Score PSI/PORT : indice de gravité de la pneumonie pour la PAC

Stratification du risque de la pneumonie aiguë communautaire afin d'aider à déterminer la prise en charge hospitalière ou ambulatoire.

Créateur

Dr. Michael J. Fine, MD, MSc

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Instructions

Le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire (PAC) repose généralement sur l'association de l'anamnèse, de l'examen physique et des résultats de la radiographie thoracique, de l'échographie pulmonaire ou de la tomodensitométrie thoracique.

Destiné aux adultes immunocompétents n'ayant pas récemment voyagé à l'étranger.

Âge

Min 0 – Max 200

Introduction

La pneumonie acquise en communauté (PAC) est une affection fréquente en contexte ambulatoire (soins primaires et soins d'urgence), avec un taux d'hospitalisation d'environ 2 % chez les personnes âgées de ≥ 65 ans, et elle est associée à un taux de mortalité à 30 jours de 5 % chez les patients hospitalisés (Womack & Kropa, 2022). Par ailleurs, Womack & Kropa soulignent qu'un agent pathogène bactérien a été identifié chez 11 % des patients, un agent pathogène viral chez 23 % des patients et qu'aucun micro-organisme n'a été identifié chez 62 % des patients. (Remarque : ces études ont été menées avant la pandémie de COVID-19.) Le diagnostic de pneumonie acquise en communauté (PAC) repose habituellement sur l'association de l'anamnèse, de l'examen physique et des résultats de la radiographie thoracique, de l'échographie pulmonaire ou de la tomodensitométrie thoracique. Les cliniciens sont encouragés à recourir à la fois à leur jugement clinique et à une règle de prédiction clinique validée pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation chez les patients atteints de PAC (Armstrong, 2020). La règle de prédiction Pneumonia Severity Index (PSI) du Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) est un outil de stratification du risque bien validé qui peut aider les cliniciens, en contexte ambulatoire, à déterminer l'orientation du patient (hospitalisation ou soins ambulatoires).

Cependant, les règles de prédiction clinique validées, comme le PSI/PORT et le CURB-65, ne permettent pas de déterminer efficacement le niveau de soins requis (Armstrong, 2020). Les critères de PAC grave de l'American Thoracic Society (ATS) et de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) sont préférés pour prédire l'admission en soins intensifs.¹ Des données probantes de faible qualité suggèrent que le PSI/PORT pourrait être plus performant que le CURB-65. Armstrong (2020) rapporte que le PSI/PORT peut sous-estimer la gravité de la maladie chez les patients plus jeunes, mais qu'il possède un pouvoir discriminant plus élevé pour prédire la mortalité et un taux de faux positifs plus faible que le CURB-65.

¹Déclaration sur la COVID-19 (Armstrong, 2020) : « Note de la rédaction : cette directive de l'ATS/IDSA a été élaborée avant la pandémie de COVID-19, qui a modifié le diagnostic et la prise en charge des infections des voies respiratoires inférieures. La version actuelle de cette directive limite le dépistage et le traitement antiviral chez les patients atteints de grippe, et nous nous attendons à ce que le dépistage et le traitement de l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère deviennent un élément durable des soins standard de la pneumonie.

Bien que l'IDSA ait publié des directives initiales pour la prise en charge de la COVID-19, la situation évolue rapidement (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Des informations gratuites sur la COVID-19 sont disponibles auprès de American Family Physician à l'adresse https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html et d'Essential Evidence Plus à l'adresse http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904. »

Calcul du score

La règle de prédiction Pneumonia Severity Index (PSI) du Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) est un outil de stratification du risque bien validé qui peut aider les cliniciens, en contexte ambulatoire, à déterminer l'orientation du patient (hospitalisation ou soins ambulatoires). Le diagnostic de pneumonie acquise en communauté (PAC) repose habituellement sur l'association de l'anamnèse, de l'examen physique et des résultats de la radiographie thoracique, de l'échographie pulmonaire ou de la tomodensitométrie thoracique. Destiné aux adultes immunocompétents n'ayant pas récemment voyagé à l'étranger.

