Pediatric Glasgow Coma Scale (pGCS)Traduction par IA

Introduction

L'échelle de coma de Glasgow pédiatrique (pGCS) adapte l'échelle de coma de Glasgow aux nourrissons et aux jeunes enfants, qui ne peuvent pas encore parler en phrases ni obéir à des ordres. Le GCS standard repose sur l'orientation et l'obéissance aux ordres ; il sous-évalue donc le score des jeunes enfants dont le comportement est normal pour leur âge. Le pGCS remplace ces items par des comportements adaptés à l'âge, tels que le gazouillis, les pleurs et les mouvements spontanés. Il est utilisé aux urgences, en soins intensifs pédiatriques et en traumatologie pour évaluer et suivre le niveau de conscience de l'enfant, notamment après un traumatisme crânien.

À qui s'adresse-t-il : Il est généralement utilisé chez les enfants en phase préverbale, le plus souvent de moins de 2 ans. Certaines versions étendent le score adapté jusqu'à environ 5 ans. Les enfants plus âgés, capables de parler et de suivre des consignes, sont habituellement évalués avec le GCS standard.

• À utiliser uniquement chez les enfants de 2 ans et moins.

• Chez les enfants plus âgés, utiliser l'échelle de coma de Glasgow (GCS) standard.

• Destiné aux nourrissons présentant un traumatisme crânien, une altération de l'état mental ou des anomalies neurologiques.

• À utiliser lors des évaluations initiales et sériées.

• Il est préférable d'obtenir le pGCS avant l'administration d'analgésiques ou d'autres interventions susceptibles de modifier le score.

• Consigner la MEILLEURE réponse du patient dans chacune des trois catégories : ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice.

• Remarque : l'échelle de coma de Glasgow (applicable si l'un quelconque des trois composants n'est PAS testable) est différente du score de coma de Glasgow (applicable lorsque les trois composants sont testables).

Ce qu'il évalue : Comme le GCS de l'adulte, le clinicien consigne la meilleure réponse dans trois domaines selon la tranche d'âge

Âges ≤2 ans

• Ouverture des yeux (1–4) : 4 = spontanée ; 3 = à la stimulation verbale ; 2 = à la douleur seulement ; 1 = aucune réponse

• Réponse verbale (1–5) : 5 = gazouille, babille ; 4 = pleurs irritables ; 3 = pleure à la douleur ; 2 = gémit à la douleur ; 1 = aucune réponse

• Réponse motrice (1–6) : 6 = bouge spontanément et de façon volontaire ; 5 = retrait au toucher ; 4 = retrait à la douleur ; 3 = posture en flexion à la douleur ; 2 = posture en extension à la douleur ; 1 = aucune réponse

Âges >2 ans

• Ouverture des yeux (1–4) : 4 = spontanée ; 3 = à la stimulation verbale ; 2 = à la douleur seulement ; 1 = aucune réponse ; Non testable (NT)*

• Réponse verbale (1–5) : 5 = orienté/approprié ; 4 = confus ; 3 = mots inappropriés ; 2 = mots/sons incompréhensibles ; 1 = aucune réponse ; Non testable (NT)*

• Réponse motrice (1–6) : 6 = obéit aux ordres ; 5 = localise la douleur ; 4 = retrait à la douleur ; 3 = posture en flexion à la douleur ; 2 = posture en extension à la douleur ; 1 = aucune réponse ; Non testable (NT)*

Mode de cotation : Les scores des trois composants du score de coma de Glasgow sont additionnés pour obtenir un total allant de 3 (aucune réponse) à 15 (spontané). Un résultat supplémentaire est également consigné sous forme d'échelle de coma de Glasgow (E3 V3 M4), car un même total peut décrire des patients très différents.

*Certains composants individuels peuvent être non testables pour l'une des raisons suivantes (cette liste n'est pas exhaustive) :

• Yeux : lésion locale et/ou œdème.

• Verbal : intubation.

• Tous (yeux, verbal, moteur) : sédation, paralysie et ventilation supprimant toutes les réponses. 

Composants non testables : Il arrive qu'une réponse ne puisse pas être testée. Un patient intubé ne peut pas parler, et un gonflement peut maintenir les yeux fermés. Ce composant doit être consigné comme NT (non testable) et non coté 1, car un score de 1 signifie « aucune réponse » et ferait paraître le patient plus atteint qu'il ne l'est. Dans ce cas, les composants sont rapportés individuellement, par exemple « E3 V-NT M5 », plutôt que combinés en un total. Certains hôpitaux ajoutent le suffixe « T » pour les patients intubés, par exemple « 8T », mais il s'agit d'une convention locale et non d'une cotation officielle.

Résultats

• Le score de coma de Glasgow est calculé en additionnant le total des points sélectionnés pour chaque composant (yeux, verbal, moteur) ci-dessous, p. ex. « 15 points ».

• L'échelle de coma de Glasgow est constituée des composants individuels, p. ex. « E(4) V(5) M (6) ».

Interprétation des résultats : Pour un traumatisme crânien, les totaux sont classés ainsi : 13–15 léger, 9–12 modéré et 3–8 sévère. Un score de 8 ou moins signale une altération sévère du niveau de conscience et sert souvent de seuil pour envisager la protection des voies aériennes. Une baisse du score lors de vérifications répétées est un signe d'alerte nécessitant une évaluation urgente, même si chaque score pris isolément paraît modéré.

Considérations de prise en charge

• Si un composant n'est pas testable, il ne faut pas lui attribuer un score de 1 (Teasdale 2014). Dans ce cas, la sommation des observations en un score total de coma de Glasgow n'est pas valide.

• Les décisions cliniques ne doivent pas reposer uniquement sur le score GCS.

• Envisager l'intubation si le GCS est ≤8 et qu'il existe une inquiétude clinique quant à l'incapacité du patient à protéger ses voies aériennes ou à une évolution clinique défavorable attendue d'après l'examen ou les résultats d'imagerie.

• Un GCS en déclin rapide ou fluctuant est préoccupant, et l'intubation doit être envisagée en tenant compte du tableau clinique global du patient.

James HE. Neurologic evaluation and support in the child with an acute brain insult. Pediatr Ann. 1986 Jan;15(1):16-22.