Outil de dépistage de la maladie artérielle périphérique (MAP) de l'OSUTraduction par IA

Fibrillation atriale (FA)

Syndrome des antiphospholipides (SAPL)

Thromboembolie veineuse (traitement de la TEV)

Options de traitement

Si Symptomatique - Inhibition à double voie (DPI) : 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -ET-
• Aspirine 81 mg par jour

Si Symptomatique & risque hémorragique élevé - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

Si Asymptomatique  - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour -OU- Clopidogrel 75mg par jour

Si Asymptomatique & risque hémorragique élevé - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

En cas de symptômes de claudication :

• Cilostazol 75mg BID : NE PAS utiliser en présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie.

Note de bas de page

• Les recommandations suggèrent de poursuivre le traitement anticoagulant en cours s'il est pris pour une autre indication impérative.  Un ajout d'aspirine peut être envisagé, selon le risque hémorragique.*
• Le principe de l'inhibition à double voie est de bloquer deux mécanismes différents d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, il a été montré que l'association de rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et d'aspirine réduit les taux de MACE et de MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures étaient plus fréquentes sous DPI que sous ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et survenaient surtout durant la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consultez la Rapid Resource de l'Anticoagulation Forum sur la MAP et la DPI. 
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire par inhibition de la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire par inhibition du thromboxane A2.

*Facteurs contribuant à un risque hémorragique accru : AINS concomitants ou autres antiagrégants plaquettaires ; antécédents d'accident vasculaire cérébral hémorragique, d'hémorragie intracrânienne ou d'hémorragie significative ; ulcération gastro-intestinale récente ; néoplasmes malins actifs à risque hémorragique ; antécédents d'anévrismes vasculaires ; antécédents de coagulopathies/troubles hémorragiques ; hypertension non contrôlée (PAS > 160 mmHg) ; consommation excessive d'alcool ou varices œsophagiennes ; insuffisance hépatique ou rénale aiguë ; traumatisme ou chirurgie récents.

Options de traitement (Attention : risque hémorragique élevé indiqué !)

Si Symptomatique - Inhibition à double voie (DPI) : 

• Rivaroxaban 2,5mg BID  -ET-
• Aspirine 81 mg par jour

Si Symptomatique & risque hémorragique élevé - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

Si Asymptomatique  - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour -OU- Clopidogrel 75mg par jour

Si Asymptomatique & risque hémorragique élevé - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

En cas de symptômes de claudication :

• Cilostazol 75mg BID : NE PAS utiliser en présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie.

Note de bas de page

• Le principe de l'inhibition à double voie est de bloquer deux mécanismes différents d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, il a été montré que l'association de rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et d'aspirine réduit les taux de MACE et de MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures étaient plus fréquentes sous DPI que sous ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et survenaient surtout durant la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consultez la Rapid Resource de l'Anticoagulation Forum sur la MAP et la DPI. 
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire par inhibition de la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire par inhibition du thromboxane A2.

**Envisager une coordination rapide des soins avec le spécialiste en intervention vasculaire**

**Suivi dans 30 jours**

Options thérapeutiques < 30 jours après revascularisation : (Avec surveillance étroite en cas de risque hémorragique accru !)

Inhibition à double voie (DPI) : 

• Rivaroxaban 2,5mg 2 fois par jour -PLUS-
• Aspirine 81mg par jour  
• Vérifier à la pharmacie que toutes les prescriptions d'inhibiteurs du P2Y12 ont été interrompues.

-OU-

Double antiagrégation plaquettaire (DAPT) : 

• Clopidogrel 75mg par jour -PLUS-
• Aspirine 81mg par jour

En cas de symptômes de claudication :

• Cilostazol 75mg 2 fois par jour : NE PAS utiliser en présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie.

Note

• Aucune publication n'est disponible pour comparer l'efficacité et la sécurité de la DPI et de la DAPT dans cette population. La DPI a montré une réduction du risque de MACE et de MALE après une intervention endovasculaire ou chirurgicale (HR 0,85, p = 0,009, essai VOYAGER-PAD). Aucune augmentation des hémorragies mortelles ou intracrâniennes n'a été observée. Des hémorragies majeures selon l'ISTH sont survenues chez 5,94% des patients sous DPI (vs. 4,06% sous aspirine seule ; hazard ratio, 1,42 ; IC à 95%, 1,10 à 1,84 ; P=0,007). 
• Les taux relatifs à la DAPT ont été extrapolés à partir des interventions coronariennes percutanées, avec des taux publiés d'hémorragies majeures de 3,1-6,2% (ACC 2020, essai CHARISMA.) 
• Consulter l'arbre décisionnel complet de la ressource rapide ACE de l'Anticoagulation Forum sur la PAD et la DPI. 

**Envisager une coordination rapide des soins avec l'interventionniste vasculaire**

**Suivi à 30 jours**

Options thérapeutiques < 30 jours après la revascularisation : (Avec surveillance étroite - Risque hémorragique accru !)

