatre flux d’influence concomitants : mental–excitateur, physique–excitateur, mental–inhibiteur et physique–inhibiteur.

 

Tous les facteurs sont considérés comme continus et dynamiques plutôt que catégoriels. Même lorsqu’un trouble sexuel semble stable, il peut refléter un équilibre soutenu entre des forces opposées plutôt qu’un déficit fixe.

 

La position de la balance à un instant donné représente le Sexual Tipping Point® de l’individu, c’est-à-dire l’effet net de l’ensemble des facteurs mentaux et physiques en interaction, lequel peut varier selon l’évolution des conditions relationnelles, psychologiques, biologiques ou contextuelles.

 

Pourquoi cela importe sur le plan clinique

(Sélectionnez votre rôle)

  • Médecin / Assistant médical (PA) / Infirmier praticien (NP) / Physiothérapeute (PT)

Les symptômes sexuels reflètent souvent l’effet net de facteurs biomédicaux et psychosociaux en interaction. L’examen de leurs contributions combinées favorise un diagnostic plus précis et un traitement ciblé.

  • Clinicien en santé mentale

Les préoccupations sexuelles impliquent fréquemment des facteurs biomédicaux, en plus de facteurs psychologiques et relationnels. La reconnaissance de leur influence combinée favorise une évaluation efficace et des soins éclairés en matière d’orientation vers d’autres professionnels.

  • Fellow / Résident / Interne / Stagiaire / Étudiant

 

La fonction sexuelle reflète la sommation de facteurs mentaux et physiques en interaction. Apprendre à les évaluer tôt permet d’éviter les explications simplistes et renforce le raisonnement clinique.

 

Références

2.E — Somme nette des facteurs : la balance

 

Le Sexual Tipping Point® (STP) représente l'effet net de toutes les influences mentales et physiques en interaction sur la réponse sexuelle à un moment donné. Dans le schéma de la balance utilisé tout au long de cette application, ces influences sont représentées sous forme de « niveaux de remplissage » proportionnels au sein des contenants Mental (M) et Physique (P) de chaque plateau, l'un représentant l'Excitation et l'autre l'Inhibition.

 

Chaque facteur sous-jacent fonctionne comme un variateur d'intensité, variant en ampleur (intensité) et en direction (excitatrice, inhibitrice ou neutre). Le niveau de remplissage de chaque contenant reflète la somme de plusieurs facteurs au sein de ce domaine. Lorsqu'ils sont combinés dans les quatre contenants (mental-excitateur, physique-excitateur, mental-inhibiteur, désinhibiteur ; et physique-inhibiteur, désinhibiteur), leur effet net détermine la position du fléau de la balance : le Sexual Tipping Point® de l'individu.

 

Sur le plan conceptuel, cet équilibre peut aussi se comprendre le long d'un continuum allant de l'excitation à l'inhibition, souvent illustré par une distribution gaussienne. Les deux visualisations traduisent le même principe : la réponse sexuelle est continue, dynamique et sensible à de petits changements touchant plusieurs facteurs, plutôt que déterminée par une cause unique.

 

Sur le plan clinique, ce cadre aide à expliquer des présentations d'apparence initialement paradoxale, par exemple un faible désir sexuel en présence d'excitation sexuelle ou d'orgasme, ou l'inverse. De telles dissociations permettent souvent d'identifier des contributeurs spécifiques et modifiables au sein du modèle et constituent de précieuses cibles pour l'élaboration d'un plan de traitement individualisé. En rendant explicite l'équilibre des influences, le STP favorise un raisonnement clinique nuancé et encourage la compréhension, l'engagement et l'espoir du patient.

 

Références

 

 

2.F — L'importance des connaissances biomédicales

 

Portée et postulats

Ce guide d'introduction au Sexual Tipping Point® (STP) présente une approche structurée pour comprendre et conseiller les patients ayant des préoccupations sexuelles, en mettant l'accent sur l'intégration des facteurs biomédicaux, psychosociaux et culturels. L'application efficace du modèle repose sur une attention appropriée aux facteurs biomédicaux, au même titre que les influences psychologiques et contextuelles. Cette fenêtre met l'accent sur le rôle de certains facteurs biomédicaux du STP, dont les éléments précis sont expliqués dans les nombreuses « vignettes » (thumbnails) jointes, rédigées par des collègues éminents que l'auteur remercie d'avoir permis que leurs travaux y figurent : Amjad Alwaal, MD, Irwin Goldstein, MD, Martin Miner, MD, Amy Pearlman, MD, et Rachel S. Rubin, MD. 

 

Cadre de présentation de ce contenu

(Indiquez votre rôle) — Vous pouvez changer de rôle à tout moment.

  • Médecins

  • Physician Associates (PA) / infirmières praticiennes et infirmiers praticiens (NP) / physiothérapeutes (PT)

Cette application suppose une connaissance des examens de laboratoire, de l'examen physique et des traitements médicaux ou chirurgicaux pertinents, lesquels sont intégrés aux illustrations du STP. Le modèle STP vise à compléter la prise de décision biomédicale en favorisant la prise en compte systématique des facteurs psychosociaux et contextuels. Les vignettes jointes peuvent constituer une révision utile. 

  • Cliniciens en santé mentale

Le cadre STP, et en particulier cette fenêtre « 2.F », souligne l'importance de reconnaître les facteurs biomédicaux en plus des influences psychosociales et culturelles. Les vignettes et les références offrent l'occasion de revoir les notions médicales pertinentes, de soutenir la collaboration interdisciplinaire et d'éclairer les décisions d'orientation.

  • Fellows / résidents / internes / stagiaires / étudiants

Le STP présente un cadre intégratif illustrant comment les facteurs mentaux et physiques façonnent conjointement la fonction sexuelle. Il vise à renforcer le raisonnement clinique et à préciser quand une évaluation biomédicale complémentaire ou un avis interdisciplinaire peut être approprié.

