Échelle/Score NIH de gravité de l'AVC (NIHSS)Traduction par IA

Cas particuliers

• Choisir une réponse même si une évaluation complète est empêchée par des obstacles tels qu'une sonde endotrachéale, des barrières linguistiques ou un traumatisme/des pansements oro-trachéaux. 
• Un score de « 3 » n'est attribué que si le patient ne fait aucun mouvement (autre qu'une posture réflexe) en réponse à une stimulation nociceptive.

La réponse doit être exacte. Aucun point partiel n'est accordé pour une réponse approximative. 

• Coter la première réponse, et non la meilleure réponse.
• Ne pas « aider » le patient par des indices verbaux ou non verbaux.

Cas particuliers

• Les patients aphasiques et stuporeux qui ne comprennent pas les questions obtiennent un score de « 2 ».
• Les patients incapables de parler en raison d'un traumatisme endotrachéal, d'une dysarthrie sévère de toute cause, d'une barrière linguistique ou de tout autre problème non secondaire à l'aphasie obtiennent un score de « 1 ».

Seule la première tentative est cotée.

Cas particuliers

• Substituer une autre consigne en une étape si les mains ne peuvent pas être utilisées.
• Un point est accordé si une tentative non équivoque est faite mais non menée à terme en raison d'une faiblesse.
• Si le patient ne répond pas à la consigne, la tâche doit être démontrée (pantomime) et le résultat coté.
• Les patients présentant un traumatisme, une amputation ou d'autres obstacles physiques doivent recevoir des consignes appropriées en une étape. 

Évaluer uniquement le regard horizontal.

• Les mouvements oculaires volontaires ou réflexes (oculocéphaliques) sont cotés, mais l'épreuve calorique n'est pas réalisée.
• Le regard est évaluable chez tous les patients aphasiques.

Cas particuliers

• Si le patient présente une déviation conjuguée des yeux pouvant être corrigée par une activité volontaire ou réflexe, le score est de « 1 ».
• Si un patient présente une parésie isolée d'un nerf périphérique (NC III, IV ou VI), coter « 1 ».
• Les patients présentant un traumatisme oculaire, des pansements, une cécité préexistante ou un autre trouble de l'acuité ou des champs visuels doivent être testés avec les mouvements réflexes, et le choix est laissé à l'investigateur.
• Établir un contact visuel, puis se déplacer d'un côté à l'autre du patient permet parfois de clarifier la présence d'une paralysie partielle du regard.

Les champs visuels (quadrants supérieurs et inférieurs) sont testés par confrontation, en utilisant le comptage des doigts ou la menace visuelle, selon le cas. 

• Les patients peuvent être encouragés.
• Si le patient regarde correctement du côté des doigts en mouvement, cela peut être coté comme normal.
• Attribuer un score de « 1 » uniquement en cas d'asymétrie nette, y compris une quadranopsie.

Cas particuliers

• En cas de cécité unilatérale ou d'énucléation, les champs visuels de l'œil restant sont cotés.
• Si le patient est aveugle de quelque cause que ce soit, attribuer un score de « 3 ». La double stimulation simultanée est réalisée à ce stade. En cas d'extinction, le patient obtient un score de « 1 », et les résultats sont utilisés pour répondre à l'item 11.

La pantomime peut être utilisée pour encourager le patient.

Cas particuliers

• Coter la symétrie de la grimace en réponse à des stimuli nociceptifs chez le patient peu réactif ou qui ne comprend pas.
• Si un traumatisme facial/des pansements, une sonde oro-trachéale, du ruban adhésif ou d'autres barrières physiques masquent le visage, ceux-ci doivent être retirés dans la mesure du possible.

Compter à voix haute et utiliser les doigts pour montrer le décompte au patient.

• Étendre le bras (paume vers le bas) à 90 degrés (en position assise) ou à 45 degrés (en décubitus dorsal). 
• La dérive est cotée si le bras tombe avant 10 secondes.

Cas particuliers

• Le patient aphasique est encouragé par un ton pressant et la pantomime, mais sans stimuli nociceptifs.
• Uniquement en cas d'amputation ou d'arthrodèse au niveau de l'épaule, l'examinateur doit consigner le score comme non évaluable (UN).

Compter à voix haute et utiliser vos doigts pour montrer le décompte au patient.

• Étendre le bras (paume vers le bas) à 90 degrés (en position assise) ou à 45 degrés (en décubitus dorsal). 
• La chute est cotée si le bras tombe avant 10 secondes.

Cas particuliers

• Le patient aphasique est encouragé par l'urgence du ton de la voix et par la pantomime, mais sans stimuli nociceptifs.
• Uniquement en cas d'amputation ou d'arthrodèse de l'épaule, l'examinateur doit consigner le score comme non évaluable (UN).

Compter à voix haute et utiliser les doigts pour montrer le décompte au patient.

• Placer le membre dans la position appropriée (toujours tester en décubitus dorsal, la jambe à 30 degrés). 
• La dérive est cotée si la jambe tombe avant 5 secondes.

Cas particuliers

• Le patient aphasique est encouragé par un ton pressant et la pantomime, mais sans stimuli nociceptifs.
• Uniquement en cas d'amputation ou d'arthrodèse au niveau de l'épaule, l'examinateur doit consigner le score comme non évaluable (UN).