Inhibition à double voie (DPI) : 

• Rivaroxaban 2,5mg deux fois par jour -ET-
• Aspirine 81mg par jour  
• Vérifier auprès de la pharmacie que toutes les prescriptions d'inhibiteurs du P2Y12 ont été arrêtées.

-OU-

Double antiagrégation plaquettaire (DAPT) : 

• Clopidogrel 75mg par jour -ET-
• Aspirine 81mg par jour

En cas de symptômes de claudication :

• Cilostazol 75mg deux fois par jour : Ne PAS utiliser en présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie.

Note

• Aucune donnée de la littérature ne permet de comparer l'efficacité et la sécurité de la DPI et de la DAPT dans cette population. La DPI a montré une réduction du risque de MACE et de MALE après une intervention endovasculaire ou chirurgicale (HR 0,85, p = 0,009, essai VOYAGER-PAD). Aucune augmentation des hémorragies mortelles ni des hémorragies intracrâniennes n'a été observée. Des hémorragies majeures selon l'ISTH sont survenues chez 5,94% des patients sous DPI (contre 4,06% sous aspirine seule ; hazard ratio, 1,42 ; IC à 95 %, 1,10 à 1,84 ; P=0,007). 
• Les taux associés à la DAPT ont été extrapolés à partir des interventions coronariennes percutanées, avec des taux d'hémorragies majeures publiés de 3,1-6,2% (ACC 2020, essai CHARISMA). 
• Consulter l'arbre décisionnel complet de la ressource rapide ACE de l'Anticoagulation Forum sur l'AOMI et sur la DPI. 

Options thérapeutiques (Revoir le risque hémorragique selon l'évaluation précédente)

AOMI : inhibition à double voie (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg deux fois par jour -ET-
• Aspirine 81 mg par jour

AOMI & risque hémorragique accru : envisager une monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

AOMI & traitement antithrombotique en cours pour une autre indication :

• Poursuivre la stratégie antithrombotique actuelle -ET-
• AJOUTER Aspirine 81 mg par jour si le risque hémorragique le permet.

En cas de symptômes de claudication :

• Cilostazol 75mg deux fois par jour : Ne PAS utiliser en présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie.

Note

• Le principe de l'inhibition à double voie est de bloquer deux mécanismes distincts d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, l'association du rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et de l'aspirine a réduit les taux de MACE et de MALE (6% vs 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à la monothérapie par aspirine, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures ont été plus fréquentes sous DPI que sous AAS (3% vs 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'un nombre accru d'hémorragies gastro-intestinales, et se sont concentrées sur la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consulter la ressource rapide de l'Anticoagulation Forum sur l'AOMI et sur la DPI. 
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire par inhibition de la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire par inhibition du thromboxane A2.

Options thérapeutiques (Revoir le risque hémorragique de l'évaluation précédente) -Risque hémorragique !

PAD : inhibition à double voie (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg 2 fois par jour -PLUS-
• Aspirine 81 mg par jour

PAD et risque hémorragique accru : envisager une monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

PAD et sous traitement antithrombotique pour une autre indication :

• Poursuivre la stratégie antithrombotique actuelle -PLUS- 
• AJOUTER Aspirine 81 mg par jour si le risque hémorragique le permet.

En cas de symptômes de claudication :

• Cilostazol 75mg 2 fois par jour : NE PAS utiliser en présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie.

Note

• Le principe de l'inhibition à double voie est de bloquer deux mécanismes distincts d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, l'association du rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et de l'aspirine a montré une réduction des taux de MACE et de MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures étaient plus fréquentes sous DPI que sous ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et survenaient principalement durant la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consulter la ressource rapide de l'Anticoagulation Forum sur la PAD et la DPI. 
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire par inhibition de la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire par inhibition du thromboxane A2.

**Envisager une coordination rapide des soins avec le spécialiste en intervention vasculaire**

Options thérapeutiques (Avec surveillance étroite en cas de risque hémorragique accru !)

Inhibition à double voie (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg 2 fois par jour -PLUS-
• Aspirine 81 mg par jour
• Vérifier à la pharmacie que toutes les prescriptions d'inhibiteurs du P2Y12 ont été interrompues

-OU-

Alternative - Double antiagrégation plaquettaire (DAPT) 

• Clopidogrel 75mg par jour -PLUS-
• Aspirine 81mg par jour

En cas de symptômes de claudication :

• Cilostazol 75mg 2 fois par jour : NE PAS utiliser en présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie.