Portée du contenu

Une formation biomédicale exhaustive dépasse la portée de cette application. Toutefois, ces « vignettes » offrent des perspectives essentielles de la part d'experts très estimés des aspects biomédicaux des troubles sexuels. Avec les ressources pédagogiques de l'International Consultation on Sexual Medicine (ICSM), de l'International Society for Sexual Medicine (ISSM) et des sociétés affiliées, elles constituent des points de départ appropriés pour l'apprentissage et la formation continue de tous les cliniciens.

 

Références

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Rastrelli G, Antonio L, Carrier S, Isidori A, Maggi M. The hormonal regulation of men’s sexual desire, arousal, and penile erection: Recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews. 2025;13(4):433–455.

  • Perelman MA. Men with ED also report changes in orgasmic sensations. Journal of Andrology. 2011;32(3).

Module 3 : Application clinique

3.A — Facteurs psychosociaux dans les troubles sexuels

3.1 — Recueil du statut sexuel (4 articles inclus)

3.2 — Diagnostic différentiel & plan de traitement (2 articles inclus)

3.3 — Suivi & sonde thérapeutique (2 articles inclus)

3.4 — Sevrage & prévention des rechutes

3.A — Facteurs psychosociaux et culturels dans les troubles sexuels

Les professionnels de santé devraient considérer à la fois la manière dont la sexualité influence la santé globale et la manière dont l'état de santé général affecte la fonction sexuelle. Reconnaître le rôle des facteurs psychosociaux et culturels dans l'apparition et la persistance de la dysfonction sexuelle peut améliorer la compréhension clinique, favoriser l'adhésion aux recommandations thérapeutiques et accroître la satisfaction des patients comme des cliniciens.

 

Les vidéos en vignette ci-jointes renvoient à des conférences qui passent en revue les principales influences psychosociales et culturelles connues pour précipiter et entretenir les troubles sexuels.

 

Références

Étape 1 : Comment recueillir un statut sexuel et identifier les causes d'un dysfonctionnement sexuel

 

Le cadre du STP pour guider l'investigation clinique

Le modèle Sexual Tipping Point® (STP) offre un cadre structuré pour une investigation clinique ciblée des préoccupations sexuelles. Une description claire de l'expérience sexuelle actuelle du patient — et, le cas échéant, des interactions érotiques du couple — permet souvent de repérer les principaux facteurs contributifs, aide à écarter les causes physiques primaires et clarifie les antécédents et les facteurs d'entretien de la difficulté.

 

Le cadre du STP met l'accent sur l'écoute active et des questions ciblées et ouvertes afin d'identifier les facteurs excitateurs et inhibiteurs précis qui influencent la fonction sexuelle, en particulier l'excitation psychosexuelle. L'investigation doit porter sur les symptômes actuels, les événements de vie temporellement liés et les efforts thérapeutiques antérieurs (médicaux, comportementaux ou complémentaires), en notant tout bénéfice perçu.

 

Il est bien reconnu que les troubles sexuels, quelle que soit la part organique, comportent aussi des influences psychosociales et culturelles susceptibles d'aggraver les symptômes — souvent par une stimulation insuffisante ou inadéquate. La compréhension de ces facteurs en interaction est essentielle pour une formulation exacte et la planification des soins.

 

L'Examen de l'état sexuel (Sex Status Exam) est une forme ciblée et souple d'anamnèse sexuelle, et non un questionnaire ou un test, conçue pour mettre au jour les principaux facteurs du STP tout en préservant le lien thérapeutique. Les médecins sont souvent confrontés à des contraintes de temps qui limitent la profondeur de l'investigation lors d'une première consultation ; toutefois, le modèle STP se prête bien à une évaluation efficace et échelonnée. Comme nous le verrons plus loin dans cette application, les consultations de suivi et la collaboration interdisciplinaire permettent aux cliniciens d'élargir l'investigation au fil du temps sans surcharger une seule rencontre.

 

Avant de conclure l'évaluation, les cliniciens peuvent souvent proposer une brève formulation fondée sur le STP qui relie les préoccupations présentées à des facteurs contributifs modifiables et qui précise les prochaines étapes. Une investigation directe et respectueuse — portant sur le désir, les fantasmes, la stimulation, les médicaments, les substances et la variabilité de l'excitation selon les activités sexuelles — aide à cerner des cibles thérapeutiques individualisées et favorise la compréhension, l'engagement et l'observance du patient.

 

Les vignettes ci-jointes illustrent chacune différentes questions et préoccupations qui peuvent être « au premier plan » lors de l'anamnèse sexuelle. 

 

Références

Un examen du statut sexuel identifie les facteurs clés du STP

 

D'abord, la personne présente-t-elle réellement un trouble sexuel, et celui-ci fera-t-il l'objet d'une intervention à ce moment ?

 

Un bon examen du statut sexuel crée, dans l'esprit d'un professionnel de santé, une image comparable à une vidéo de la friction, de la fréquence, du fantasme et des sentiments (moyen mnémotechnique anglais « 4 Fs » : friction, frequency, fantasy, feelings) que vit le patient, en identifiant les facteurs qui précipitent et entretiennent ses plaintes principales. Le fantasme désigne l'ensemble des pensées et sentiments érotiques associés à une expérience sexuelle donnée. Des pensées négatives très fréquentes (et les émotions négatives associées) peuvent neutraliser ou supplanter les cognitions érotiques (fantasme) et, par la suite, retarder, atténuer ou inhiber complètement la réponse sexuelle ; et une stimulation insuffisante par le partenaire (friction) peut aboutir à une expérience insatisfaisante.

 

Références

 

 

Comment procéder ?

 

Commencez par demander au client :

  • « Dites-moi ce que vous entendez par ____. »  (le motif de consultation principal)

  • « Selon vous, qu'est-ce qui cause ce problème ? »

 

Posez des questions ciblées. Prenez du recul, puis sondez de nouveau.