Critères de la règle

Critères	Points
Âge	1 point par année
Sexe	Homme (0) Femme (-10)
Résident d'un établissement d'hébergement de longue durée	10
Maladie néoplasique¹	30
Antécédents de maladie hépatique²	20
Antécédents de maladie cérébrovasculaire³	10
Antécédents de maladie rénale⁴	10
Antécédents de maladie hépatique⁵	20
Altération de l'état mental⁶	20
Pouls ≥ 125 battements/min	10
Fréquence respiratoire ≥ 30 respirations/min	20
Pression artérielle systolique < 90 mmHg	20
Température < 35°C (95°F) ou > 39,9°C (103,8°F)	15
Épanchement pleural à la radiographie	10
pH < 7,35	30
Urée sanguine (BUN) ≥ 30 mg/dL ou ≥ 11 mmol/L	20
Sodium < 130 mmol/L	20
Glucose ≥ 250 mg/dL ou ≥ 14 mmol/L	10
Hématocrite < 30 %	10
Pression partielle en oxygène < 60 mmHg ou < 8 kPa⁷	10

¹Défini comme tout cancer (à l'exception du carcinome basocellulaire ou épidermoïde de la peau) qui était actif au moment de la présentation ou qui a été diagnostiqué dans l'année précédant la présentation.

²Défini comme un diagnostic clinique ou histologique de cirrhose ou d'une autre forme de maladie hépatique chronique, telle que l'hépatite chronique active.

³Défini comme un diagnostic clinique d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire, ou un accident vasculaire cérébral documenté par IRM ou tomodensitométrie.

⁴Défini comme des antécédents de maladie rénale chronique ou des concentrations anormales d'urée sanguine et de créatinine documentées dans le dossier médical.

⁵Défini comme un diagnostic clinique ou histologique de cirrhose ou d'une autre forme de maladie hépatique chronique, telle que l'hépatite chronique active.

⁶Défini comme une désorientation dans la personne, le lieu ou le temps, non connue comme étant chronique, un état de stupeur ou un coma.

⁷Dans l'étude de cohorte Pneumonia PORT, une saturation en oxygène < 90 % à l'oxymétrie de pouls ou une intubation avant l'admission était également considérée comme anormale.

Recommandations

Les 11 critères ou facteurs de risque suivants sont présentés en premier :

Âge
Maladie néoplasique
Antécédents d'insuffisance cardiaque congestive
Antécédents cérébrovasculaires
Antécédents de maladie rénale
Antécédents de maladie hépatique
Altération de l'état mental
Pouls ≥ 125 battements/min
Fréquence respiratoire ≥ 30 respirations/min
Pression artérielle systolique < 90 mmHg
Température < 35°C (95°F) ou > 39,9°C (103,8°F)

Si l'âge est < 51 ans et que les 10 critères suivants sont « non », les autres critères de risque ne seront pas demandés, aucun score n'est calculé et le patient est classé en classe I, conformément à l'étude de conception originale du PORT par Fine et al. (1997).

Recommandation	Critères	Points
Classe I : soins ambulatoires avec antibiotiques par voie orale Risque faible : risque de mortalité de 0,1 %	Âge < 51 ans Aucune maladie néoplasique Aucun antécédent d'insuffisance cardiaque congestive Aucun antécédent cérébrovasculaire Aucun antécédent de maladie rénale Aucun antécédent de maladie hépatique Aucune altération de l'état mental Pas de pouls ≥ 125 battements/min Pas de fréquence respiratoire ≥ 30 respirations/min Pas de pression artérielle systolique < 90 mmHg Pas de température < 35°C (95°F) ou > 39,9°C (103,8°F)	Aucun point
Classe II : soins ambulatoires avec antibiotiques par voie orale Risque faible : mortalité de 0,6-0,9 %	Ne répond pas aux critères de la classe I Score ≤ 70	≤ 70
Classe III : soins ambulatoires ou hospitalisation Risque faible : mortalité de 0,9-2,8 %	Ne répond pas aux critères de la classe I Score de 71-90	71-90
Classe IV : hospitalisation Risque modéré : mortalité de 8,2-9,3 %	Ne répond pas aux critères de la classe I Score de 91-130	91-130
Classe V : hospitalisation Risque élevé : mortalité de 27,0-29,2 %	Ne répond pas aux critères de la classe I Score > 130	> 130

