Règle de New Orleans/Charity pour le traumatisme crânienTraduction par IA

Introduction
Les consultations pour traumatisme crânien en contexte ambulatoire (service des urgences, soins urgents et soins primaires) sont fréquentes. Toutefois, la majorité des patients présentent un traumatisme crânien léger qui ne nécessitera ni traitement spécialisé ni intervention neurochirurgicale. Pourtant, le recours à la TDM crânienne a plus que doublé depuis le début des années 1990. La règle de New Orleans/Charity (NOC) pour le traumatisme crânien est une aide à la décision clinique bien validée qui aide les cliniciens à déterminer quels patients présentant un traumatisme crânien léger nécessitent une TDM crânienne, permettant ainsi d'exclure en toute sécurité la présence de lésions intracrâniennes nécessitant une intervention neurochirurgicale. Dans plusieurs essais prospectifs, la NOC présentait une sensibilité de 100 % pour les lésions intracrâniennes ayant nécessité une intervention neurochirurgicale. 

Les professionnels envisagent souvent d'appliquer la règle canadienne de TDM crânienne (Canadian CT Head Rule, CCHR) en cas de traumatisme crânien, en plus de la NOC. La CCHR et la NOC ont toutes deux démontré une sensibilité de 100 % pour exclure les lésions intracrâniennes nécessitant une intervention neurochirurgicale. Un essai a montré que la NOC était plus sensible pour détecter les lésions intracrâniennes cliniquement significatives (99,4 % contre 87,3 %), mais avec une spécificité plus faible (5,6 % contre 39,7 %) que la CCHR. La NOC est moins complexe que la CCHR, mais beaucoup moins spécifique que celle-ci dans tous les contextes. La diminution de la spécificité peut être attribuée aux questions larges de la NOC, comme « Tout traumatisme au-dessus des clavicules ».

La règle de New Orleans/Charity (NOC) pour le traumatisme crânien est une aide à la décision clinique bien validée qui aide les cliniciens à déterminer quels patients présentant un traumatisme crânien léger nécessitent une TDM crânienne, permettant ainsi d'exclure en toute sécurité la présence de lésions intracrâniennes nécessitant une intervention neurochirurgicale. Envisager l'algorithme PECARN pour les traumatismes crâniens pédiatriques chez les patients de < 19 ans.

Recommandations et critères

Considérations relatives à la prise en charge

 En cas de traumatisme cranio-cérébral (TCC) suspecté ou confirmé radiologiquement :

• Évaluer d'abord les ABC et envisager une consultation en neurochirurgie/soins intensifs 

• Consulter les protocoles de l'établissement concernant, par exemple : 

  • La gestion des fluides

  • La prophylaxie des crises convulsives

  • Le sérum salé hypertonique ou le mannitol

  • L'hospitalisation ou l'orientation du patient

Si la TDM est négative et que le patient est orienté vers un suivi ambulatoire, envisager les recommandations suivantes :

• Rassurer le patient, l'informer et lui donner des consignes strictes de retour. 

  • Fiche d'information du CDC pour les patients : traumatisme cranio-cérébral léger et commotion cérébrale 

• Discuter des symptômes post-commotionnels et de l'évolution clinique. 

  • Céphalée

  • Troubles de l'équilibre ou étourdissements

  • Sensibilité au bruit et à la lumière

  • Sensation d'agitation ou d'irritabilité

  • Confusion, troubles de la concentration ou de la mémoire

• Discuter des symptômes d'une hémorragie cérébrale. Rendez-vous aux urgences si vous présentez l'un de ces symptômes :

  • Somnolence ou impossibilité de se réveiller

  • Aggravation de la céphalée

  • Troubles de l'élocution, faiblesse, engourdissement ou diminution de la coordination

  • Vomissements répétés ou crises convulsives

  • Comportement inhabituel

• Assurer un suivi auprès des soins primaires, de la médecine du sport ou d'un neurologue, selon l'indication.

Ressources pour les professionnels

• Sensibilisation, diagnostic et traitement de la commotion cérébrale (AAFP)

• Les professionnels envisagent souvent d'appliquer la règle canadienne de TDM crânienne (Canadian CT Head Rule, CCHR) en cas de traumatisme crânien, en plus de la règle de New Orleans/Charity (NOC). La CCHR et la NOC ont toutes deux démontré une sensibilité de 100 % pour exclure les lésions intracrâniennes nécessitant une intervention neurochirurgicale.

Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5. doi: 10.1056/NEJM200007133430204. PMID: 10891517.