Critères NEXUS pour l'imagerie du rachis cervicalTraduction par IA

Introduction

De nombreux patients victimes d'un traumatisme contondant bénéficient d'une imagerie du rachis cervical, mais la plupart (98 %) des examens d'imagerie reviennent négatifs pour une fracture. Les critères NEXUS constituent une aide à la décision clinique bien validée, permettant de déterminer si l'imagerie cervicale peut être évitée en toute sécurité chez les patients traumatisés alertes et stables chez lesquels une lésion du rachis cervical (LRC) est suspectée. La sensibilité rapportée dans les études varie de 83-100 %, la majorité retrouvant une sensibilité de 90-100 % pour écarter une LRC.

Les critères NEXUS ne comportent pas de seuil d'âge (contrairement à la règle canadienne du rachis cervical (Canadian C-spine Rule, CCR)). Toutefois, la prudence est recommandée lors de l'application des critères NEXUS aux patients de > 65 ans, car la sensibilité peut être aussi faible que 66-84 %. Dans un essai comparatif direct entre NEXUS et la CCR, la CCR présentait une sensibilité plus élevée (99,4 %) que NEXUS (90,7 %). Cependant, des réserves existent quant à la généralisabilité de ces résultats. 

Par ailleurs, la question de la radiographie par rapport au scanner (TDM) comme modalité d'imagerie la plus appropriée fait débat. La question est de savoir si les radiographies du rachis cervical sont suffisamment sensibles pour écarter des lésions du rachis cervical chez les patients traumatisés, ou si le scanner est plus approprié dans cette population (c.-à-d. en milieu hospitalier). On a soulevé la crainte que les critères NEXUS aient été élaborés et validés à une époque où les radiographies standard étaient prescrites beaucoup plus fréquemment. Le scanner est aujourd'hui plus courant, et les données suggèrent qu'il peut identifier des LRC qui échapperaient à NEXUS et à la CCR. Les cliniciens utilisent souvent à la fois les critères NEXUS et la CCR pour faciliter la prise de décision.

Les critères NEXUS constituent une aide à la décision clinique bien validée, permettant de déterminer si l'imagerie cervicale peut être évitée en toute sécurité chez les patients traumatisés alertes et stables chez lesquels une lésion du rachis cervical (LRC) est suspectée. 

Recommandations et critères

Considérations relatives à la prise en charge

 Si une lésion du rachis cervical est identifiée à l'imagerie :

• Maintenir la protection du rachis cervical avec un collier approprié.

• Consulter la neurochirurgie.

• Maintenir le patient à jeun (NPO) et non ambulatoire jusqu'à la finalisation du plan de traitement.

• Le patient peut nécessiter une stabilisation chirurgicale en urgence ou une admission en unité de soins intensifs de neurochirurgie.

Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR. Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70176-3. PMID: 9774931.