Considérations

Selon les directives de pratique de l'American Thoracic Society (ATS) et de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) relatives aux patients atteints de pneumonie acquise en communauté (PAC) (Armstrong, 2020 ; Womack & Kropa, 2022) :

Le jugement clinique est un élément clé pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation.
Les patients à faible risque peuvent présenter d'importantes contre-indications aux soins ambulatoires, telles que des vomissements incoercibles, l'usage de drogues par voie intraveineuse, un trouble lié à l'usage d'alcool, une autonomie de soins peu fiable ou des affections psychiatriques sévères pouvant nécessiter une hospitalisation afin d'assurer l'observance du traitement.
Les règles de prédiction clinique validées, comme le CURB-65 et le Pneumonia Severity Index (PSI), ne permettent pas de déterminer efficacement le niveau de soins requis.
Les critères de PAC grave de l'ATS/IDSA sont préférés pour prédire l'admission en soins intensifs.¹
Des cures d'antibiotiques de cinq jours sont recommandées pour tous les patients atteints de PAC, avec une réévaluation à la suite du traitement.
Chez les patients ambulatoires sans comorbidités, un traitement par amoxicilline, doxycycline ou macrolide est recommandé.
Le traitement systématique de la PAC par un macrolide en monothérapie n'est plus recommandé, sauf si la résistance locale est faible (< 25 %).
Chez les patients ambulatoires présentant des comorbidités et chez les patients hospitalisés atteints de pneumonie non grave, une association d'un bêta-lactame ou d'une céphalosporine de troisième génération et d'un macrolide, ou une monothérapie par une fluoroquinolone respiratoire, est recommandée.
Les patients ne doivent être traités pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou à Pseudomonas que s'ils présentent des facteurs de risque pour ces agents pathogènes.
Envisager la présence d'un sepsis.

Bien que l'IDSA ait publié des directives initiales pour la prise en charge de la COVID-19, la situation évolue rapidement (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Des informations gratuites sur la COVID-19 sont disponibles auprès de American Family Physician à l'adresse https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html et d'Essential Evidence Plus à l'adresse http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904. »

Toutes les questions et résultats possibles

RecommandationsTitre non visible

Âge

A number between 0 and 200, in ans.

Comorbidités et examen physiqueTitre non visible

Maladie néoplasique

Défini comme tout cancer (à l'exception du carcinome basocellulaire ou épidermoïde de la peau) actif au moment de la présentation ou diagnostiqué dans l'année précédant la présentation.

Select one option:

Antécédents d'insuffisance cardiaque congestive

Défini comme une dysfonction ventriculaire systolique ou diastolique documentée par l'anamnèse, l'examen physique et une radiographie thoracique, une échocardiographie, une scintigraphie à acquisition multiple synchronisée (MUGA) ou une ventriculographie gauche.

Select one option:

Antécédents de maladie cérébrovasculaire

Défini comme un diagnostic clinique d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire, ou d'accident vasculaire cérébral documenté par IRM ou TDM.

Select one option:

Antécédents de maladie rénale

Défini comme des antécédents de maladie rénale chronique ou des concentrations anormales d'azote uréique sanguin et de créatinine documentées dans le dossier médical.

Select one option:

Antécédents de maladie hépatique

Défini comme un diagnostic clinique ou histologique de cirrhose ou d'une autre forme de maladie hépatique chronique, telle que l'hépatite chronique active.

Select one option:

Altération de l'état mental

Défini comme une désorientation par rapport à la personne, au lieu ou au temps, non connue comme chronique, une stupeur ou un coma.