 

Posez des questions précises, écoutez et clarifiez :

  • « Dites-moi ce que vous entendez par éjaculation retardée (DE), votre motif de consultation principal. »

  • « Dites-moi ce que vous entendez par absence de désir. »

  • « Parlez-moi de la douleur : localisation, intensité, etc. »

  • « Selon vous, qu'est-ce qui cause le problème ? »

 

Une question de sondage que cet auteur utilise : 

  • « Parlez-moi de votre dernière expérience sexuelle ? »

 

Référence

Comment réaliser un statut de masturbation

 

Évaluation des différences entre l'auto-stimulation et l'activité sexuelle avec un partenaire

L'évaluation des différences entre l'auto-stimulation et l'activité sexuelle avec un partenaire revêt une importance particulière lors de l'exploration des plaintes sexuelles, notamment en cas d'éjaculation retardée (ER) et de préoccupations sexuelles apparentées.

 

Conseil clinique

Comme pour toutes les questions relatives au statut sexuel, les cliniciens doivent utiliser un vocabulaire qui leur semble confortable et naturel, tant pour eux-mêmes que pour le patient (p. ex., masturbation, auto-stimulation), en adaptant la terminologie selon les besoins pour préserver la relation thérapeutique.

 

Exemples de questions illustrant la spécificité requise

Les questions doivent être concrètes et spécifiques sur le plan comportemental, par exemple :

« Quelle main utilisez-vous habituellement ? »

« Êtes-vous capable d'éjaculer si vous utilisez votre autre main ? »

« À quelle vitesse vous stimulez-vous, et comment cela se compare-t-il à la stimulation par la main, la bouche ou lors d'un rapport vaginal avec votre partenaire ? »

 

Raisonnement clinique

Les différences entre l'expérience d'un patient lors d'une activité sexuelle avec un partenaire et lors de l'auto-stimulation doivent être explorées dans la mesure où le clinicien et le patient peuvent le faire confortablement. Des disparités significatives—notamment entre l'activité sexuelle avec un partenaire et les fantasmes sexuels préférés—sont parfois identifiées lors de l'interrogatoire sur la masturbation et peuvent être cliniquement pertinentes.

 

Chaque fois que cela est approprié, l'interrogatoire sur le style, la technique, la fréquence et le contexte de la masturbation doit faire partie de l'évaluation de la plupart des patients qui se présentent avec des préoccupations sexuelles. Les schémas masturbatoires idiosyncrasiques constituent un facteur contributif fréquent mais souvent méconnu de la dysfonction sexuelle, tant chez l'homme que chez la femme.

 

L'évaluation doit également porter sur le degré de concentration et d'immersion du patient dans les pensées et sensations érotisantes lors de l'auto-stimulation, comparativement à l'activité sexuelle avec un partenaire. Cela nécessite souvent d'explorer les fantasmes sexuels, l'utilisation d'érotisme ou de pornographie, ainsi que l'équilibre entre pensées sexuellement facilitatrices et pensées inhibitrices (p. ex., « Ça prend trop de temps »). De telles pensées peuvent survenir chez les femmes comme chez les hommes, mais souvent pour des raisons différentes.

 

Les cliniciens doivent distinguer les plaintes interpersonnelles (p. ex., attentes discordantes ou difficultés de communication entre partenaires) des véritables troubles de l'excitation ou de l'orgasme, tels que l'éjaculation retardée. Ces distinctions sont cliniquement significatives et offrent souvent des occasions d'éducation du patient au cours du processus d'évaluation.

 

Considérations pratiques
En pratique médicale courante, les contraintes de temps limitent souvent la profondeur de l'enquête comportementale et psychosociale possible lors d'une seule consultation. Lorsque cela est cliniquement indiqué, l'identification de disparités significatives entre l'auto-stimulation et l'activité sexuelle avec un partenaire doit conduire à orienter le patient vers des spécialistes en santé mentale ou en santé sexuelle dûment formés pour une exploration et un traitement plus approfondis.

 

L'interrogatoire sur les pensées du patient pendant l'activité sexuelle peut également révéler dans quelle mesure des valeurs religieuses, culturelles ou morales inhibent la réponse sexuelle. Bien que certains patients puissent initialement se montrer hésitants face au caractère personnel de ces questions, l'assurance que ces informations sont cliniquement pertinentes—et étayées par la recherche (Perelman, 2016)—réduit généralement l'inconfort et facilite l'engagement.

 

Références

 

 

 

 

 

 

 

Questionnaires/mesures sexuels auto-rapportés par le patient

 

De nombreux cliniciens experts n'utilisent pas de questionnaires, et cette approche est étayée par les informations présentées dans cette application. Cependant, beaucoup d'autres jugent pratique de les utiliser, selon le temps dont vous disposez et les exigences de votre établissement, que ce soit pour le dépistage ou pour l'évaluation préalable et/ou après traitement.  L'utilisation de questionnaires avant une évaluation, par exemple des questionnaires papier-crayon que vous remettez à votre patient pour qu'il les remplisse, peut faire gagner du temps et fournir un retour utile. De plus, vous pourriez constater que certaines des questions figurant dans ces questionnaires sont utiles durant votre évaluation. Vous pouvez souhaiter les intégrer à votre propre protocole, au-delà de celles qui sont suggérées ici. Vous pouvez également estimer que certaines de ces questions conviennent mieux à votre pratique avec un type de patient ou un trouble particulier. Vous trouverez ci-dessous les questionnaires les plus populaires actuellement utilisés ; pour un examen complet du sujet, consultez le Handbook for Sexuality-Related Measures (Fisher et al. 2011).

 

Évaluations de la santé sexuelle masculine

 

Évaluations de la santé sexuelle féminine

  • Female Sexual Function Index (FSFI) : L'outil le plus largement utilisé et validé pour évaluer la santé sexuelle féminine. Outil de 19 questions mesurant six domaines de la fonction sexuelle féminine, tels que le désir, l'excitation, la lubrification, l'orgasme, la satisfaction et la douleur.
  • Sexual Desire Inventory-2 (SDI-2) : Outil de 14 questions qui quantifie le désir sexuel en termes cognitifs. Utilisé pour les hommes comme pour les femmes.
  • Decreases Sexual Desire Screener (DSDS) : Outil diagnostique de cinq questions destiné à faciliter l'examen du diagnostic de trouble du désir sexuel hypoactif (HSDD) chez la femme.

