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Padua Prediction Score for Risk of VTE

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Détermine le besoin en anticoagulation chez les patients hospitalisés en fonction du risque de MTEV.

CréateurDr. Sofia Barbar, MD
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Instructions

  • Applicable aux patients hospitalisés pour des diagnostics médicaux non chirurgicaux présentant un risque potentiel de MTEV.

Métastases locales ou à distance et/ou chimiothérapie ou radiothérapie au cours des 6 mois précédents.

Score de prédiction de Padua

Le Score de prédiction de Padua est un modèle d'évaluation du risque validé utilisé pour identifier les patients hospitalisés en médecine (non chirurgicaux) à risque de thromboembolie veineuse (MTEV), afin de déterminer qui nécessite une thromboprophylaxie pharmacologique durant l'hospitalisation. Le Score de prédiction de Padua évalue le risque de formation de thrombus chez les patients médicaux hospitalisés en phase aiguë.

Développement

Le score a été développé par Barbar et al. (Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2010) dans une cohorte de 1 180 patients hospitalisés en médecine. Il a été conçu pour distinguer les patients à haut risque des patients à faible risque, afin de cibler la thromboprophylaxie de manière appropriée plutôt que de l'appliquer de façon indiscriminée.

Les 11 composantes (20 points possibles)

Facteur de risque

Points

Cancer actif (métastases et/ou chimio/radiothérapie au cours des 6 mois précédents)

3

MTEV antérieure (à l'exclusion de la thrombose veineuse superficielle)

3

Mobilité réduite (alitement ≥3 jours)

3

État thrombophilique connu

3

Traumatisme et/ou chirurgie récents (≤1 mois)

2

Âge avancé (≥70 ans)

1

Insuffisance cardiaque et/ou respiratoire

1

Infarctus du myocarde aigu ou accident vasculaire cérébral ischémique

1

Infection aiguë et/ou affection rhumatologique

1

Obésité (IMC ≥30 kg/m²)

1

Traitement hormonal en cours

1

Catégories de risque et résultats

Score

Catégorie de risque

Incidence de MTEV (sans prophylaxie)

<4

Faible risque - La thromboprophylaxie pharmacologique n'est généralement pas indiquée, mais doit être envisagée au cas par cas. Envisager une prophylaxie mécanique si le risque hémorragique est élevé.

~0,3 %

≥4

Risque élevé - La thromboprophylaxie pharmacologique (p. ex., héparine, énoxaparine) et/ou mécanique est généralement indiquée chez les patients non enceintes en l'absence de contre-indications (saignement majeur, thrombopénie, clairance de la créatinine <30mL/min) âgés de >18 ans. Envisager une prophylaxie mécanique si le risque hémorragique est élevé.

~11 %

Dans l'étude de dérivation originale, cela s'est traduit par une séparation frappante : les patients à haut risque sans prophylaxie présentaient un risque de MTEV environ 32 fois plus élevé que les patients à faible risque. Parmi les patients à haut risque ayant reçu une thromboprophylaxie, un saignement est survenu chez seulement environ 1,6 % d'entre eux, ce qui confirme un profil risque-bénéfice favorable pour le traitement du groupe à haut risque.

Utilisation clinique

Un score ≥4 points constitue le seuil d'action : ces patients sont généralement candidats à une prophylaxie pharmacologique (couramment une héparine de bas poids moléculaire telle que l'énoxaparine, ou un AOD), sous réserve que le risque hémorragique ne constitue pas une contre-indication. Les patients dont le score est inférieur à 4 sont considérés comme à faible risque et ne nécessitent généralement pas de prophylaxie pharmacologique, évitant ainsi une exposition inutile aux anticoagulants et le risque hémorragique associé.

  • Tenir compte des recommandations institutionnelles, des guidelines cliniques et du jugement clinique, qui prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.

  • Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, en incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'instaurer le traitement. 

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

Recommandations cliniques

Toutes les questions et résultats possibles

Facteurs de risque de PaduaTitre non visible
Cancer actif
Métastases locales ou à distance et/ou chimiothérapie ou radiothérapie au cours des 6 mois précédents.

Select one option:

  • Non
  • Oui
MTEV antérieure

  • À l'exclusion de la thrombose veineuse superficielle.

Select one option:

  • Non
  • Oui
Mobilité réduite

Select one option:

  • Non
  • Oui
État thrombophilique déjà connu

  • Déficits en antithrombine, protéine C ou S, facteur V Leiden, mutation G20210A de la prothrombine, ou syndrome des antiphospholipides.

Select one option:

  • Non
  • Oui
Traumatisme et/ou chirurgie récents (≤ 1 mois)

Select one option:

  • Non
  • Oui
Âge avancé (≥70 ans)

Select one option:

  • Non
  • Oui
Insuffisance cardiaque et/ou respiratoire

Select one option:

  • Non
  • Oui
Infarctus du myocarde aigu et/ou accident vasculaire cérébral ischémique

Select one option:

  • Non
  • Oui
Infection aiguë et/ou affection rhumatologique

Select one option:

  • Non
  • Oui
Obésité (IMC ≥30)

Select one option:

  • Non
  • Oui
Traitement hormonal en cours

Select one option:

  • Non
  • Oui
Résultats possibles
Faible risque de MTEV (score <4) : La prophylaxie pharmacologique N'est PAS indiquée.

  • Un score inférieur à 4 points indique un faible risque de thromboembolie veineuse chez ce patient hospitalisé en médecine.

  • Dans la cohorte de dérivation originale, une MTEV est survenue chez environ 0,3 % des patients à faible risque n'ayant pas reçu de prophylaxie.

  • La thromboprophylaxie pharmacologique n'est généralement pas indiquée, mais doit être envisagée au cas par cas. Envisager une prophylaxie mécanique si le risque hémorragique est élevé.

  • Tenir compte des recommandations institutionnelles, des guidelines cliniques et du jugement clinique, qui prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.

  • Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, en incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'instaurer le traitement. 

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

Recommandations cliniques

Risque élevé de MTEV (score ≥4) : La prophylaxie pharmacologique EST indiquée.

  • Un score de 4 points ou plus indique un risque élevé de thromboembolie veineuse chez ce patient hospitalisé en médecine.

  • Dans la cohorte de dérivation originale, une MTEV est survenue chez environ 11 % des patients à risque élevé n'ayant pas reçu de prophylaxie.

  • La thromboprophylaxie pharmacologique (p. ex., héparine, énoxaparine) et/ou mécanique est généralement indiquée chez les patients non enceintes en l'absence de contre-indications (saignement majeur, thrombopénie, clairance de la créatinine <30mL/min) âgés de >18 ans. Envisager une prophylaxie mécanique si le risque hémorragique est élevé.

  • Tenir compte des recommandations institutionnelles, des guidelines cliniques et du jugement clinique, qui prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.

  • Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, en incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'instaurer le traitement. 

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

Recommandations cliniques

Citation

Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450-2457.

Bibliographie

  • Barbar S, Noventa F, Rossetto V, Ferrari A, Brandolin B, Perlati M, De Bon E, Tormene D, Pagnan A, Prandoni P. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010 Nov;8(11):2450-7.

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    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32168402/

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  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

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