Compter à voix haute et utiliser les doigts pour montrer le décompte au patient.

• Placer le membre dans la position appropriée (toujours tester en décubitus dorsal, la jambe à 30 degrés). 
• La dérive est cotée si la jambe tombe avant 5 secondes.

Cas particuliers

• Le patient aphasique est encouragé par un ton pressant et la pantomime, mais sans stimuli nociceptifs.
• Uniquement en cas d'amputation ou d'arthrodèse au niveau de l'épaule, l'examinateur doit consigner le score comme non évaluable (UN).

Cet item vise à rechercher des signes d'une lésion cérébelleuse unilatérale.

• Tester les yeux ouverts.
• Les épreuves doigt-nez-doigt et talon-genou sont réalisées des deux côtés, et l'ataxie n'est cotée que si elle est disproportionnée par rapport à la faiblesse.
• L'ataxie est absente chez le patient qui ne peut pas comprendre ou qui est paralysé.

Cas particuliers

• En cas de déficit visuel, s'assurer que le test est réalisé dans le champ visuel intact.
• En cas de cécité, tester en demandant au patient de se toucher le nez à partir de la position bras tendu.
• Uniquement en cas d'amputation ou de fusion articulaire au niveau de l'épaule, l'examinateur doit consigner le score comme non testable (UN).

Rapport de la sensation (grimace) à la piqûre, ou retrait face à un stimulus nociceptif chez le patient obnubilé ou aphasique.

• Seule la perte sensitive attribuée à l'AVC est cotée comme anormale.
• Tester autant de régions corporelles (bras [pas les mains], jambes, tronc, visage) que nécessaire pour vérifier avec précision l'existence d'une perte hémisensitive.
• Un score de « 2 » (perte sensitive sévère ou totale) ne doit être attribué que lorsqu'une perte sensitive sévère ou totale peut être clairement démontrée.
• Le patient atteint d'un AVC du tronc cérébral présentant une perte sensitive bilatérale est coté « 2 ».

Cas particuliers

• Les patients stuporeux et aphasiques obtiendront probablement un score de « 1 » ou « 0 ».
• Si le patient ne répond pas et est quadriplégique, coter « 2 ».
• Les patients en coma (item 1a = 3) se voient automatiquement attribuer un « 2 » pour cet item.

Demander au patient de 

1. Décrire ce qui se passe sur l'image 
2. Nommer les éléments de la feuille de dénomination 
3. Lire la liste de phrases

Cas particuliers

• Choisir un score pour le patient stuporeux ou à coopération limitée.
• Un score de « 3 » ne doit être utilisé que si le patient est muet et n'exécute aucun ordre simple en une étape.
• Si une perte visuelle interfère avec les tests, demander au patient d'identifier des objets placés dans sa main, de répéter et de produire de la parole.
• Le patient intubé doit être invité à écrire.
• Le patient en coma (item 1a = 3) obtient automatiquement un score de « 3 » à cet item.

Demander au patient de lire ou de répéter les mots de la liste.

• Ne pas informer le patient de la raison pour laquelle il est testé.
• Si le patient présente une aphasie sévère, la clarté de l'articulation de la parole spontanée peut être cotée.

Cas particulier

• Le patient n'est « non évaluable » que s'il est intubé ou s'il présente d'autres obstacles physiques à la production de la parole.

L'identification d'une négligence peut être obtenue au cours des tests précédents.

• La présence d'une négligence visuo-spatiale ou d'une anosognosie peut être considérée comme un signe d'anomalie.

Cas particuliers

• Si le patient présente une perte visuelle sévère empêchant la double stimulation visuelle simultanée, et que les stimuli cutanés sont normaux, le score est normal.
• Si le patient est aphasique mais ne semble pas porter attention aux deux côtés, le score est normal.

Considérations relatives à la prise en charge des patients présentant des symptômes d'AVC ischémique :

• Activer le protocole AVC (se référer aux recommandations de l'AHA pour la prise en charge précoce des patients atteints d'un AVC ischémique aigu)
• Consulter immédiatement la neurologie si disponible
• Déterminer le moment du début des symptômes de l'AVC (ou la dernière fois que le patient s'est senti normal ou a été vu comme tel).
• Obtenir en urgence un scanner cérébral afin de rechercher un AVC hémorragique.
• Lorsque cela est approprié (en concertation avec la neurologie et le patient), envisager une thrombolyse IV  pour les AVC ischémiques chez les patients sans contre-indication.
• Dans le cadre du diagnostic différentiel, envisager les pathologies simulant un AVC, en particulier en cas de présentation atypique (âge, facteurs de risque, antécédents, examen physique).
  • Récrudescence d'un ancien AVC lors d'un stress métabolique ou infectieux
  • Paralysie de Todd après une crise convulsive
  • Migraine complexe
  • Pseudo-crise, trouble de conversion
• Les patients présentant un AVC aigu doivent, dans la mesure du possible, être transférés vers un centre spécialisé dans la prise en charge des AVC pour leur évaluation et leur traitement initiaux.
• Une prise en charge globale de l'AVC est associée à de meilleurs résultats cliniques.
• Les patients ayant un score < 4 ont de très fortes probabilités d'avoir une bonne évolution clinique.