Select one option:

Pouls ≥ 125 battements/min

Select one option:

Fréquence respiratoire ≥ 30 respirations/min

Select one option:

Pression artérielle systolique < 90 mmHg

Select one option:

Température < 35°C (95°F) ou > 39,9°C (103,8°F)

Select one option:

Caractéristiques du patient et résultats de laboratoireTitre non visible

Sexe

Select one option:

Femme
Homme

Résident d'une maison de retraite médicalisée

Select one option:

Épanchement pleural à la radiographie

Select one option:

pH < 7,35

Select one option:

BUN ≥ 30 mg/dL ou ≥ 11 mmol/L

Select one option:

Natrémie < 130 mmol/L

Select one option:

Glycémie ≥ 250 mg/dL ou ≥ 14 mmol/L

Select one option:

Hématocrite < 30%

Select one option:

Pression partielle en oxygène < 60 mmHg ou < 8 kPa

Dans l'étude de cohorte Pneumonia PORT, une saturation en oxygène < 90% à l'oxymétrie de pouls ou une intubation avant l'admission étaient également considérées comme anormales.

Select one option:

Résultats possibles

Classe IV : admission en hospitalisation (91-130 pts)

Risque modéré : mortalité de 8,2-9,3 %

Considérations

Selon les lignes directrices de pratique de l'American Thoracic Society (ATS) et de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) concernant les patients atteints de pneumonie aiguë communautaire (PAC) (Armstrong, 2020 ; Womack & Kropa, 2022) :

Le jugement clinique est un élément clé pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation.
Les patients à faible risque peuvent présenter d'importantes contre-indications à une prise en charge ambulatoire, telles que des vomissements incoercibles, l'usage de drogues par voie intraveineuse, un trouble lié à la consommation d'alcool, des soins personnels non fiables ou des affections psychiatriques sévères pouvant nécessiter une hospitalisation afin d'assurer l'observance du traitement.
Les règles de prédiction clinique validées, comme le CURB-65 et l'indice de gravité de la pneumonie (PSI), ne permettent pas de déterminer efficacement le niveau de soins requis.
Les critères ATS/IDSA de PAC sévère sont préférables pour prédire l'admission en soins intensifs.¹
Des cures d'antibiothérapie de cinq jours sont recommandées pour tous les patients atteints de PAC, avec réévaluation à l'issue du traitement.
Pour les patients ambulatoires sans comorbidité, un traitement par amoxicilline, doxycycline ou macrolide est recommandé.
Le traitement systématique de la PAC par un macrolide en monothérapie n'est plus recommandé, sauf si la résistance locale est faible (< 25 %).
Chez les patients ambulatoires présentant des comorbidités et les patients hospitalisés atteints de pneumonie non sévère, une association d'une bêta-lactamine ou d'une céphalosporine de troisième génération et d'un macrolide, ou une monothérapie par une fluoroquinolone respiratoire, est recommandée.
Les patients ne doivent être traités pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline ou à Pseudomonas que s'ils présentent des facteurs de risque pour ces pathogènes.

¹Déclaration sur la COVID-19 (Armstrong, 2020) : "Note de la rédaction : Cette ligne directrice de l'ATS/IDSA a été élaborée avant la pandémie de COVID-19, qui a modifié le diagnostic et la prise en charge des infections des voies respiratoires basses. La version actuelle de cette ligne directrice limite le dépistage et le traitement antiviral chez les patients atteints de grippe, et nous nous attendons à ce que le dépistage et le traitement de l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère deviennent un élément durable des soins standard de la pneumonie.

Bien que l'IDSA ait publié des lignes directrices initiales pour la prise en charge de la COVID-19, la situation évolue rapidement (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Des informations gratuites sur la COVID-19 sont disponibles auprès de American Family Physician à l'adresse https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html et d'Essential Evidence Plus à l'adresse http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Classe V : admission en hospitalisation (> 130 pts)