 

Évaluations de la santé sexuelle du couple

  • Locke-Wallace Marital Adjustment Test (MAT) : Questionnaire de 15 items mesurant la satisfaction conjugale générale et l'adaptation, y compris l'accord sur les questions majeures, la qualité de la communication et le bonheur global dans la relation

 

Références

 

Étape 2 : Diagnostic différentiel et élaboration d'un plan de traitement

 

Par où commencer ?

  1. Quels sont les principaux facteurs biomédicaux, psychosociaux et culturels sous-jacents ?

  2. Quels sont les facteurs de maintien « immédiats » (cognitions, émotions, comportements, facteurs organiques, médicaux, etc.) ?

  3. Parfois, il suffit de fournir un peu d’éducation pour aider le patient et son partenaire !

 

Référence

 

Élaboration d'un plan de traitement

 

L'approche STP du traitement des dysfonctions sexuelles

Le traitement sous forme d'éducation du patient devrait être amorcé dès la consultation et intégré au recueil de l'anamnèse. Toutefois, l'éducation ne peut être offerte que dans la mesure où elle n'entrave ni l'établissement de la relation de confiance ni l'obtention des informations nécessaires pour orienter la suite du traitement, laquelle est habituellement nécessaire. Le modèle STP peut aider le patient à comprendre qu'il doit s'immerger dans l'excitation (þ) et réduire au minimum les pensées inhibitrices (e) afin de vivre chaque aspect de la réponse sexuelle de la manière qu'il ou elle préfère. Aborder une éventuelle prédisposition biologique permet de réduire l'anxiété du patient et de son partenaire ainsi que les récriminations mutuelles, tout en améliorant l'alliance thérapeutique.

 

  1. Les réponses obtenues lors du bilan sexuel (Sex Status) déterminent les cibles thérapeutiques.

  2. Les cibles thérapeutiques aident à décider des interventions initiales.

  3. Les interventions peuvent être planifiées selon que le facteur constitue une cause « immédiate ou lointaine ».

    1. Prédisposant : constitutionnel, expériences de vie antérieures

    2. Précipitant : facteur aggravant

    3. Entretenant : une dysfonction, un trouble ou une préoccupation d'ordre sexuel

 

Référence

La première consultation : et pourquoi le sex coaching

 

Nombre de médecins, pour le meilleur et parfois pour le pire, commencent le traitement en prescrivant d’abord des médicaments, des lubrifiants et des dispositifs, mais tous ces moyens devraient être complétés par du coaching sexuel. Des notions telles que l’égoïsme peuvent nécessiter un recadrage. Les hommes comme les femmes ont souvent besoin d’être encouragés à se concentrer davantage sur leur propre plaisir, en se focalisant un peu moins sur la stimulation présumée la meilleure pour le ou la partenaire. Les patients peuvent avoir besoin qu’on les autorise à compléter la réalité de la sexualité avec leur partenaire par la pleine conscience et le fantasme, afin d’accroître le désir et l’excitation. Il faut parfois valider une orientation autosexuelle afin d’en réduire la stigmatisation. Les patients peuvent avoir besoin d’être encouragés à partager leurs préférences, afin que les besoins des deux partenaires soient satisfaits. Un ou une partenaire peut éprouver un certain sentiment de rejet et/ou de détachement à la suite d’une telle discussion, mais l’épanouissement sexuel qui en découle compense généralement ces émotions. Toutefois, une orientation vers une thérapie sexuelle peut s’avérer nécessaire lorsque les sentiments de jalousie ou d’abandon sont extrêmes. De même, les fantasmes sexuels nécessitent parfois un réalignement important, de sorte que les pensées vécues pendant la masturbation correspondent mieux à celles qui surviennent lors des relations sexuelles avec partenaire. Or, une disparité significative entre les scripts sexuels des partenaires (qui ne sont intégrés ni dans le fantasme ni dans la réalité des relations sexuelles avec partenaire) reflète souvent des problèmes plus graves (relationnels ou autres). De telles situations tendent à entraîner une résistance au traitement, et une orientation vers une thérapie sexuelle devrait être proposée.

 

Conseils essentiels pour le traitement :

  • Expliquer le STP et les cibles thérapeutiques redonne de l’espoir et amorce le processus de rétablissement en recadrant les cognitions du patient.

  • Intervenir d’abord sur les causes les plus immédiates qui entretiennent actuellement le problème.

  • Au moment d’instaurer le traitement, planifier simultanément une consultation de suivi, car l’examen des échecs initiaux lors du suivi révélera des informations essentielles.

 

Référence

Étape 3 : Séances de suivi et sonde thérapeutique

 

Composantes de la visite de suivi

Chaque intervention, recommandation et prescription constitue une sonde thérapeutique pouvant éclairer les causes d'échec ou d'absence de réponse. Reprendre rapidement le statut sexuel en gardant à l'esprit le modèle STP offre un cadre pratique pour le suivi. Les composantes de la visite de suivi comprennent :

  • Réévaluation rapide du statut sexuel

  • Surveillance des effets indésirables

  • Problèmes de non-observance

  • Recadrage et correction des idées fausses

 

Référence

Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018. 

Sonde thérapeutique : examen des séquelles de votre intervention

 

De nombreux problèmes physiques sont à prendre en compte et soulèvent des préoccupations d’observance au-delà de la question de savoir si une modification du traitement médicamenteux est nécessaire, notamment, sans s’y limiter, les réactions des hommes comme des femmes aux changements associés au vieillissement (p. ex., la ménopause pose souvent des difficultés aux deux partenaires) ; les réactions aux maladies chroniques ou aux traumatismes ; ainsi que le tabagisme, la consommation d’alcool et de drogues récréatives. Il faut également tenir compte d’importantes questions psychosociales, notamment, sans s’y limiter, les changements associés aux facteurs de stress de la vie, tels que la perte du partenaire, l’attitude du partenaire et les enjeux propres aux étapes du cycle de vie. Ces facteurs, ainsi que d’autres décrits plus haut, peuvent tous contribuer à l’inhibition de la fonction sexuelle ; les différencier aidera à améliorer les taux de réussite.

