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Instructions

Pour les patients nouvellement diagnostiqués avec une thrombose veineuse profonde (TVP) aiguë ou une embolie pulmonaire (EP) au moment de l'initiation de l'anticoagulation.
Non destiné à :
- Les patients pédiatriques.
- La TVE associée à la grossesse ou au post-partum.
- Les thromboses de sites inhabituels (p. ex., thrombose veineuse cérébrale, thrombose des veines splanchniques).
- Les populations de patients en état critique aux soins intensifs.

Saignement majeur récent

Dans l'étude de dérivation, le saignement majeur était défini comme un saignement manifeste associé à ≥1 des éléments suivants :
- Nécessité de transfusion de ≥2 unités de sang.
- Saignement rétropéritonéal, spinal ou intracrânien.
- Saignement fatal.

Le score RIETE a été développé à partir du registre RIETE (un large registre international de patients présentant une thromboembolie veineuse aiguë confirmée) afin de prédire le risque de saignement majeur dans les trois mois suivant l'initiation d'un traitement anticoagulant chez des patients atteints de thromboembolie veineuse aiguë. Il a été dérivé et validé sur 19 274 patients, dont 13 057 utilisés pour la dérivation et 6 572 pour la validation.

Facteurs de risque identifiés

En analyse multivariable, six variables étaient indépendamment associées au risque de saignement majeur et se sont vu attribuer des points.

Facteur de risque	Valeur en points
Saignement majeur récent	2
Cr >1,2 mg/dL	1,5
Anémie	1,5
Antécédent de néoplasie	1
EP cliniquement manifeste	1
Âge >75	1

Catégories de risque et résultats

Sur la base du score total, les patients sont stratifiés en trois groupes : 2 654 patients (20 %) ont obtenu 0 point (risque faible) ; 9 645 (74 %) ont obtenu 1–4 points (risque intermédiaire) ; et 758 (5,8 %) ont obtenu plus de 4 points (risque élevé).

L'incidence de saignement majeur à 30 jours/3 mois correspondante dans l'échantillon de dérivation était de : 0,3 % dans le groupe à risque faible, 2,6 % dans le groupe à risque intermédiaire, et 7,3 % dans le groupe à risque élevé. Dans l'échantillon de validation, les taux étaient respectivement de 0,1 %, 2,8 % et 6,2 %, confirmant ainsi la fiabilité du score entre les cohortes.

Résultats

Points totaux	Saignement majeur (%)	Niveau de risque
0	0,1	Faible
1-4	2,8	Intermédiaire
>4	6,2	Élevé

Contexte et comparaisons ultérieures

Le score RIETE demeure l'un des outils d'évaluation du risque hémorragique les mieux établis dans le cadre de la TVE/EP, bien que des scores plus récents aient depuis été développés et comparés à celui-ci :

VTE-BLEED — conçu pour les patients stables sous anticoagulation au long cours, et décrit comme le score de risque le plus validé dans le contexte de la TVE pour les événements hémorragiques majeurs parmi les classes actuelles d'anticoagulants oraux. Une étude comparative a montré que les scores RIETE et VTE-BLEED présentaient des performances similaires (ASC 0,69–0,72), bien que la proportion de patients classés à risque élevé diffère considérablement entre les deux — 7,1 % avec RIETE contre 62,3 % avec VTE-BLEED.
Score BACS — développé spécifiquement pour les patients atteints d'EP recevant une thrombolyse, en utilisant le saignement majeur récent, l'âge >75, un cancer actif et une syncope ; dans cette population, les patients à faible risque selon les scores RIETE et Kuijer présentaient encore des taux de saignement majeur à 30 jours de 4,4 % et 5,3 % respectivement, ce qui a motivé la recherche d'outils plus précis.
Score PE-SARD — un modèle plus récent utilisant la syncope, l'anémie et la dysfonction rénale, également évalué directement par rapport au RIETE pour la prédiction du saignement majeur précoce dans l'EP aiguë.

Note pratique : Le score RIETE est destiné à soutenir le jugement clinique concernant les décisions d'anticoagulation, et non à le remplacer. Si vous l'appliquez à un patient spécifique ou à une décision thérapeutique, il convient de le confronter aux recommandations actuelles de votre établissement, étant donné que plusieurs scores mis à jour (VTE-BLEED, BACS, PE-SARD) ont été proposés pour améliorer la discrimination du RIETE dans certaines populations.

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Données du patientTitre non visible

Saignement majeur récent

Dans l'étude de dérivation, le saignement majeur était défini comme un saignement manifeste associé à ≥1 des éléments suivants :
- Nécessité de transfusion de ≥2 unités de sang.
- Saignement rétropéritonéal, spinal ou intracrânien.
- Saignement fatal.