Note

• Aucune publication n'est disponible pour comparer l'efficacité et la sécurité de la DPI et de la DAPT dans cette population. La DPI a montré une réduction du risque de MACE et de MALE après une intervention endovasculaire ou chirurgicale (HR 0,85, p = 0,009, essai VOYAGER-PAD). Aucune augmentation des hémorragies mortelles ou intracrâniennes n'a été observée. Des hémorragies majeures selon l'ISTH sont survenues chez 5,94% des patients sous DPI (vs. 4,06% sous aspirine seule ; hazard ratio, 1,42 ; IC à 95%, 1,10 à 1,84 ; P=0,007). 
• Les taux relatifs à la DAPT ont été extrapolés à partir des interventions coronariennes percutanées, avec des taux publiés d'hémorragies majeures de 3,1-6,2% (ACC 2020, essai CHARISMA.) 
• Consulter l'arbre décisionnel complet de la ressource rapide ACE de l'Anticoagulation Forum sur la PAD et la DPI. 

**Envisager une coordination rapide des soins avec l'interventionniste vasculaire**

Options thérapeutiques (Avec surveillance étroite - Risque hémorragique accru !)

Inhibition à double voie (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -ASSOCIÉ À-
• Aspirine 81 mg par jour
• Vérifier auprès de la pharmacie que toutes les prescriptions d'inhibiteurs de P2Y12 ont été interrompues

-OU-

Alternative - Double antiagrégation plaquettaire (DAPT) 

• Clopidogrel 75mg par jour -ASSOCIÉ À-
• Aspirine 81mg par jour

En cas de symptômes de claudication :

• Cilostazol 75mg BID : Ne PAS utiliser en présence d'insuffisance cardiaque ou de cardiomyopathie.

Note

• Aucune donnée de la littérature ne permet de comparer l'efficacité et la sécurité de la DPI et de la DAPT dans cette population. Il a été démontré que la DPI réduit le risque de MACE et de MALE après une intervention endovasculaire ou chirurgicale (HR 0,85, p = 0,009, essai VOYAGER-PAD). Aucune augmentation des hémorragies mortelles ou intracrâniennes n'a été observée. Des hémorragies majeures selon l'ISTH sont survenues chez 5,94% des patients sous DPI (vs 4,06% sous aspirine seule ; hazard ratio, 1,42 ; IC à 95%, 1,10 à 1,84 ; P=0,007). 
• Les taux associés à la DAPT ont été extrapolés à partir des interventions coronariennes percutanées, avec des taux publiés d'hémorragies majeures de 3,1-6,2% (ACC 2020, essai CHARISMA). 
• Consulter l'arbre décisionnel complet de l'ACE Rapid Resource de l'Anticoagulation Forum sur la PAD et la DPI. 

• Syndrome gériatrique : La présence de syndromes gériatriques (c.-à-d. fragilité, trouble de la mobilité, déclin cognitif, sarcopénie, dénutrition, déclin cognitif, etc.) est considérée comme un amplificateur du risque de PAD, car elle peut masquer les symptômes de la PAD.

• Maladie polyvasculaire : La présence concomitante de manifestations athéroscléreuses périphériques, cardiaques ou cérébrovasculaires est appelée maladie polyvasculaire, y compris des antécédents d'IDM, d'AVC, d'AIT, d'insuffisance cardiaque, de chirurgie vasculaire antérieure et d'événements ischémiques de membre.

• Maladie microvasculaire : Anomalies de la microvascularisation, conduisant souvent à une rétinopathie, une neuropathie, une néphropathie, une arthrite, des douleurs dorsales, du genou ou nerveuses, etc., et se manifestant par celles-ci.

*fibrillation atriale (FA)

*syndrome des antiphospholipides (SAPL)

*maladie thromboembolique veineuse (traitement de la MTEV)

Facteurs de risque hémorragique à prendre en compte :

• Prise concomitante d'AINS ou d'autres antiagrégants plaquettaires
• Antécédent d'accident vasculaire cérébral hémorragique, d'hémorragie intracrânienne ou d'hémorragie importante
• Ulcération gastro-intestinale récente
• Néoplasie maligne active à risque hémorragique
• Antécédent d'anévrisme vasculaire
• Antécédent de coagulopathie/trouble hémorragique
• Hypertension non contrôlée (PAS > 160 mmHg)
• Consommation excessive d'alcool ou varices œsophagiennes
• Insuffisance hépatique ou rénale aiguë
• Traumatisme ou chirurgie récents

Ces facteurs représentent un échantillon de facteurs de risque hémorragique issus d'outils validés (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) et de la littérature originale (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

*p. ex., syndrome coronarien aigu, pose récente d'un stent actif (DES) dans les artères coronaires ou sous-genouillères

Facteurs de risque hémorragique à prendre en compte :

• AINS ou autres antiagrégants plaquettaires concomitants
• Antécédent d'accident vasculaire cérébral hémorragique, d'hémorragie intracrânienne ou d'hémorragie significative
• Ulcération gastro-intestinale récente
• Néoplasies malignes actives à risque hémorragique
• Antécédent d'anévrismes vasculaires
• Antécédent de coagulopathies/troubles hémorragiques
• Hypertension non contrôlée (PAS > 160 mmHg)
• Consommation excessive d'alcool ou varices œsophagiennes
• Insuffisance hépatique ou rénale aiguë
• Traumatisme ou chirurgie récents