 

Référence

Recadrer les attentes et corriger les idées reçues

 

Le suivi offre l'occasion de transformer les échecs initiaux en réussites, car les patients gagnent en confiance sexuelle lorsque leurs attentes sont reformulées et leurs idées fausses corrigées. Voici quelques exemples de la manière de procéder :

  • Un homme sous inhibiteur de la PDE-5 signale un « échec » initial du médicament… discutez alors de la possibilité de se masturber avec le médicament (lorsque cela est approprié et si cela n'a pas déjà été envisagé) comme exercice d'apprentissage.
  • Un homme anxieux, récemment divorcé, qui utilise un préservatif pour la première fois depuis des années, a généralement avantage à expérimenter le préservatif pendant la masturbation, puis à tenter un rapport avec sa partenaire lorsqu'il essaie un nouveau médicament sexuel.

 

De même, une femme qui se rétablit d'un trouble de douleur sexuelle (en particulier lorsqu'il survient pendant les rapports avec un partenaire) aura probablement besoin de temps pour explorer sa capacité sexuelle indépendamment de son partenaire, à moins que ses croyances culturelles ou religieuses n'interdisent une telle suggestion.

 

Référence

Étape 4 : Sevrage et prévention de la rechute

 

Surtout lorsque le patient le souhaite, le suivi offre l'occasion de procéder au sevrage (réduction de la dose et/ou de l'utilisation) des patients traités par médicaments et/ou utilisant des dispositifs externes, afin d'obtenir un rapport risque/bénéfice optimal. Lorsqu'une maladie, des effets indésirables des médicaments, le stress, etc., font pencher l'équilibre du STP dans le mauvais sens, la reprise des médicaments sexuels, des dispositifs et/ou de l'accompagnement peut utilement être réintégrée dans l'équation.

 

Références

Module 4 : Pratique clinique avancée

4.A — Savoir quand orienter le patient

4.B — Orientation — Relations problématiques

4.C — Gérer les contraintes de temps

4.D — Format de traitement et considérations conjointes

4.E — « Suis-je normal(e) ? » — Répondre aux préoccupations des patients

4.F — Études de cas (contient 2 articles)

4.A — Savoir quand orienter

Savoir s’il convient de traiter soi-même ou d’orienter le patient, lorsqu’on intègre le STP, devient particulièrement important dans la prise en charge des cas complexes de DS. Les concepts du STP s’inscrivent dans une approche intégrative qui reconnaît la causalité à plusieurs niveaux et qui identifie les cibles thérapeutiques ainsi que le rapport risques/bénéfices pour les patients atteints de DS, facilitant ainsi le consentement éclairé et une compréhension réelle.

 

  • Fréquemment, un bref counseling du patient par le professionnel de santé suffit. Tout dépend du degré d’obstacles psychosociaux qui entravent la fonction sexuelle.

  • Identifier des facteurs psychologiques ne signifie pas nécessairement qu’il faille tous les aborder directement.

  • Pratiquez dans les limites de votre niveau de confort.

  • Les médecins de soins primaires, les chirurgiens et les professionnels de la santé mentale, en particulier, doivent savoir quand orienter le patient, tant vers divers spécialistes de médecine sexuelle que vers des sexothérapeutes, pour la prise en charge des cas plus complexes. 

 

Référence

4.B — Orientation — Relations problématiques

Une évaluation réussie permettra d’identifier les principaux facteurs qui déterminent actuellement une dysfonction sexuelle (DS). Une orientation vers un sexothérapeute, un gynécologue, un urologue, un neurologue, un endocrinologue, un physiothérapeute, entre autres, pour un traitement complémentaire du patient et/ou du partenaire peut être nécessaire. Identifier des facteurs psychosociaux ne signifie pas nécessairement que le professionnel de santé initialement consulté doive les traiter.

 

  • Lorsque c’est possible, le clinicien traitant initial devrait obtenir l’autorisation du patient (selon le cas) afin de confirmer si l’orientation a eu lieu ou non, ainsi que son issue. Une réponse peut alors être donnée, qu’il s’agisse de félicitations ou d’un nouvel encouragement à donner suite à l’orientation et/ou à consulter un autre professionnel, selon le besoin. Cela peut fournir une motivation supplémentaire et encourager un patient réticent à demander l’aide dont il a besoin.

  •  Enfin, s’il n’est pas enclin à faire du counseling, ou s’il est mal à l’aise, le professionnel de santé devrait envisager d’orienter le patient vers un sexothérapeute ou un autre professionnel de la santé mentale, ou de travailler conjointement avec lui, selon les besoins. Que l’orientation soit initiée par le professionnel de santé ou par le patient, de nombreux professionnels de la santé mentale sont prêts à aider efficacement à informer le patient sur l’optimisation de la réponse sexuelle.

  • Les couples dont la relation est gravement problématique, qui ont des attentes très irréalistes ou des schémas d’excitation déguisés ou cachés (orientation sexuelle, etc.) auront assurément besoin de soins complémentaires appropriés. Fréquemment, un bref counseling du patient par le professionnel de santé suffit. Cependant, plus il y a de conflits dans la relation, moins il est probable que les médicaments et l’éducation seuls suffisent. Plus la relation est problématique ou plus les conflits du couple sont profonds, moins il est probable que l’éducation sexuelle du patient et de son partenaire puisse, à elle seule, mener à bien le traitement. Une orientation s’imposera inévitablement, même si elle n’est pas nécessairement acceptée.

 

En résumé, le coaching sexuel vise à augmenter la probabilité qu’un praticien exerçant seul réussisse à traiter le patient et à réduire la probabilité qu’il doive l’orienter vers une sexothérapie ou une thérapie de couple (figure 1).

