Règles d'Ottawa pour la cheville
Permet d'écarter les fractures cliniquement significatives du pied et de la cheville afin de réduire le recours à la radiographie
Créateur
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCInstructions
Indication : patients ≥ 2 ans présentant une douleur ou une sensibilité à la palpation de la cheville ou du médio-pied dans un contexte de traumatisme
Précautions : faire preuve de jugement clinique si l'examen risque d'être compromis dans l'une des circonstances suivantes :
Intoxication
Blessures douloureuses distrayantes
Tuméfaction importante empêchant la palpation de la zone douloureuse
Diminution de la sensibilité des jambes
Patient non coopératif
Anatomie
Introduction
La règle d'Ottawa pour la cheville favorise le recours judicieux à la radiographie dans les traumatismes aigus de la cheville et du médio-pied. Elle est indiquée chez les patients ≥ 2 ans présentant une douleur ou une sensibilité à la palpation de la cheville ou du médio-pied dans un contexte de traumatisme, mais elle doit être utilisée avec prudence chez les patients de < 18 ans. L'application de la règle d'Ottawa pour la cheville peut réduire les radiographies inutiles et l'exposition aux rayonnements tout en améliorant le flux des patients. De plus, les patients qui ne répondent à aucun critère d'imagerie ont peu de risque de présenter une fracture cliniquement significative.
L'utilisation de la règle d'Ottawa pour la cheville peut réduire le nombre de radiographies inutiles, limiter l'exposition aux rayonnements et améliorer le flux des patients.
Considérations
Les règles d'Ottawa sont efficaces pour écarter une fracture (sensibilité élevée), mais peu performantes pour la confirmer (nombreux faux positifs).
Sensibilité élevée (90-100%) pour écarter les fractures cliniquement significatives de la cheville et du médio-pied (fracture/avulsion > 3 mm)
Spécificité plus faible (41% pour la cheville & 79% pour le pied) pour confirmer une fracture ; elles ne sont pas destinées à poser un diagnostic précis.
Palper la totalité des 6 cm distaux de la fibula et du tibia.
La mise en charge est considérée comme présente même si le patient boite.
Précautions : faire preuve de jugement clinique si l'examen risque d'être compromis dans l'une des circonstances suivantes :
Intoxication
Blessures douloureuses distrayantes
Tuméfaction importante empêchant la palpation de la zone douloureuse
Diminution de la sensibilité des jambes
Patient non coopératif
Règles
Une série radiographique de la cheville n'est requise qu'en cas de douleur dans la zone malléolaire ET de l'un des constats suivants :
Douleur à la palpation osseuse du bord postérieur ou de la pointe de la malléole latérale, OU
Douleur à la palpation osseuse du bord postérieur ou de la pointe de la malléole médiale, OU
Incapacité de mettre du poids sur le pied à la fois immédiatement après la blessure ET à l'urgence.
Une série radiographique du pied n'est requise qu'en cas de douleur dans la zone du médio-pied ET de l'un des constats suivants :
Douleur à la palpation osseuse de la base du 5e métatarsien, OU
Douleur à la palpation osseuse du naviculaire, OU
Incapacité de mettre du poids sur le pied à la fois immédiatement après la blessure ET à l'urgence.
Toutes les questions et résultats possibles
Anatomie
Siège de la douleur
Select all that apply:
- Malléolaire
- Médio-pied
Douleur à la palpation osseuse malléolaire du bord postérieur des 6 cm distaux ou de la pointe de la malléole latérale
Select one option:
- Non
- Oui
Douleur à la palpation osseuse malléolaire du bord postérieur des 6 cm distaux ou du sommet de la malléole médiale
Select one option:
- Non
- Oui
En présence d'une douleur à la palpation osseuse malléolaire, incapacité de mettre du poids sur le pied (impossible de faire 4 pas) à la fois immédiatement après la blessure ET à l'urgence
Boiter est considéré comme une mise en charge.
