Indice de Risque Cardiaque Révisé pour le Risque PréopératoireTraduction par IA

Introduction

L'indice de risque cardiaque révisé (Revised Cardiac Risk Index, RCRI) s'appelait à l'origine l'indice de Lee. L'indice de Lee était un score de risque à 9 items publié en 1977 par Goldman et al. En 1999, le RCRI a été publié par Lee et al. sous la forme d'un score de risque à 6 items, élaboré et validé pour prédire l'infarctus du myocarde, l'œdème pulmonaire, la fibrillation ventriculaire ou l'arrêt cardiaque primaire, et le bloc auriculoventriculaire complet.

L'indice de risque cardiaque révisé (RCRI) pour le risque préopératoire permet au clinicien, en contexte préopératoire hospitalier ou ambulatoire, de stratifier le risque des patients avant une intervention ou une chirurgie. Toutefois, le score est moins bien validé chez les patients opérés en urgence. Le RCRI peut également aider les patients à comprendre leur profil de risque individuel dans le cadre d'un entretien de consentement éclairé. Lorsque les patients présentent un risque élevé (RCRI ≥ 1, âge ≥ 65 ans, ou âge de 45 à 64 ans avec une maladie cardiovasculaire significative), une stratification préopératoire supplémentaire du risque est proposée (p. ex. NT-proBNP ou BNP sériques), ainsi que des recommandations de surveillance cardiaque postopératoire (p. ex. ECG, troponines). Le RCRI a été validé par de multiples études. Une vaste revue systématique de 2010 a montré une discrimination modérée pour la prédiction des complications cardiaques périopératoires majeures (Ford, 2010). Selon Duceppe (2017), d'autres scores de risque cardiaque périopératoire, tels que le score MICA (Myocardial Infarction and Cardiac Arrest) et le score NSQIP (National Surgical Quality Improvement Program) de l'American College of Surgeons (ACS), n'ont été validés que rétrospectivement et sous-estiment probablement le risque d'ischémie myocardique.

Calcul du score

L'indice de risque cardiaque révisé (RCRI) est destiné à la population suivante, subissant une chirurgie non cardiaque programmée ou urgente/semi-urgente (non emergente) :

• Patients âgés de ≥ 45 ans ou

• Patients âgés de 18 à 44 ans avec une maladie cardiovasculaire significative*

*Une maladie cardiaque significative désigne des antécédents connus de

• maladie coronarienne

• artériopathie périphérique

• insuffisance cardiaque congestive

• hypertension pulmonaire (HTP) sévère

• anomalie intracardiaque obstructive sévère (p. ex. sténose aortique sévère, sténose mitrale sévère ou cardiomyopathie hypertrophique obstructive sévère)

*Voir les lignes directrices 2014 de l'ACC/AHA

*Défini comme le décès, l'infarctus du myocarde ou l'arrêt cardiaque à 30 jours après une chirurgie non cardiaque (Duceppe, 2017).

Considérations relatives à la prise en charge

Un ou plusieurs des critères suivants sont remplis :

1. Score RCRI ≥ 1

2. Âge ≥ 65 ans

3. Âge de 45 à 64 ans avec une maladie cardiaque significative

Selon les lignes directrices périopératoires 2016 de la CCS :

• Mesurer le NT-ProBNP ou le BNP du patient (si disponible)

  • Si le NT-ProBNP est ≥ 300 ng/L ou le BNP ≥ 92 ng/L, prescrire un ECG en salle de soins post-interventionnelle (SSPI) et un dosage quotidien des troponines pendant 48 à 72 heures 

  • Si le NT-ProBNP est < 300 ng/L ou le BNP < 92 ng/L (après stratification du risque), aucune surveillance cardiaque postopératoire systématique n'est justifiée.

• Si ces dosages ne sont pas disponibles, tous les patients nécessitent

  • une surveillance par ECG en SSPI et

  • un dosage quotidien des troponines pendant 48 à 72 heures

.

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.