PRECISE-DAPT ScoreTraduction par IA

Population cible

• Utilisez le score PRECISE-DAPT au moment de l'ICP ou à la sortie de l'hôpital pour estimer le risque hémorragique d'un patient sous bithérapie antiplaquettaire (DAPT). 

• Il aide à déterminer si une durée de DAPT plus courte (3–6 mois) est préférable à une durée standard ou prolongée (≥12 mois) en fonction du risque hémorragique.

• Applicable aux patients recevant de l'aspirine associée à un inhibiteur du P2Y12 et ne prenant pas d'anticoagulation orale.

Score PRECISE-DAPT

Le score PRECISE-DAPT est un outil de prédiction clinique validé qui estime le risque à 1 an de saignement hors hôpital chez les patients traités par bithérapie antiplaquettaire (DAPT) après implantation d'un stent coronaire. Il guide une décision clinique clé : le patient doit-il recevoir une DAPT de durée standard/prolongée (12–24 mois) ou raccourcie (3–6 mois).

Développement

Le score a été dérivé par Costa, Valgimigli et leurs collègues (2017) à partir d'une analyse poolée de 14 963 patients issus de huit essais cliniques randomisés multicentriques, traités par DAPT (principalement aspirine plus clopidogrel) après ICP avec implantation d'un stent coronaire. Les patients nécessitant une anticoagulation orale au long cours ont été exclus. Il a été validé en externe dans deux cohortes indépendantes : l'essai PLATO (n=8 595) et le registre BernPCI (n=6 172).

Le critère de jugement principal était le saignement TIMI majeur ou mineur hors hôpital, défini comme un saignement survenant 7 jours ou plus après la procédure (afin d'exclure les saignements hospitaliers liés à la procédure).

Calcul des points

Les cinq composantes sont scorées individuellement (chacune ancrée à 0 pour la valeur « optimale ») et additionnées en un entier unique compris entre 0 et 100 :

Chaque variable évolue approximativement de façon linéaire entre son plancher et son plafond. La somme des points atteint un maximum de 100 pour les cinq facteurs, conformément à la déclaration publiée indiquant que les scores vont de 0 à 100 — le saignement antérieur est le facteur le plus pondéré, contribuant à lui seul à plus d'un quart du score total possible. Référez-vous à la fonctionnalité EVAL builder pour consulter les formules.

Conversion du score en risque hémorragique

Le nomogramme trace également deux courbes de risque — saignement TIMI majeur ou mineur à 12 mois et saignement TIMI majeur seul — en tant que fonctions approximativement exponentielles du score total. Quelques points de référence publiés :

Catégories de risque

Le score a été validé à l'aide des quartiles de la population de la cohorte de dérivation :

Un score de 25 ou plus constitue le seuil clinique clé : il identifie les patients pour lesquels une DAPT prolongée n'apporte aucun bénéfice ischémique net mais augmente de façon significative le risque hémorragique (nombre de sujets à exposer pour observer un effet délétère : 38). Les patients avec un score inférieur à 25 ont tendance à bénéficier d'une DAPT standard ou prolongée sans risque hémorragique excessif.

Notations des résultats

• Pour un score <25, une durée standard de DAPT peut être envisagée (12 mois ou selon le profil de risque ischémique). Une durée plus longue apporte un bénéfice ischémique dans ce groupe sans excès hémorragique notable.

• Pour un score >24 , envisager une DAPT courte (3–6 mois) si le risque ischémique est faible ou si le risque hémorragique est une préoccupation, puis effectuer la transition vers une monothérapie antiplaquettaire. Dans la cohorte de dérivation, une DAPT prolongée a significativement augmenté le risque hémorragique dans ce groupe sans bénéfice ischémique correspondant.

• Le score ne se contente pas de classer le risque hémorragique, il identifie également les patients pour lesquels une durée prolongée de DAPT peut être globalement délétère. L'analyse de l'étude a démontré qu'un traitement plus long (12-24 mois) augmentait significativement les saignements chez les patients avec un score >24, mais pas chez ceux ayant un score plus bas. De plus, le bénéfice ischémique du traitement prolongé n'a été observé que dans le groupe à score faible (Costa, 2017).

Considérations relatives aux résultats

• Individualiser toujours la durée en fonction du risque hémorragique versus ischémique, du type de stent et de la présentation clinique — certains patients à risque hémorragique plus faible peuvent tout de même bénéficier d'une DAPT prolongée.

• Surveiller attentivement la fonction rénale, l'hémoglobine et l'état clinique pour tout changement susceptible d'influencer la stratégie thérapeutique.

• Le jugement clinique et les meilleures pratiques (par exemple, les recommandations actuelles en cardiologie) prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes complémentaires.

• Les risques et bénéfices entre le risque hémorragique et le risque ischémique doivent être évalués chez les patients, notamment dans le cadre d'une prise de décision partagée et d'un consentement éclairé, avant d'initier le traitement. 

• Prendre en charge les facteurs de risque hémorragique modifiables (par exemple, traiter l'anémie, arrêter les antithrombotiques non nécessaires).

Performance

Le score a montré un indice c de 0,73 pour les saignements TIMI majeurs/mineurs dans la cohorte de dérivation, avec 0,70 et 0,66 dans les deux cohortes de validation externe — une discrimination modérée à bonne, et il a surpassé le score hémorragique PARIS comparateur sur les mesures de discrimination intégrée et de reclassification dans les deux cohortes de validation.

Position dans les recommandations et utilisation pratique

PRECISE-DAPT bénéficie d'une recommandation de classe IIb, niveau de preuve A dans la mise à jour ciblée 2017 de l'ESC sur la DAPT pour guider les décisions de durée de traitement. Une version simplifiée à quatre éléments (sans la numération des globules blancs) a également été validée avec une perte minimale de précision prédictive, utile lorsque la NGB n'est pas facilement disponible. Il est souvent utilisé conjointement avec le score DAPT axé sur l'ischémie — un score PRECISE-DAPT faible (<25) associé à un score DAPT ≥2 plaide pour la prolongation du traitement, tandis qu'un score PRECISE-DAPT élevé favorise généralement son raccourcissement quel que soit le risque ischémique.

Note pratique : Comme pour les autres scores de risque abordés, PRECISE-DAPT est destiné à informer — et non à remplacer — le jugement clinique individualisé ou les recommandations de bonne pratique clinique, notamment en raison du fait qu'il a été dérivé d'une population traitée majoritairement par clopidogrel (88%) plutôt que par les inhibiteurs du P2Y12 plus puissants aujourd'hui plus largement utilisés.

Recommandations de pratique clinique

1. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, Volume 39, Issue 3, 14 January 2018, Pages 213–260.

2. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826.

3. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023 Aug 29;148(9):e9-e119.

4. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Apr;151(13):e771-e862. doi: 10.1161/CIR.0000000000001309. Epub 2025 Feb 27. Erratum in: Circulation. 2025 Apr;151(13):e865.

Costa F, van Klaveren D, James S, Heg D, Räber L, Feres F, Pilgrim T, Hong MK, Kim HS, Colombo A, Steg PG, Zanchin T, Palmerini T, Wallentin L, Bhatt DL, Stone GW, Windecker S, Steyerberg EW, Valgimigli M; PRECISE-DAPT Study Investigators. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017 Mar 11;389(10073):1025-1034.