 

Référence :

 

La page suivante, « Sex Therapy: The Importance of Psychosocial & Cultural Knowledge and A Successful Referral » (Sexothérapie : l’importance des connaissances psychosociales et culturelles et d’une orientation réussie), décrit comment procéder à cette orientation et présente les diverses approches de sexothérapeutes experts.

4.C — Sexothérapie : l'importance des connaissances psychosociales et culturelles et d'une orientation réussie

Réussir une orientation vers un spécialiste et les différentes approches des sexothérapeutes experts

Cette page offre en particulier aux médecins des informations importantes sur les perspectives différentes de sexothérapeutes experts qui, comme l'auteur, partagent une position théorique biomédicale, psychosociale et culturelle, mais qui présentent chacun leur point de vue aux étudiants, aux collègues et aux patients à leur manière. Comprendre la variété des approches utilisées par les sexothérapeutes et s'y familiariser permettra de mieux orienter les patients, de mieux échanger l'information les concernant et, en fin de compte, de mieux les prendre en charge.

Portée

Les pages 4.A et 4.B abordaient la question de traiter ou d'orienter. Cette page poursuit sur cette lancée. Elle porte sur la manière d'effectuer une orientation pour que le patient se présente effectivement au rendez-vous, et sur ce à quoi un patient orienté peut s'attendre. Elle est la réciproque de 2.F : les cliniciens de la santé mentale ont besoin de connaissances biomédicales, et les cliniciens médicaux ont besoin de connaissances psychosociales et culturelles. L'objectif n'est pas de former les médecins comme sexothérapeutes. Il est d'en faire des sources d'orientation informées et confiantes.

Quand une orientation est probablement nécessaire

Selon le STP, une orientation est indiquée lorsque les facteurs psychosociaux et culturels l'emportent sur ce que le coaching sexuel en cabinet peut modifier. Signaux courants :

  • Un traitement médical adéquat échoue, ou il fonctionne sur le plan physiologique mais n'est pas utilisé. La sonde thérapeutique (étape 3) a révélé un obstacle que les médicaments seuls ne résoudront pas.

  • Il existe un conflit conjugal marqué, ou un partenaire qui n'est pas impliqué dans le traitement ou qui s'y oppose.

  • Le patient présente une détresse importante, de l'anxiété ou une dépression, ou une autre affection psychiatrique.

  • Il existe des antécédents de traumatisme sexuel, ou un schéma d'excitation déguisé ou caché.

  • Le patient a des croyances rigides ou des attentes très irréalistes, et/ou évite systématiquement les relations sexuelles.

Comment orienter pour que l'orientation aboutisse

La façon dont une orientation est présentée détermine souvent si elle est acceptée. Du point de vue du patient :

  • Présentez la sexothérapie comme un complément aux soins actuels, et non comme un transfert hors de ceux-ci, et jamais comme le signe que le problème est « tout dans la tête ». Le postulat du STP s'applique : c'est toujours à la fois l'esprit et le corps.

  • Nommez un clinicien précis que vous connaissez et en qui vous avez confiance, plutôt qu'un type de professionnel.

  • Indiquez brièvement en quoi consistent habituellement les premières consultations : une anamnèse détaillée du problème, de la relation et des facteurs de santé pertinents.

  • Évitez de promettre des résultats ou de prédire la durée du traitement. Laissez cela au thérapeute.

  • Avec la permission du patient, communiquez les constatations pertinentes au thérapeute et restez en contact. Comme indiqué en 4.B, s'enquérir de la réalisation de l'orientation peut motiver un patient hésitant.

Constituer un réseau d'orientation

Connaître à l'avance plusieurs sexothérapeutes, ainsi que le fonctionnement de chacun, facilite les orientations et les rend mieux adaptées. Les répertoires professionnels de l'AASECT et de la SSTAR, ainsi que les sociétés nationales affiliées à l'ISSM, sont de bons points de départ.

 Les contributions d'experts ci-dessous

Les « vignettes » suivantes proviennent de collègues sexothérapeutes distingués, auxquels l'auteur est reconnaissant. Chacune présente une approche différente, mais toutes partagent un cadre biomédical, psychosocial et culturel. Chacune aborde aussi ce à quoi un patient peut s'attendre lorsqu'il est orienté et ce qui fait la réussite d'une orientation. La connaissance de ces approches aidera les cliniciens à adresser les patients au thérapeute qui leur convient et à mieux communiquer au sujet des patients qu'ils partagent.

Stanley Althof, PhD
Éjaculation précoce
(vidéo à venir)

Lori Brotto, PhD
La pleine conscience pour le praticien (8:27)

Marieke Dewitte, PhD
Compatibilité sexuelle, accordage et synchronie dans le bien-être sexuel et les relations

Rose Hartzell-Cushanick, PhD
La santé mentale dans un cadre pluridisciplinaire de médecine sexuelle (5:06)

Peggy J. Kleinplatz, PhD
Faible désir, faible fréquence et discordance du désir sexuel : une approche clinique efficace

Chris Nelson, PhD
La valeur d'un suivi avant et après le traitement auprès d'un sexothérapeute en lien avec les séquelles chirurgicales
(vidéo à venir)

Caroline Pukall, PhD
La douleur sexuelle et le rôle de la sexothérapie

Dan Watter, EdD
Sexothérapie existentielle

 Références

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018.

4.D — Gérer le manque de temps

 

Enfin, comment parvenir à recueillir toutes les informations nécessaires et à instaurer le traitement dans les limites de la pratique en cabinet, que l'on soit médecin ou clinicien en santé mentale ? À l'évidence, les médecins soumis aux contraintes de temps institutionnelles les plus strictes trouveront cela le plus difficile. Pourtant, le manque de temps peut être géré, même si le patient évite d'aborder la dysfonction sexuelle jusqu'à ce qu'il ait la main sur la poignée de la porte, avec une dernière question ! Ou si des questions posées plus tôt libèrent un torrent différé d'informations et d'émotions. Il n'y a aucune raison de désespérer ! 