Risque élevé : mortalité de 27,0-29,2 %

Considérations

Le jugement clinique est un élément clé pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation.
Les patients à faible risque peuvent présenter d'importantes contre-indications à une prise en charge ambulatoire, telles que des vomissements incoercibles, l'usage de drogues par voie intraveineuse, un trouble lié à la consommation d'alcool, des soins personnels non fiables ou des affections psychiatriques sévères pouvant nécessiter une hospitalisation afin d'assurer l'observance du traitement.
Les règles de prédiction clinique validées, comme le CURB-65 et l'indice de gravité de la pneumonie (PSI), ne permettent pas de déterminer efficacement le niveau de soins requis.
Les critères ATS/IDSA de PAC sévère sont préférables pour prédire l'admission en soins intensifs.¹
Des cures d'antibiothérapie de cinq jours sont recommandées pour tous les patients atteints de PAC, avec réévaluation à l'issue du traitement.
Pour les patients ambulatoires sans comorbidité, un traitement par amoxicilline, doxycycline ou macrolide est recommandé.
Le traitement systématique de la PAC par un macrolide en monothérapie n'est plus recommandé, sauf si la résistance locale est faible (< 25 %).
Chez les patients ambulatoires présentant des comorbidités et les patients hospitalisés atteints de pneumonie non sévère, une association d'une bêta-lactamine ou d'une céphalosporine de troisième génération et d'un macrolide, ou une monothérapie par une fluoroquinolone respiratoire, est recommandée.
Les patients ne doivent être traités pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline ou à Pseudomonas que s'ils présentent des facteurs de risque pour ces pathogènes.
Envisager la présence d'un sepsis.

Bien que l'IDSA ait publié des lignes directrices initiales pour la prise en charge de la COVID-19, la situation évolue rapidement (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Des informations gratuites sur la COVID-19 sont disponibles auprès de American Family Physician à l'adresse https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html et d'Essential Evidence Plus à l'adresse http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Classe I : soins ambulatoires avec antibiotiques oraux

Risque faible : risque de mortalité de 0,1 %

Considérations

Le jugement clinique est un élément clé pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation.
Les patients à faible risque peuvent présenter d'importantes contre-indications à une prise en charge ambulatoire, telles que des vomissements incoercibles, l'usage de drogues par voie intraveineuse, un trouble lié à la consommation d'alcool, des soins personnels non fiables ou des affections psychiatriques sévères pouvant nécessiter une hospitalisation afin d'assurer l'observance du traitement.
Les règles de prédiction clinique validées, comme le CURB-65 et l'indice de gravité de la pneumonie (PSI), ne permettent pas de déterminer efficacement le niveau de soins requis.
Les critères ATS/IDSA de PAC sévère sont préférables pour prédire l'admission en soins intensifs.¹
Des cures d'antibiothérapie de cinq jours sont recommandées pour tous les patients atteints de PAC, avec réévaluation à l'issue du traitement.
Pour les patients ambulatoires sans comorbidité, un traitement par amoxicilline, doxycycline ou macrolide est recommandé.
Le traitement systématique de la PAC par un macrolide en monothérapie n'est plus recommandé, sauf si la résistance locale est faible (< 25 %).
Chez les patients ambulatoires présentant des comorbidités et les patients hospitalisés atteints de pneumonie non sévère, une association d'une bêta-lactamine ou d'une céphalosporine de troisième génération et d'un macrolide, ou une monothérapie par une fluoroquinolone respiratoire, est recommandée.
Les patients ne doivent être traités pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline ou à Pseudomonas que s'ils présentent des facteurs de risque pour ces pathogènes.

Bien que l'IDSA ait publié des lignes directrices initiales pour la prise en charge de la COVID-19, la situation évolue rapidement (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Des informations gratuites sur la COVID-19 sont disponibles auprès de American Family Physician à l'adresse https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html et d'Essential Evidence Plus à l'adresse http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Classe II : soins ambulatoires avec antibiotiques oraux (≤ 70 pts)