Ces facteurs représentent un échantillon de facteurs de risque hémorragique issus d'outils validés (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) et de la littérature primaire (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

Exemples de contre-indications

• Inducteurs et inhibiteurs combinés du CYP3a et de la P-gp (kétoconazole, ritonavir, érythromycine, carbamazépine, phénytoïne, rifampicine, millepertuis, etc.) - Notice de Xarelto. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

*p. ex., syndrome coronarien aigu, pose récente d'un stent actif (DES) dans les artères coronaires ou sous-poplitées

Facteurs de risque hémorragique à prendre en compte :

• AINS concomitants ou autres antiagrégants plaquettaires
• Antécédents d'accident vasculaire cérébral hémorragique, d'hémorragie intracrânienne ou d'hémorragie significative
• Ulcération gastro-intestinale récente
• Néoplasies malignes actives à risque hémorragique
• Antécédents d'anévrismes vasculaires
• Antécédents de coagulopathies/troubles hémorragiques
• Hypertension non contrôlée (PAS > 160 mmHg)
• Consommation excessive d'alcool ou varices œsophagiennes
• Insuffisance hépatique ou rénale aiguë
• Traumatisme ou chirurgie récents

Ces facteurs représentent un échantillon de facteurs de risque hémorragique issus d'outils validés (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) et de la littérature primaire (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

Exemples de contre-indications

• Inducteurs et inhibiteurs combinés du CYP3a et de la P-gp (kétoconazole, ritonavir, érythromycine, carbamazépine, phénytoïne, rifampicine, millepertuis, etc.) - Notice de Xarelto. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

À envisager :

• Orientation vers les soins primaires ou un spécialiste pour l'initiation ou l'optimisation

À envisager :

• Orientation vers les soins primaires ou un spécialiste pour l'initiation ou l'optimisation
• Traitement conforme aux recommandations (2024 Standards of Care in Diabetes de l'American Diabetes Association)
• Les agonistes du GLP-1 et les inhibiteurs du SGLT-2 réduisent le risque de MACE

À envisager :

• Objectif des recommandations : pression artérielle <130/80
• Si l'objectif n'est pas atteint, adresser le patient à son médecin de premier recours.

À envisager :

• Orientation vers les soins primaires ou un spécialiste pour l'initiation ou l'optimisation

À envisager :

• Objectif des recommandations : LDL <70mg/dL
• Si l'objectif n'est pas atteint, adresser le patient à son médecin de premier recours.
   

À envisager :

• Orientation vers les soins primaires ou un spécialiste pour l'initiation ou l'optimisation

À envisager :

• Orientation vers les soins primaires ou un spécialiste pour l'initiation ou l'optimisation
• Traitement conforme aux recommandations (2024 Standards of Care in Diabetes de l'American Diabetes Association)
• Les agonistes du GLP-1 et les inhibiteurs du SGLT-2 réduisent le risque de MACE

À envisager :

• Objectif des recommandations : LDL <70mg/dL
   

Comorbidités potentiellement amplificatrices du risque (voir l'évaluation du patient) :

• Âge >75 ans ou syndrome gériatrique
• Tabagisme actuel
• Diabète
• Maladie rénale chronique ou terminale (DFGe <60ml/min)
• Maladie polyvasculaire (atteinte de 2 territoires vasculaires ou plus)
• Maladie microvasculaire
• Dépression

À envisager :

• Orientation vers le médecin de premier recours ou un spécialiste pour l'instauration ou l'optimisation du traitement

À envisager :

• Orientation vers le médecin de premier recours ou un spécialiste pour l'instauration ou l'optimisation du traitement

À envisager :

• Orientation vers le médecin de premier recours ou un spécialiste pour l'instauration ou l'optimisation du traitement

Envisager :

• Orientation vers les soins primaires ou un spécialiste pour l'instauration ou l'optimisation du traitement

Envisager :

• Orientation vers les soins primaires ou un spécialiste pour l'instauration ou l'optimisation du traitement

Envisager :

• Objectif des recommandations : pression artérielle <130/80
• Si l'objectif n'est pas atteint, orienter vers le médecin de premier recours.

À envisager :

• Orientation vers les soins primaires ou un spécialiste pour évaluation ou optimisation du traitement

Envisager :

• d'évaluer le risque de disparités en matière de santé et de sous-traitement, qui constitue une priorité nationale de santé.
   

Un ou plusieurs des facteurs de risque suivants sont présents (voir l'évaluation du patient) :

• Douleur ou engourdissement du membre au repos
• Amputation ou revascularisation antérieure
• Nécrose ou gangrène du membre
• IPS <0,8

Options thérapeutiques

Si asymptomatique  - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour -OU- Clopidogrel 75mg par jour

Si asymptomatique et risque hémorragique élevé - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

Note

• Le principe de l'inhibition à double voie est de bloquer deux mécanismes distincts d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, l'association du rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et de l'aspirine a montré une réduction des taux de MACE et de MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures étaient plus fréquentes sous DPI que sous ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et survenaient principalement durant la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consulter la ressource rapide de l'Anticoagulation Forum sur la PAD et la DPI.
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire par inhibition de la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire par inhibition du thromboxane A2.