 

En cabinet médical, 4 étapes permettent de gérer efficacement le manque de temps. 

  1. Manifester de la sollicitude et écouter le patient pendant 1 minute sans l'interrompre.

  2. Souligner que de l'aide est disponible et que la probabilité d'une issue favorable est bonne.

  3. Signaler avec bienveillance la limite de temps de la consultation, tout en reconnaissant  l'importance du sujet et la nécessité d'une évaluation adéquate.

  4. Faciliter immédiatement la prise d'un nouveau rendez-vous (suivi) consacré au problème sexuel. Ainsi, le planning est respecté, tandis que le patient est  rassuré à la fois par votre sollicitude et par la perspective d'une aide à venir.

 

Référence

1

4.E — Études de cas

Barry McCarthy, Ph.D., sexothérapeute réputé, a codéveloppé avec Michael Metz « le modèle de la sexualité suffisamment bonne » (Good Enough Sex, GES) qui privilégie le passage d’attentes sexuelles perfectionnistes à une approche plus accessible et plus satisfaisante. Il encourage les couples à considérer la sexualité comme une expérience partagée et plaisante plutôt que comme une performance à juger. Ils affirment : « Selon les films, la pornographie et Internet, une sexualité de première classe comporte une excitation spontanée, un rapport sexuel et un orgasme époustouflant. Ce grand fantasme s’écarte bien sûr de la sexualité de nombreux couples dans la vraie vie. Dites aux clients que s’ils ont une sexualité « hollywoodienne » une fois par mois, ils font mieux que 95 % des couples américains. Un nouveau modèle — la « sexualité suffisamment bonne » — nous aide à dissiper les idées fausses et à améliorer l’expérience globale des couples » (Psychology Today, 2015).  

 

Pour d’autres réponses sur ce qui est normal, consultez divers blogues de Psychology Today, par exemple : 

 

Les cliniciens devraient avoir une idée générale de ce qui constitue la normalité. Pour plus d’informations, voir What is normal libido?

 

Pour d’autres réponses aux questions fréquemment posées, consultez le blogue de l’auteur sur Psychology Today. 

 

Principaux conseils pour le suivi

  • Impliquer les patients dans les décisions thérapeutiques chaque fois que possible. La résistance et la non-observance sont fréquentes pendant le traitement des problèmes sexuels, chez les deux sexes.

  • Les échecs précoces peuvent être recadrés à partir des informations obtenues lors des séances de suivi. Cela augmente la probabilité que les instructions soient suivies et que le succès soit obtenu.

 

Références

  • Metz ME, McCarthy BW. The “good-enough sex” model for couple sexual satisfaction. Sex Relatsh Ther.2007;22(3):351-362. doi:10.1080/14681990601013492.

  • Perelman M. “Sex in America: What’s Normal at a Glance.” Contemporary Urology, Volume 7, Number 6, June 1995.

  • Brotto L, Perelman M (Pro), Clayton A, Fisher W (Con). “The Normal State of Desire/Arousal in Women is Sexual Neutrality.” J of Sexual Medicine Debate, Annual Meeting of the International Society for the Study of Women’s Health, San Diego, California, February 2008.

  • Perelman MA. Libido levels in men & women. Presented at: Sexual Medicine Society of North America Session, What Is Normal? American Urological Association Annual Meeting; April 28, 2023; Chicago, IL.

Étude de cas : DE secondaire

La bande dessinée présentée dans la vignette vidéo montre comment le STP peut être appliqué à un patient réel. Cet homme m'a été adressé pour un traitement de la dysfonction érectile (ED) secondaire à l'humiliation que lui avait infligée son ex-épouse. En audience publique, lors de leur procédure de divorce, elle lui a lancé : « Tu es le pire amant que j'aie jamais eu. » Il est venu me consulter deux ans après l'incident, et la bande dessinée présente la décomposition de divers facteurs potentiels liés à son motif de consultation principal.

 

La séquence vidéo contient un exposé qui explique ma réflexion sur l'étiologie possible et les options thérapeutiques potentielles. 

 

Il n'est vraiment pas nécessaire de schématiser tout cela comme je l'ai fait, à la façon d'un devoir d'anglais d'école primaire (fifth grade). Mais la bande dessinée et la vidéo mettent en évidence la manière dont des facteurs fins, multiples et discordants interagissent tout en produisant, au final, un résultat simple. La personne fonctionne ou ne fonctionne pas. Mais les divers facteurs étiologiques qui méritent d'être pris en considération y sont mentionnés. La plus grande force du modèle du point de bascule sexuel est de nous rappeler de considérer tous les facteurs pertinents, et pas seulement ceux qui sont faciles à observer et à reconnaître parce qu'ils nous sont familiers en raison de notre propre formation. 

 

Trop d'entre nous sont cloisonnés par des limites influencées par leur profession d'origine, ce qui conduit des sous-spécialistes à offrir aux patients un traitement myope du fait de cette réalité. Contrer cette tendance est le but de cette application et de l'accent qu'elle met sur la formation continue de chacun d'entre nous afin d'intégrer davantage de connaissances issues d'autres professions. Ce qu'il faut retenir ici, c'est que la dysfonction sexuelle (SD) est toujours déterminée par des facteurs biomédicaux, psychosociaux et culturels. Le point de bascule sexuel d'un individu à un moment donné est déterminé par la somme nette de ces facteurs. Identifier ces facteurs vous permet de planifier vos premières interventions. Enfin, si vous résumez votre compréhension au patient, vous pouvez susciter sa coopération et son espoir.

 

Référence

  • Perelman, M.A. Invited Presentation, “Continuing Cornell Psychiatry’s Leadership Heritage In Sex Therapy and Sexual Medicine,” Cornell Medicine: Psychiatry Grand Rounds, New York, NY, USA. April 2024.