Select one option:
- Non
- Oui
Douleur à la palpation osseuse du médio-pied à la base du 5e métatarsien
Select one option:
- Non
- Oui
Douleur à la palpation osseuse du médio-pied au niveau du naviculaire
Select one option:
- Non
- Oui
En présence d'une douleur à la palpation du médio-pied, incapacité de mettre du poids sur le pied (impossible de faire 4 pas) à la fois immédiatement après la blessure ET à l'urgence
Boiter est considéré comme une mise en charge.
Select one option:
- Non
- Oui
Résultats possibles
Fracture écartée : série radiographique de la cheville non indiquée.
Sensibilité & spécificité
Les règles d'Ottawa sont efficaces pour écarter une fracture (sensibilité élevée), mais peu performantes pour la confirmer (nombreux faux positifs).
- Sensibilité élevée (90-100%) pour écarter les fractures cliniquement significatives de la cheville et du médio-pied (fracture/avulsion > 3 mm)
- Spécificité plus faible (41% pour la cheville & 79% pour le pied) pour confirmer une fracture ; elles ne sont pas destinées à poser un diagnostic précis.
Prise en charge
- Radiographie
- Protocole RICE (repos, glace, compression, élévation)
- Envisager une attelle/des béquilles, un traitement analgésique ou une consultation spécialisée selon l'indication
- Suivi dans 5-7 jours si la douleur et la capacité de marcher ne sont pas améliorées.
Fracture écartée : série radiographique du pied non indiquée.
Sensibilité & spécificité
Les règles d'Ottawa sont efficaces pour écarter une fracture (sensibilité élevée), mais peu performantes pour la confirmer (nombreux faux positifs).
- Sensibilité élevée (90-100%) pour écarter les fractures cliniquement significatives de la cheville et du médio-pied (fracture/avulsion > 3 mm)
- Spécificité plus faible (41% pour la cheville & 79% pour le pied) pour confirmer une fracture ; elles ne sont pas destinées à poser un diagnostic précis.
Prise en charge
- Radiographie
- Protocole RICE (repos, glace, compression, élévation)
- Envisager une attelle/des béquilles, un traitement analgésique ou une consultation spécialisée selon l'indication
- Suivi dans 5-7 jours si la douleur et la capacité de marcher ne sont pas améliorées.
Fracture non écartée : série radiographique du pied indiquée.
Sensibilité & spécificité
Les règles d'Ottawa sont efficaces pour écarter une fracture (sensibilité élevée), mais peu performantes pour la confirmer (nombreux faux positifs).
- Sensibilité élevée (90-100%) pour écarter les fractures cliniquement significatives de la cheville et du médio-pied (fracture/avulsion > 3 mm)
- Spécificité plus faible (41% pour la cheville & 79% pour le pied) pour confirmer une fracture ; elles ne sont pas destinées à poser un diagnostic précis.
Prise en charge
- Radiographie
- Protocole RICE (repos, glace, compression, élévation)
- Envisager une attelle/des béquilles, un traitement analgésique ou une consultation spécialisée selon l'indication
- Suivi dans 5-7 jours si la douleur et la capacité de marcher ne sont pas améliorées.
Fracture non écartée : série radiographique de la cheville indiquée.
Sensibilité & spécificité
Les règles d'Ottawa sont efficaces pour écarter une fracture (sensibilité élevée), mais peu performantes pour la confirmer (nombreux faux positifs).
- Sensibilité élevée (90-100%) pour écarter les fractures cliniquement significatives de la cheville et du médio-pied (fracture/avulsion > 3 mm)
- Spécificité plus faible (41% pour la cheville & 79% pour le pied) pour confirmer une fracture ; elles ne sont pas destinées à poser un diagnostic précis.
Prise en charge
- Radiographie
- Protocole RICE (repos, glace, compression, élévation)
- Envisager une attelle/des béquilles, un traitement analgésique ou une consultation spécialisée selon l'indication
- Suivi dans 5-7 jours si la douleur et la capacité de marcher ne sont pas améliorées.
Citation
Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992 Apr;21(4):384-90. doi: 10.1016/s0196-0644(05)82656-3. PMID: 1554175.
Bibliographie
A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1554175/Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8433468/Implementation of the Ottawa ankle rules
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8114236/
- Créateur
- Fourni par
EVAL Foundation
- Contributeur · Relecteur
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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