Options thérapeutiques

Si asymptomatique  - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour -OU- Clopidogrel 75mg par jour

Si asymptomatique et risque hémorragique élevé - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

Note

• Le principe de l'inhibition à double voie est de bloquer deux mécanismes distincts d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, l'association du rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et de l'aspirine a montré une réduction des taux de MACE et de MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures étaient plus fréquentes sous DPI que sous ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et survenaient principalement durant la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consulter la ressource rapide de l'Anticoagulation Forum sur la PAD et la DPI.
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire par inhibition de la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire par inhibition du thromboxane A2.

**Envisager une coordination rapide des soins avec l'interventionniste vasculaire**

Options thérapeutiques (Avec surveillance étroite en cas de risque hémorragique accru !)

Inhibition à double voie (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg deux fois par jour -ET-
• Aspirine 81 mg par jour
• Vérifier auprès de la pharmacie que toutes les prescriptions d'inhibiteurs du P2Y12 ont été arrêtées

-OU-

Alternative - Double antiagrégation plaquettaire (DAPT) 

• Clopidogrel 75mg par jour -ET-
• Aspirine 81mg par jour

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg deux fois par jour : Ne PAS utiliser en présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie.

Note

• Aucune donnée de la littérature ne permet de comparer l'efficacité et la sécurité de la DPI et de la DAPT dans cette population. La DPI a montré une réduction du risque de MACE et de MALE après une intervention endovasculaire ou chirurgicale (HR 0,85, p = 0,009, essai VOYAGER-PAD). Aucune augmentation des hémorragies mortelles ni des hémorragies intracrâniennes n'a été observée. Des hémorragies majeures selon l'ISTH sont survenues chez 5,94% des patients sous DPI (contre 4,06% sous aspirine seule ; hazard ratio, 1,42 ; IC à 95 %, 1,10 à 1,84 ; P=0,007). 
• Les taux associés à la DAPT ont été extrapolés à partir des interventions coronariennes percutanées, avec des taux d'hémorragies majeures publiés de 3,1-6,2% (ACC 2020, essai CHARISMA). 
• Consulter l'arbre décisionnel complet de la ressource rapide ACE de l'Anticoagulation Forum sur l'utilisation de la DPI.

**Envisager une coordination rapide des soins avec l'interventionniste vasculaire**

Options thérapeutiques (Avec surveillance étroite - Risque hémorragique accru !)

Inhibition à double voie (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg deux fois par jour -ET-
• Aspirine 81 mg par jour
• Vérifier auprès de la pharmacie que toutes les prescriptions d'inhibiteurs du P2Y12 ont été arrêtées

-OU-

Alternative - Double antiagrégation plaquettaire (DAPT) 

• Clopidogrel 75mg par jour -ET-
• Aspirine 81mg par jour

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg deux fois par jour : Ne PAS utiliser en présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie.

Note

• Aucune donnée de la littérature ne permet de comparer l'efficacité et la sécurité de la DPI et de la DAPT dans cette population. La DPI a montré une réduction du risque de MACE et de MALE après une intervention endovasculaire ou chirurgicale (HR 0,85, p = 0,009, essai VOYAGER-PAD). Aucune augmentation des hémorragies mortelles ni des hémorragies intracrâniennes n'a été observée. Des hémorragies majeures selon l'ISTH sont survenues chez 5,94% des patients sous DPI (contre 4,06% sous aspirine seule ; hazard ratio, 1,42 ; IC à 95 %, 1,10 à 1,84 ; P=0,007). 
• Les taux associés à la DAPT ont été extrapolés à partir des interventions coronariennes percutanées, avec des taux d'hémorragies majeures publiés de 3,1-6,2% (ACC 2020, essai CHARISMA). 
• Consulter l'arbre décisionnel complet de la ressource rapide ACE de l'Anticoagulation Forum sur l'utilisation de la DPI.

Raisons possibles pouvant faire exclure la DPI en tant qu'option thérapeutique sûre :

• Clairance de la créatinine (ClCr) < 15ml/min
• Allergie à l'aspirine
• Risque hémorragique élevé
• Coût du médicament ou absence de couverture d'assurance : envisager de consulter la pharmacie ou le service social pour obtenir de l'aide.
• Prise d'un autre médicament contre-indiqué avec le rivaroxaban

Consulter l'arbre décisionnel complet de la ressource rapide ACE.

