RibScoreTraduction par IA

Introduction
Les fractures de côtes sont des lésions fréquentes chez les patients victimes d'un traumatisme fermé (environ 9-10%) et sont des marqueurs de lésions corporelles et d'organes pleins sévères (Witt & Bulger, 2017). Elles sont également associées à une morbidité et à une mortalité importantes (mortalité de 10% chez l'adulte), en particulier chez les patients fragiles et âgés (mortalité de 20% chez les personnes âgées), principalement attribuées aux complications pulmonaires (Brasel et al., 2017). De plus, le nombre de fractures de côtes est corrélé au risque de mortalité et de complications, notamment un risque accru de décès, de pneumonie, de SDRA, de pneumothorax et de pneumonie d'inhalation. Les problèmes sous-jacents associés à la morbidité et à la mortalité comprennent : l'hypoventilation due à la douleur, l'altération des échanges gazeux dans le poumon lésé sous-jacent aux fractures et la modification de la mécanique ventilatoire (Easter, 2001). Des scores cliniques et radiographiques ont été élaborés pour l'évaluation du risque chez les patients présentant un traumatisme thoracique et des fractures de côtes. Chapman et ses collègues (2016) ont établi le RibScore, un score radiographique évaluant la présence de ≥6 fractures de côtes, de fractures bilatérales, d'un volet costal, de ≥3 fractures sévèrement déplacées, d'une fracture de la première côte, ainsi que de fractures dans les régions antérieure, latérale et postérieure. Ce score a été associé à la survenue de pneumonie, d'insuffisance respiratoire aiguë et à la nécessité d'une trachéotomie. 

La prise en charge des patients présentant des fractures de côtes, y compris les interventions thérapeutiques, est susceptible de varier selon les établissements. Certaines interventions, telles que la kinésithérapie respiratoire, manquent de données démontrant une amélioration des résultats cliniques (Brasal et al., 2017). La Western Trauma Association (Brasel et al., 2017) a publié des recommandations pour la prise en charge des fractures de côtes. Witt & Bulger (2017) décrivent un protocole complet de prise en charge des fractures de côtes fondé sur les preuves. emDocs (Cohen, Kern, Koyfman & Long, 2022) présente une étude de cas détaillant le bilan et la prise en charge d'un patient de 82 ans présentant des fractures de côtes.

Chapman et ses collègues (2016) ont établi le RibScore, un score radiographique évaluant la présence de ≥6 fractures de côtes, de fractures bilatérales, d'un volet costal, de ≥3 fractures sévèrement déplacées, d'une fracture de la première côte, ainsi que de fractures dans les régions antérieure, latérale et postérieure. Ce score a été associé à la survenue de pneumonie, d'insuffisance respiratoire aiguë et à la nécessité d'une trachéotomie. 

Calcul du score

Le RibScore est calculé en additionnant les points sélectionnés pour chaque variable. 

Recommandation

 RibScore ( ≥ 4) : risque accru de pneumonie, d'insuffisance respiratoire et de trachéotomie. Envisager d'admettre le patient dans une unité de surveillance (p. ex. soins intensifs, soins intermédiaires) et traiter toute douleur ou tout symptôme respiratoire.

Considérations

Les patients âgés (> 65 ans) présentent une mortalité d'au moins 20%, souvent liée à une insuffisance respiratoire progressive et à une pneumonie (Stawicki et al., 2004). Toutefois, la Western Trauma Association (WTA) indique que l'âge est souvent arbitraire et que les mesures de fragilité constituent un meilleur indicateur pour identifier les patients physiologiquement âgés (Brasel et al., 2016). En règle générale, la WTA recommande l'admission en soins intensifs chez les patients âgés présentant > 2 fractures de côtes aiguës. Toutefois, chez les patients présentant une dysfonction pulmonaire sous-jacente ou fragiles, il convient d'envisager un seuil d'âge plus bas, indépendamment des signes de compromission respiratoire à l'admission. De même, chez les patients de plus de 65 ans sans comorbidité sous-jacente, avec une douleur minime et en bon état général, une prise en charge sans surveillance monitorée peut être appropriée.

Prise en charge

• Envisager d'admettre le patient dans une unité de surveillance (p. ex. soins intensifs, soins intermédiaires) et traiter toute douleur ou tout symptôme respiratoire.

• Le score (RIG) des Rib Injury Guidelines peut être utilisé pour orienter le triage des patients présentant une fracture de côtes traumatique (Nelson et al., 2022).

• Envisager une imagerie de contrôle chez les patients présentant l'un des facteurs de risque suivants, en raison d'un risque plus élevé d'hémothorax retardé :

  • Détérioration respiratoire

  • ≥6 fractures de côtes

  • Patients en période postopératoire

  • Anticoagulation

  • Patients ayant eu un drain thoracique posé puis retiré

• Stratégies de contrôle de la douleur et de kinésithérapie respiratoire 

Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, Johnson J, Burlew CC, Barnett C, Fox C, Moore EE, Jurkovich GJ, Pieracci FM. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Jan;80(1):95-101. doi: 10.1097/TA.0000000000000867. PMID: 26683395.