Règle PERC pour l'embolie pulmonaireTraduction par IA

Introduction

La règle PERC est un outil d'exclusion (« rule-out ») destiné aux patients à faible risque (probabilité d'EP ≤ 15%) chez lesquels le diagnostic d'embolie pulmonaire (EP) est envisagé. Un résultat PERC négatif (critères) permet généralement au clinicien d'éviter des examens complémentaires, tels que le dosage des D-dimères, dont la sensibilité est élevée mais la spécificité faible. 

La règle PERC n'est pas destinée à diagnostiquer l'embolie pulmonaire (EP). En général, un patient est considéré à faible risque selon le jugement clinique global (gestalt) du clinicien. Si le patient présente un risque modéré ou élevé, la règle PERC ne peut pas être utilisée. Il existe toutefois des outils de stratification, tels que les critères de Wells, qui permettent d'estimer la probabilité pré-test nécessaire pour guider le bilan lorsqu'un diagnostic d'EP est envisagé. En pratique clinique, le score de Wells est souvent utilisé pour identifier les patients à faible risque, puis la règle PERC est appliquée pour interrompre le bilan d'EP. 

Il est important de noter que les D-dimères peuvent être faussement positifs chez de nombreux patients sans MTEV. Le respect d'un ordre des étapes chez le patient chez qui une EP est envisagée est essentiel pour obtenir de bons résultats cliniques et limiter les préjudices.

• Il doit d'abord exister une suspicion clinique d'EP chez le patient, par exemple devant la présence de symptômes (douleur thoracique, dyspnée, etc.). 

• Une anamnèse et un examen physique complets doivent être réalisés en premier.

• Après l'anamnèse et l'examen physique, la règle PERC est appliquée afin d'éviter des examens complémentaires chez un patient à faible risque. 

• Une erreur fréquente consiste à appliquer la règle PERC ou à prescrire le dosage des D-dimères avant l'anamnèse et l'examen physique. Par exemple, en appliquant la règle ou en prescrivant un dosage des D-dimères chez tous les patients présentant une douleur thoracique ou une dyspnée, ou chez tous les patients présentant une douleur ou un gonflement d'une jambe, sans avoir d'abord réalisé une anamnèse et un examen physique. 
  

Critères

Si l'un des critères suivants est présent, la règle PERC n'est pas satisfaite et ne peut pas être utilisée pour exclure une EP chez ce patient.

Résultats

Aucun bilan complémentaire nécessaire : probabilité d'EP < 2%

• Si aucun critère n'est positif et que la probabilité pré-test estimée par le clinicien est <15%, les critères de la règle PERC sont satisfaits.

Exclusion de l'EP impossible

Si l'un des critères est positif, la règle PERC ne peut pas être utilisée pour exclure une EP chez ce patient.

• Chez un patient à faible risque dont le résultat PERC n'est pas négatif, le clinicien devrait envisager un dosage des D-dimères pour poursuivre l'évaluation.

• Si les D-dimères sont négatifs chez un patient à faible risque dont la probabilité pré-test est > 15%, aucun examen complémentaire à la recherche d'une EP n'est nécessaire.

• Si les D-dimères sont positifs, des examens complémentaires sont indiqués, tels qu'un angioscanner (CTA).

• Envisager d'utiliser les critères de Wells pour la stratification du risque et l'orientation du bilan, ou réaliser un dosage des D-dimères ou une imagerie selon le risque.

Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, Richman PB, Courtney DM. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004 Aug;2(8):1247-55. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x. PMID: 15304025.