Inhibition à double voie (DPI) : 

• Rivaroxaban : Un inhibiteur du facteur Xa qui bloque l'activation plaquettaire par inhibition de la formation de thrombine. 
• Aspirine : inhibiteur de l'ACOX-1 qui bloque l'activation plaquettaire via le TXA-2 - ET
• Le principe de l'inhibition à double voie est de bloquer deux mécanismes distincts d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique

**Envisager une coordination rapide des soins avec l'interventionniste vasculaire**

**Suivi à 30 jours**

Options thérapeutiques < 30 jours après la revascularisation : (Avec surveillance étroite en cas de risque hémorragique accru !)

Inhibition à double voie (DPI) : 

• Rivaroxaban 2,5mg deux fois par jour -ET-
• Aspirine 81mg par jour  
• Vérifier auprès de la pharmacie que toutes les prescriptions d'inhibiteurs du P2Y12 ont été arrêtées.

-OU-

Double antiagrégation plaquettaire (DAPT) : 

• Clopidogrel 75mg par jour -ET-
• Aspirine 81mg par jour
• Vérifier auprès de la pharmacie que toutes les prescriptions d'inhibiteurs du P2Y12 ont été arrêtées.

En cas de symptômes de claudication :

• Cilostazol 75mg deux fois par jour : Ne PAS utiliser en présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie.

Note

• Aucune donnée de la littérature ne permet de comparer l'efficacité et la sécurité de la DPI et de la DAPT dans cette population. La DPI a montré une réduction du risque de MACE et de MALE après une intervention endovasculaire ou chirurgicale (HR 0,85, p = 0,009, essai VOYAGER-PAD). Aucune augmentation des hémorragies mortelles ni des hémorragies intracrâniennes n'a été observée. Des hémorragies majeures selon l'ISTH sont survenues chez 5,94% des patients sous DPI (contre 4,06% sous aspirine seule ; hazard ratio, 1,42 ; IC à 95 %, 1,10 à 1,84 ; P=0,007). 
• Les taux associés à la DAPT ont été extrapolés à partir des interventions coronariennes percutanées, avec des taux d'hémorragies majeures publiés de 3,1-6,2% (ACC 2020, essai CHARISMA). 
• Consulter l'arbre décisionnel complet de la ressource rapide ACE de l'Anticoagulation Forum sur l'utilisation de la DPI.

MAP et traitement antithrombotique pour une autre indication :

• Poursuivre la stratégie antithrombotique actuelle -ET- 
• AJOUTER Aspirine 81 mg par jour si le risque hémorragique le permet.

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg 2 fois par jour : Ne PAS utiliser en présence d'insuffisance cardiaque ou de cardiomyopathie.

Note

• Le principe de la double inhibition des voies (DPI) est de bloquer deux mécanismes distincts d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, l'association du rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et de l'aspirine a permis de réduire les taux de MACE et de MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures étaient plus fréquentes sous DPI que sous AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et survenaient principalement au cours de la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consultez la Ressource rapide de l'Anticoagulation Forum sur la MAP et la DPI.
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire en inhibant la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire en inhibant le thromboxane A2.

MAP et traitement antithrombotique pour une autre indication :

• Poursuivre la stratégie antithrombotique actuelle -ET- 
• AJOUTER Aspirine 81 mg par jour si le risque hémorragique le permet.

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg 2 fois par jour : Ne PAS utiliser en présence d'insuffisance cardiaque ou de cardiomyopathie.

Note

• Le principe de la double inhibition des voies (DPI) est de bloquer deux mécanismes distincts d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, l'association du rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et de l'aspirine a permis de réduire les taux de MACE et de MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures étaient plus fréquentes sous DPI que sous AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et survenaient principalement au cours de la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consultez la Ressource rapide de l'Anticoagulation Forum sur la MAP et la DPI.
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire en inhibant la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire en inhibant le thromboxane A2.

Double antiagrégation plaquettaire (DAPT) : 

• Inhibiteur du P2Y12 : (p. ex. clopidogrel, ticagrelor, etc.) - ET 
• Aspirine : inhibiteur de l'ACOX-1 qui bloque l'activation plaquettaire via le TXA-2

Double inhibition des voies (DPI) : 

• Rivaroxaban : un inhibiteur du facteur Xa qui bloque l'activation plaquettaire en inhibant la formation de thrombine. 
• Aspirine : inhibiteur de l'ACOX-1 qui bloque l'activation plaquettaire via le TXA-2 - ET
• Le principe de la double inhibition des voies est de bloquer deux mécanismes distincts d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique

Options thérapeutiques (Revoir le risque hémorragique de l'évaluation précédente) -Risque hémorragique !

MAP : double inhibition des voies (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg 2 fois par jour -ET-
• Aspirine 81 mg par jour

MAP et risque hémorragique accru : envisager une monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

MAP et traitement antithrombotique pour une autre indication :

• Poursuivre la stratégie antithrombotique actuelle -ET- 
• AJOUTER Aspirine 81 mg par jour si le risque hémorragique le permet.

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg 2 fois par jour : Ne PAS utiliser en présence d'insuffisance cardiaque ou de cardiomyopathie.

