Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD 3.0, MELD-Na & Original)Traduction par IA

Introduction

Le score MELD (Model for End-Stage Liver Disease) estime la sévérité de l'hépatopathie chronique d'un patient et son risque de décès dans un délai d'environ trois mois. Son utilisation la plus connue est le classement des adultes sur la liste d'attente de transplantation hépatique aux États-Unis, afin que les patients les plus graves reçoivent les greffons en premier. Patrick Kamath, MD, et ses collègues de la Mayo Clinic ont mis au point la version originale en 2001. Elle a depuis été mise à jour à deux reprises. Ce calculateur présente les trois versions à partir d'un seul jeu de valeurs biologiques.

Les trois versions

• MELD original (2001) : utilise la bilirubine, l'INR et la créatinine. Il a servi de base à l'attribution des greffons aux États-Unis à partir de 2002.

• MELD-Na (2016) : ajoute le sodium. En 2016, l'Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) et l'United Network for Organ Sharing (UNOS) ont adopté cette version, car une natrémie basse est un indicateur indépendant fort de mortalité accrue.

• MELD 3.0 (2023) : la norme actuelle. W. Ray Kim, MD, et ses collègues l'ont introduit en 2021, et l'OPTN/UNOS a remplacé le MELD-Na par le MELD 3.0 en juillet 2023 pour la priorisation des adultes en vue d'une transplantation hépatique. Il ajoute un terme pour l'albumine sérique, une correction de +1,33 pour le sexe féminin, ainsi que des termes d'interaction entre l'albumine et la créatinine et entre le sodium et la bilirubine, et il abaisse le plafond de la créatinine de 4,0 à 3,0 mg/dL. La correction liée au sexe répond à un désavantage connu pour les femmes : les formules fondées sur la créatinine tendaient à sous-estimer la gravité de l'état des femmes.

Population concernée et limites :

La formule MELD 3.0 adulte s'applique aux patients de 18 ans et plus. Pour les candidats âgés d'au moins 12 ans et de moins de 18 ans à l'inscription, l'équation est similaire mais exclut le coefficient lié au sexe et utilise une constante différente. Les enfants de moins de 12 ans sont évalués à l'aide d'un score distinct appelé PELD. Le MELD n'est pas destiné à l'insuffisance hépatique aiguë, et les patients atteints d'un cancer du foie bénéficient généralement d'une priorité par le biais de règles d'exception distinctes. Les résultats peuvent être faussés par les anticoagulants (qui augmentent l'INR), les atteintes rénales sans lien avec le foie et une administration récente d'albumine par voie intraveineuse, qui peut augmenter faussement la valeur de l'albumine.

Calcul des scores et résultats

1. Score MELD 3.0 (points)

   1. Les candidats âgés d'au moins 18 ans au moment de l'inscription reçoivent un score MELD initial égal à : 

      1. MELD 3.0 = 1,33*(Femme) + 4,56*ln(Bilirubine sérique) + 0,82*(137 - Sodium) – 0,24*(137 - Sodium)*ln(Bilirubine sérique) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Créatinine sérique) + 1,85*(3,5 – Albumine sérique) – 1,83*(3,5 – Albumine sérique)*ln(Créatinine sérique) + 6

   2. Les candidats actuellement âgés d'au moins 12 ans et de moins de 18 ans au moment de l'inscription reçoivent un score MELD égal à :

      1. MELD 3.0 = 4,56*ln(Bilirubine sérique) + 0,82*(137 - Sodium) – 0,24*(137 - Sodium)*ln(Bilirubine sérique) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Créatinine sérique) + 1,85*(3,5 – Albumine sérique) – 1,83*(3,5 – Albumine sérique)*ln(Créatinine sérique) + 7,33

   3. Critères du MELD 3.0

      1. Les valeurs de bilirubine sérique, d'INR et de créatinine sérique inférieures à 1,0 sont fixées à 1,0.

      2. Le sodium est limité à une plage de 125-137 mEq/L ; s'il se situe en dehors de ces bornes, il est fixé à la limite la plus proche.

      3. L'albumine sérique est limitée à une plage de 1,5-3,5 g/dL ; si elle se situe en dehors de ces bornes, elle est fixée à la limite la plus proche.

      4. Les candidats suivants reçoivent une valeur de créatinine de 3,0 mg/dL :

         1. Ceux dont la créatinine est supérieure à 3,0 mg/dL.

         2. Ceux ayant reçu deux séances de dialyse ou plus dans les 7 jours précédant le dosage de la créatinine sérique.

         3. Ceux ayant reçu 24 heures d'hémodialyse veino-veineuse continue (CVVHD) avant le dosage de la créatinine sérique.

      5. Le score MELD 3.0 est arrondi à l'entier le plus proche.

1. MELD-Na (UNOS/OPTN) (points)

   1. Selon la politique de l'OPTN, janvier 2016 (pages 4–5), les candidats âgés d'au moins 12 ans reçoivent un score MELD(i) initial égal à :

      1. MELD(i) = 0,957*ln(Créatinine) + 0,378*ln(Bilirubine) + 1,120*ln(INR) + 0,643

   2. Critères du MELD-Na

      1. Arrondir au dixième et multiplier par 10. 

      2. Si MELD(i) > 11, effectuer le calcul MELD supplémentaire suivant : MELD = MELD(i) + 1,32*(137 – Na) – [0,033*MELD(i)*(137 – Na)]

1. MELD (original, pré-2016) (points)

   1. MELD (original, pré-2016) = (0,957*ln(Créatinine sérique) + 0,378*ln(Bilirubine sérique) + 1,120*ln(INR) + 0,643)*10

   2. Critères du MELD (original, pré-2016)

      1. En cas d'hémodialyse, la valeur de la créatinine est automatiquement fixée à 4,0

      2. Si une valeur est <1, le MELD considère qu'elle est égale à 1.

2. Survie estimée à 90 jours selon le MELD 3.0 (%)

   1. Survie estimée à 90 jours = 0,946exp(0,17698*MELD 3.0 – 3,56) * 100

3. Mortalité estimée à 90 jours selon le MELD (original, pré-2016) et le MELD-Na (UNOS/OPTN) (%)

Considérations relatives à la prise en charge

Source : Documentation OPTN/UNOS sur le MELD et le PELD 

• L'OPTN retient un score maximal de 40 pour évaluer l'indication de transplantation. 

• Aux États-Unis, consulter l'Organ Procurement and Transplantation Network pour connaître les dernières politiques relatives à la transplantation hépatique.

• Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001.

• Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008.

• Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021.