Risque faible : mortalité de 0,6-0,9 %

Considérations

Le jugement clinique est un élément clé pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation.
Les patients à faible risque peuvent présenter d'importantes contre-indications à une prise en charge ambulatoire, telles que des vomissements incoercibles, l'usage de drogues par voie intraveineuse, un trouble lié à la consommation d'alcool, des soins personnels non fiables ou des affections psychiatriques sévères pouvant nécessiter une hospitalisation afin d'assurer l'observance du traitement.
Les règles de prédiction clinique validées, comme le CURB-65 et l'indice de gravité de la pneumonie (PSI), ne permettent pas de déterminer efficacement le niveau de soins requis.
Les critères ATS/IDSA de PAC sévère sont préférables pour prédire l'admission en soins intensifs.¹
Des cures d'antibiothérapie de cinq jours sont recommandées pour tous les patients atteints de PAC, avec réévaluation à l'issue du traitement.
Pour les patients ambulatoires sans comorbidité, un traitement par amoxicilline, doxycycline ou macrolide est recommandé.
Le traitement systématique de la PAC par un macrolide en monothérapie n'est plus recommandé, sauf si la résistance locale est faible (< 25 %).
Chez les patients ambulatoires présentant des comorbidités et les patients hospitalisés atteints de pneumonie non sévère, une association d'une bêta-lactamine ou d'une céphalosporine de troisième génération et d'un macrolide, ou une monothérapie par une fluoroquinolone respiratoire, est recommandée.
Les patients ne doivent être traités pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline ou à Pseudomonas que s'ils présentent des facteurs de risque pour ces pathogènes.

Bien que l'IDSA ait publié des lignes directrices initiales pour la prise en charge de la COVID-19, la situation évolue rapidement (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Des informations gratuites sur la COVID-19 sont disponibles auprès de American Family Physician à l'adresse https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html et d'Essential Evidence Plus à l'adresse http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Classe III : soins ambulatoires ou hospitalisation (71-90 pts)

Risque faible : mortalité de 0,9-2,8 %

Considérations

Le jugement clinique est un élément clé pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation.
Les patients à faible risque peuvent présenter d'importantes contre-indications à une prise en charge ambulatoire, telles que des vomissements incoercibles, l'usage de drogues par voie intraveineuse, un trouble lié à l'usage d'alcool, une autogestion des soins peu fiable ou des troubles psychiatriques sévères pouvant nécessiter une hospitalisation afin d'assurer l'observance du traitement.
Les règles de prédiction clinique validées, comme le CURB-65 et l'indice de gravité de la pneumonie (Pneumonia Severity Index, PSI), ne permettent pas de déterminer efficacement le niveau de soins requis.
Les critères ATS/IDSA de PAC sévère sont préférables pour prédire l'admission en soins intensifs.¹
Des cures d'antibiotiques de cinq jours sont recommandées pour tous les patients atteints de PAC, avec réévaluation à l'issue du traitement.
Chez les patients ambulatoires sans comorbidités, un traitement par amoxicilline, doxycycline ou macrolide est recommandé.
Le traitement systématique de la PAC par un macrolide en monothérapie n'est plus recommandé, sauf si la résistance locale est faible (< 25 %).
Chez les patients ambulatoires avec comorbidités et les patients hospitalisés atteints de pneumonie non sévère, une association d'une bêta-lactamine ou d'une céphalosporine de troisième génération et d'un macrolide, ou une monothérapie par fluoroquinolone respiratoire, est recommandée.
Les patients ne doivent être traités pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou à Pseudomonas que s'ils présentent des facteurs de risque pour ces pathogènes.

¹Déclaration sur la COVID-19 (Armstrong, 2020) : "Note de la rédaction : Cette directive ATS/IDSA a été élaborée avant la pandémie de COVID-19, qui a modifié le diagnostic et la prise en charge des infections des voies respiratoires basses. La version actuelle de cette directive limite le dépistage et le traitement antiviral chez les patients atteints de grippe, et nous nous attendons à ce que le dépistage et le traitement de l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) deviennent un élément durable des soins standards de la pneumonie.

Bien que l'IDSA ait publié des lignes directrices initiales pour la prise en charge de la COVID-19, la situation évolue rapidement (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
Des informations gratuites sur la COVID-19 sont disponibles auprès d'American Family Physician à l'adresse https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html et d'Essential Evidence Plus à l'adresse http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

Citation

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.

Bibliographie

A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN.
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https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html
Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.
Womack J, Kropa J.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/
Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

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