Note

• Le principe de la double inhibition des voies (DPI) est de bloquer deux mécanismes distincts d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, l'association du rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et de l'aspirine a permis de réduire les taux de MACE et de MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures étaient plus fréquentes sous DPI que sous AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et survenaient principalement au cours de la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consultez la Ressource rapide de l'Anticoagulation Forum sur la MAP et la DPI.
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire en inhibant la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire en inhibant le thromboxane A2.

Options thérapeutiques (Revoir le risque hémorragique de l'évaluation précédente)

MAP : double inhibition des voies (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg 2 fois par jour -ET-
• Aspirine 81 mg par jour

MAP et risque hémorragique accru : envisager une monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

MAP et traitement antithrombotique pour une autre indication :

• Poursuivre la stratégie antithrombotique actuelle -ET-
• AJOUTER Aspirine 81 mg par jour si le risque hémorragique le permet.

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg 2 fois par jour : Ne PAS utiliser en présence d'insuffisance cardiaque ou de cardiomyopathie.

Note

• Le principe de la double inhibition des voies (DPI) est de bloquer deux mécanismes distincts d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, l'association du rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et de l'aspirine a permis de réduire les taux de MACE et de MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures étaient plus fréquentes sous DPI que sous AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et survenaient principalement au cours de la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consultez la Ressource rapide de l'Anticoagulation Forum sur la MAP et la DPI.
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire en inhibant la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire en inhibant le thromboxane A2.

Allergie à l'aspirine ! Envisager une consultation avec l'interventionniste pour discuter des options thérapeutiques.

Double antiagrégation plaquettaire (DAPT) : 

• Inhibiteur du P2Y12 : (p. ex. clopidogrel, ticagrelor, etc.) - ET 
• Aspirine : inhibiteur de l'ACOX-1 qui bloque l'activation plaquettaire via le TXA-2

Raisons possibles pouvant disqualifier la DPI en tant qu'option thérapeutique sûre :

• ClCr < 15ml/min
• Allergie à l'aspirine
• Coût du médicament ou absence de couverture d'assurance : envisager de consulter la pharmacie ou le service social pour obtenir de l'aide.
• Risque hémorragique élevé
• Sous anticoagulation à long terme pour une fibrillation atriale, une valve mécanique, un SAPL ou un traitement prolongé d'une MTEV
• Sous anticoagulation de courte durée (p. ex. traitement initial d'une MTEV)
• Prise d'un autre médicament contre-indiqué avec le rivaroxaban

MAP et traitement antithrombotique pour une autre indication :

• Poursuivre la stratégie antithrombotique actuelle -ET- 
• AJOUTER Aspirine 81 mg par jour si le risque hémorragique le permet.

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg 2 fois par jour : Ne PAS utiliser en présence d'insuffisance cardiaque ou de cardiomyopathie.

Note

• Le principe de la double inhibition des voies (DPI) est de bloquer deux mécanismes distincts d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, l'association du rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et de l'aspirine a permis de réduire les taux de MACE et de MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures étaient plus fréquentes sous DPI que sous AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et survenaient principalement au cours de la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consultez la Ressource rapide de l'Anticoagulation Forum sur la MAP et la DPI.
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire en inhibant la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire en inhibant le thromboxane A2.

Double inhibition des voies (DPI) : 

• Rivaroxaban : un inhibiteur du facteur Xa qui bloque l'activation plaquettaire en inhibant la formation de thrombine. 
• Aspirine : inhibiteur de l'ACOX-1 qui bloque l'activation plaquettaire via le TXA-2 - ET
• Le principe de la double inhibition des voies est de bloquer deux mécanismes distincts d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique

L'artériopathie périphérique (PAD) est une maladie cardiovasculaire courante associée à un risque accru d'amputation, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et de décès, ainsi qu'à une altération de la qualité de vie (QV), de la capacité de marche et de l'état fonctionnel. Chez la plupart des patients, le dépistage de la PAD repose sur l'anamnèse, l'examen physique et l'indice de pression systolique cheville-bras au repos. Consultez la « Directive 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS pour la prise en charge de l'artériopathie périphérique des membres inférieurs » pour plus d'indications sur le diagnostic et la prise en charge de la PAD.

Remarque : le cilostazol utilisé pour le traitement de la claudication dans la maladie artérielle périphérique (MAP) est contre-indiqué en cas d'insuffisance cardiaque et de cardiomyopathie

Une personne présentant une claudication et un diagnostic de maladie artérielle périphérique (MAP) peut bénéficier de cilostazol 75mg par voie orale deux fois par jour.
 

Remarque : le cilostazol est contre-indiqué en cas d'insuffisance cardiaque et de cardiomyopathie

La maladie artérielle périphérique (MAP) est une maladie cardiovasculaire fréquente associée à un risque accru d'amputation, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et de décès, ainsi qu'à une altération de la qualité de vie (QDV), de la performance à la marche et de l'état fonctionnel. Chez la plupart des patients, la détection de la MAP repose sur l'anamnèse, l'examen physique et l'indice de pression systolique cheville-bras au repos. Consultez la « Directive 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS pour la prise en charge de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs » pour plus de conseils sur le diagnostic et la prise en charge de la MAP.