  • Perelman, MA, Giraldi, AM, Parish, SJ et al. “How Has The Biopsychosocial Model Fared in Sexual Medicine?” Invited review, Sexual Medicine Reviews, Volume 13, Issue 4, October 2025, Pages 663–673, https://doi.org/10.1093/sxmrev/qeaf029

Étude de cas : Jack et Jill, troubles sexuels multiples

Nombre d’entre vous voudront s’arrêter ici, les points essentiels ayant été communiqués. Ceux qui souhaitent un exemple plus exigeant de l’utilisation du STP dans un cas complexe de couple peuvent regarder la vidéo de Jill et Jack.

Format de traitement et considérations relatives à la thérapie conjointe

Cette vidéo miniature met en évidence des considérations cliniques clés en thérapie de couple et en sexothérapie, particulièrement pertinentes pour les cliniciens en santé mentale. Elle explore la manière dont les thérapeutes gèrent la confidentialité, la discrétion du thérapeute et les éléments individuels non divulgués, ainsi que les raisons pour lesquelles le manque de franchise peut compromettre le traitement. La vidéo illustre quand et comment passer d’un format individuel à un format conjoint, comment gérer les répercussions lorsque des problèmes précédemment non divulgués émergent, et quelles stratégies pratiques permettent d’engager des partenaires réticents ou très critiques dans le cadre d’un traitement efficace.

Pour les médecins, la vidéo offre un aperçu concis de la façon dont la dynamique relationnelle et les comportements non divulgués peuvent influencer les résultats en matière de santé sexuelle. Tenant compte des différences de temps, de formation et de champ de pratique, l’accent est mis sur la sensibilisation clinique — en soulignant les raisons courantes de l’échec des interventions en santé sexuelle lorsque les facteurs liés au partenaire ne sont pas pris en compte, ainsi que les situations où une orientation vers des professionnels de la santé mentale, ou une collaboration avec eux, peut être indiquée dans un cadre biopsychosocial.

 

Référence

  • Perelman, MA. “Explaining the Sexual Tipping Point: A Guide to Enhance your Sex Therapy Practice, International Online Sexology Supervisors PC, IOSS Webinar Program, February,11, 2022.

  • Perelman, MA. Invited Lecturer “Delayed Ejaculation: “The Mental Health Perspective.”  Fall Joint Scientific Meeting of the Sexual Medicine Society of No. America/International Society for Sexual Medicine, San Diego, CA, November 2023.

 

 

En cours de construction

Cette application évolue en permanence. Les prochaines révisions élargiront son champ d'action avec des pages dédiées à des sujets cliniques supplémentaires et plus spécifiques, notamment — sans s'y limiter — l'éjaculation prématurée (PE), la dysfonction érectile (ED), l'éjaculation retardée (DE), les troubles sexuels féminins (FSD), la sexualité et la grossesse, la survie après un cancer, la sexualité et le vieillissement, ainsi que la sexualité et le handicap.

Les mises à jour ultérieures intégreront également d'autres conseils d'apprentissage cliniques et expérientiels. Un exemple est une démonstration phénoménologique dans laquelle une personne pose une main sur sa pomme d'Adam en avalant. L'attention accrue perturbe un réflexe par ailleurs automatique, illustrant comment la surveillance consciente d'un processus réflexe — comme tenter de « forcer » une érection — peut paradoxalement interférer avec son déroulement naturel. Ce principe sera illustré dans une vignette intitulée Principe d'incertitude de Perelman.

Veuillez noter que tout commentaire ou toute suggestion envoyé à michael@mapedfund.org sera examiné attentivement en vue d'une inclusion dans les prochaines révisions.

La deuxième vignette présente les questions fréquemment posées adressées à Michael A. Perelman, Ph.D.

Envoyez vos questions, auxquelles il pourra être répondu ici, à michael@mapedfund.org.

Merci.

À propos du Dr Perelman

Dr Michael A. Perelman est professeur clinique émérite de psychologie en psychiatrie au Weill Cornell Medicine | NewYork-Presbyterian et directeur émérite du Human Sexuality Program.

Auparavant, il a également été professeur clinique de médecine reproductive et d'urologie au New York Weill Medical College de l'Université Cornell. En 2011, il a fondé la MAP Education & Research Foundation (anciennement le MAP Educational Fund), un organisme de bienfaisance public 501(c)(3) voué à sensibiliser les professionnels de santé à l'importance d'une approche biopsychosociale et culturelle du diagnostic et du traitement des troubles sexuels.

En 2012, le Dr Perelman a fait don à la Fondation de la marque déposée de son modèle Sexual Tipping Point® afin qu'il soit mis gratuitement à la disposition des professionnels de santé du monde entier.

CV du Dr Perelman

 

 

Note sur la nomenclature


Dans toute cette application, les termes médecine sexuelle et thérapie sexuelle sont employés de manière interchangeable. Bien que des distinctions existent — la médecine sexuelle mettant généralement l’accent sur les traitements biomédicaux et pharmacologiques, et la thérapie sexuelle sur la dynamique psychosociale et comportementale —, le modèle Sexual Tipping Point® (STP) est conçu pour jeter un pont entre ces perspectives au sein d’un cadre intégré.

Cette approche traduit un engagement en faveur d’un modèle biopsychosocial et culturel qui sous-tend les deux disciplines.

Les termes patients et clients sont également employés de manière interchangeable, afin de tenir compte de la diversité des contextes cliniques, de recherche et d’enseignement dans lesquels les soins de santé sexuelle sont dispensés.

Résultats possibles
Félicitations ! Vous avez terminé le primer éducatif sur le modèle STP !

D'autres vidéos sur le STP, ainsi que des publications et présentations connexes, sont disponibles gratuitement à l'adresse suivante : mapedfund.org

 

Citation

Perelman MA; MAP Education & Research Foundation. Sexual Tipping Point® (STP) Primer App. Version 23.0. MAP Education & Research Foundation; 2026. Disponible à l’adresse : [https://eval.health/marketplace]. Consulté le XX mars 2026.

Bibliographie