Select one option:

Créatinine >1,2 mg/dL (106 μmol/L)

Select one option:

Anémie

Hgb <13 g/dL chez l'homme
Hgb <12 g/dL chez la femme

Select one option:

Antécédent de néoplasie

Select one option:

Embolie pulmonaire cliniquement manifeste

Patients évalués pour une EP et chez qui le diagnostic d'EP a été posé, et NON une EP fortuite découverte lors d'autres examens

Select one option:

Âge >75 ans

Select one option:

Résultats possibles

Risque faible : initiation de l'anticoagulation raisonnable avec surveillance

Risque de saignement majeur de 0,1 %
Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, incluant le consentement éclairé, avant d'initier le traitement.
Le jugement clinique et les standards de soins priment sur les outils d'aide à la décision autonomes complémentaires.
Surveiller étroitement et réévaluer le risque hémorragique pendant le traitement. Le modèle ne capture que le risque de base et ne tient pas compte des modifications cliniques intercurrentes, telles qu'une dysfonction rénale ou hépatique nouvellement apparue.
Recommandations 2019 de la Société Européenne de Cardiologie/Société Européenne de Pneumologie sur l'EP

Risque intermédiaire : peser soigneusement les risques et bénéfices de l'anticoagulation avant d'initier le traitement

Risque de saignement majeur de 2,8 %
Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, incluant le consentement éclairé, avant d'initier le traitement.
Le jugement clinique et les standards de soins priment sur les outils d'aide à la décision autonomes complémentaires.
Surveiller étroitement et réévaluer le risque hémorragique pendant le traitement. Le modèle ne capture que le risque de base et ne tient pas compte des modifications cliniques intercurrentes, telles qu'une dysfonction rénale ou hépatique nouvellement apparue.
Recommandations 2019 de la Société Européenne de Cardiologie/Société Européenne de Pneumologie sur l'EP

Risque élevé : des alternatives doivent être envisagées sauf en cas de nécessité clinique démontrable forte pour l'anticoagulation

Risque de saignement majeur de 6,2 %
Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, incluant le consentement éclairé, avant d'initier le traitement.
Le jugement clinique et les standards de soins priment sur les outils d'aide à la décision autonomes complémentaires.
Surveiller étroitement et réévaluer le risque hémorragique pendant le traitement. Le modèle ne capture que le risque de base et ne tient pas compte des modifications cliniques intercurrentes, telles qu'une dysfonction rénale ou hépatique nouvellement apparue.
Recommandations 2019 de la Société Européenne de Cardiologie/Société Européenne de Pneumologie sur l'EP

Citation

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M ; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.

Bibliographie

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18612534/
Guijarro R, Montes J, Sanromán C, et al. Venous thromboembolism in Spain. Comparison between an administrative database and the RIETE registry European Journal of Internal Medicine, 2008; 19, 443-446
https://www.ejinme.com/article/S0953-6205(08)00032-0/abstract
Scherz N, Méan M, Limacher A, Righini M, Jaeger K, Beer H-J, Frauchiger B, Osterwalder J, Kucher N, Matter CM, Banyai M, Angelillo-Scherrer A, Lämmle B, Husmann M, Egloff M, Aschwanden M, Bounameaux H, Cornuz J, Rodondi N, Aujesky D. Prospective, multicenter validation of prediction scores for major bleeding in elderly patients with venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2012; 11: 435–43.
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Lecumberri R, Jiménez L, Ruiz-Artacho P, Nieto JA, Ruiz-Giménez N, Visonà A, Skride A, Moustafa F, Trujillo J, Monreal M; RIETE investigators. Prediction of Major Bleeding in Anticoagulated Patients for Venous Thromboembolism: Comparison of the RIETE and the VTE-BLEED Scores. TH Open. 2021 Aug 9;5(3):e319-e328.
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Guman NAM, Becking AL, Weijers SS, Kraaijpoel N, Mulder FI, Carrier M, Jara-Palomares L, Di Nisio M, Ageno W, Beyer-Westendorf J, Klok FA, Vanassche T, Otten JMMB, Cosmi B, Peters MJL, Wolde MT, Delluc A, Sanchez-Lopez V, Porreca E, Bossuyt PMM, Gerdes VEA, Büller HR, van Es N, Kamphuisen PW. Risk assessment tools for bleeding in patients with unprovoked venous thromboembolism: an analysis of the PLATO-VTE study. J Thromb Haemost. 2024 Sep;22(9):2470-2481.
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40555360/
Stavros V Konstantinides, Guy Meyer, Cecilia Becattini, Héctor Bueno, Geert-Jan Geersing, Veli-Pekka Harjola, Menno V Huisman, Marc Humbert, Catriona Sian Jennings, David Jiménez, Nils Kucher, Irene Marthe Lang, Mareike Lankeit, Roberto Lorusso, Lucia Mazzolai, Nicolas Meneveau, Fionnuala Ní Áinle, Paolo Prandoni, Piotr Pruszczyk, Marc Righini, Adam Torbicki, Eric Van Belle, José Luis Zamorano, ESC Scientific Document Group , 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136?login=false

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Bibliographie

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Test d'identification des troubles liés à l'usage d'alcool - C (AUDIT-C)

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American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score

Échelle d'évaluation de l'activité comportementale (BARS)

CAGE Alcohol Questionnaire

Test de dépistage de l'abus de drogues (DAST-10)

Mesure de la capacité du pied et de la cheville (FAAM)