Options de traitement

Si Symptomatique - Inhibition à double voie (DPI) : 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -ET-
• Aspirine 81 mg par jour

Si Symptomatique & risque hémorragique élevé - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg BID : NE PAS utiliser en présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie.

Note de bas de page

• Le principe de l'inhibition à double voie est de bloquer deux mécanismes différents d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, il a été montré que l'association de rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et d'aspirine réduit les taux de MACE et de MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures étaient plus fréquentes sous DPI que sous ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et survenaient surtout durant la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consultez la Rapid Resource de l'Anticoagulation Forum sur la MAP et la DPI.
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire par inhibition de la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire par inhibition du thromboxane A2.

Raisons possibles sélectionnées pouvant disqualifier la DPI en tant qu'option thérapeutique sûre :

• CrCl < 15ml/min
• Coût des médicaments ou absence de couverture d'assurance : envisager une consultation auprès de la pharmacie ou du service social pour obtenir de l'aide.
• Prise d'un autre médicament contre-indiqué avec le rivaroxaban

Options de traitement

Si Symptomatique - Inhibition à double voie (DPI) : 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -ET-
• Aspirine 81 mg par jour

Si Symptomatique & risque hémorragique élevé - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg BID : NE PAS utiliser en présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie.

Note de bas de page

• Le principe de l'inhibition à double voie est de bloquer deux mécanismes différents d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, il a été montré que l'association de rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et d'aspirine réduit les taux de MACE et de MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures étaient plus fréquentes sous DPI que sous ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et survenaient surtout durant la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consultez la Rapid Resource de l'Anticoagulation Forum sur la MAP et la DPI.
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire par inhibition de la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire par inhibition du thromboxane A2.

Options de traitement

Si Symptomatique - Inhibition à double voie (DPI) : 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -ET-
• Aspirine 81 mg par jour

Si Symptomatique & risque hémorragique élevé - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg BID : NE PAS utiliser en présence d'une insuffisance cardiaque ou d'une cardiomyopathie.

Note de bas de page

• Le principe de l'inhibition à double voie est de bloquer deux mécanismes différents d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, il a été montré que l'association de rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et d'aspirine réduit les taux de MACE et de MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures étaient plus fréquentes sous DPI que sous ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et survenaient surtout durant la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consultez la Rapid Resource de l'Anticoagulation Forum sur la MAP et la DPI.
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire par inhibition de la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire par inhibition du thromboxane A2.

Raisons possibles sélectionnées pouvant faire exclure la DPI comme option thérapeutique sûre :

• CrCl < 15ml/min
• Coût du médicament ou absence de couverture d'assurance : envisager de consulter la pharmacie ou le service social pour obtenir de l'aide.
• Prise d'un autre médicament contre-indiqué avec le rivaroxaban

Options thérapeutiques

Si symptomatique - Inhibition à double voie (DPI) : 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -ASSOCIÉ À-
• Aspirine 81 mg par jour

Si symptomatique et risque hémorragique élevé - Monothérapie

• Aspirine 81mg par jour

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg BID : Ne PAS utiliser en présence d'insuffisance cardiaque ou de cardiomyopathie.

Note

• La logique de l'inhibition à double voie est de bloquer deux mécanismes différents d'activation plaquettaire afin de réduire davantage le risque thrombotique. Dans l'essai COMPASS, l'association de rivaroxaban (un inhibiteur du facteur Xa) et d'aspirine a réduit les taux de MACE et de MALE (6% vs 9%, HR 0,69, P < 0,001) par rapport à l'aspirine en monothérapie, sans augmentation des hémorragies mortelles ou non mortelles ni des hémorragies intracrâniennes. 
• Les hémorragies majeures ont été plus fréquentes sous DPI que sous AAS (3% vs 2%, HR 1,61, p=0,008), en raison d'une augmentation des hémorragies gastro-intestinales, et sont survenues surtout durant la première année (essai COMPASS).
• Pour plus d'informations, consulter le Rapid Resource de l'Anticoagulation Forum sur la PAD et la DPI.
• Les inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban) bloquent l'activation plaquettaire en inhibant la formation de thrombine, tandis que l'aspirine, un inhibiteur de la COX-1, bloque l'activation plaquettaire par l'inhibition du thromboxane A2.

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg BID : Ne PAS utiliser en présence d'insuffisance cardiaque ou de cardiomyopathie.

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg BID : Ne PAS utiliser en présence d'insuffisance cardiaque ou de cardiomyopathie.

En cas de symptômes de claudication, envisager :

• Cilostazol 75mg BID : Ne PAS utiliser en présence d'insuffisance cardiaque ou de cardiomyopathie.