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Critères de Kocher pour l'arthrite septique

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Distingue l'arthrite septique de la synovite transitoire chez un enfant présentant une hanche inflammatoire.

CréateurDr. Mininder S. Kocher, MD, MPH
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Instructions

 Focus : patient pédiatrique présentant une hanche irritable aiguë

  • Importance d'une anamnèse et d'un examen physique approfondis : les signes d'alarme comprennent la présence ou des antécédents de fièvre et l'incapacité à supporter le poids du corps.

  • Obtenir une NFS, une VS & une CRP en cas de suspicion d'arthrite septique versus synovite transitoire.

Introduction
Les critères de Kocher s'appliquent à tous les enfants présentant une hanche irritable aiguë lorsque le diagnostic différentiel inclut l'arthrite septique et la synovite transitoire.

  • L'arthrite septique et la synovite transitoire peuvent être difficiles à distinguer en raison de leurs présentations similaires, non traumatiques.

  • Les critères de Kocher peuvent aider à identifier les enfants à risque plus élevé qui peuvent nécessiter une consultation orthopédique urgente, par opposition à une observation en consultation externe.

Les critères de Kocher reposent sur 4 critères pour confirmer ou exclure une arthrite septique en population pédiatrique. Selon l'étude de validation (Kocher et al, 2004), les enfants se situant à l'une ou l'autre extrémité des critères peuvent être facilement confirmés ou exclus. Toutefois, les critères dans la plage intermédiaire (1-2 critères) étaient moins performants.

Règles & recommandations

  1. Critère : probabilité de 3% d'arthrite septique

    • Chez les enfants d'apparence bien portante, sans aucun prédicteur et avec une faible suspicion clinique d'arthrite septique, envisager une observation et/ou un congé avec suivi rapproché.

    • Les critères de Kocher sont performants lorsque les patients pédiatriques se situent à l'une ou l'autre extrémité des critères, et permettent de confirmer ou d'exclure une arthrite septique.

  2. Critère : probabilité de 40% d'arthrite septique

    • Chez les enfants présentant une suspicion clinique d'arthrite septique et au moins un prédicteur, un bilan complémentaire et une intervention peuvent être nécessaires, par exemple une consultation en radiologie ou en orthopédie pour une ponction de la hanche.

    • Dans l'étude de validation, les critères étaient moins performants dans la plage intermédiaire (1-2 prédicteurs) qu'aux deux extrémités des critères.

  3. Critère : probabilité de 93% d'arthrite septique

    • Consultation orthopédique urgente : probabilité accrue que l'enfant nécessite un drainage chirurgical. Envisager une ponction au bloc opératoire plutôt qu'en salle de radiologie. 

  4. Critère : probabilité de 99,6% d'arthrite septique

    • Consultation orthopédique urgente : probabilité accrue que l'enfant nécessite un drainage chirurgical. Envisager une ponction au bloc opératoire plutôt qu'en salle de radiologie. 

    • Les critères de Kocher sont performants lorsque les patients pédiatriques se situent à l'une ou l'autre extrémité des critères, et permettent de confirmer ou d'exclure une arthrite septique.

Toutes les questions et résultats possibles

CritèresTitre non visible
Appui impossible

Select one option:

  • Oui
  • Non
Temp. > 38,5°C / 101,3°F

Select one option:

  • Oui
  • Non
VS > 40mm/hr

Select one option:

  • Oui
  • Non
GB > 12\u00a0000 cellules/mm3

Select one option:

  • Oui
  • Non
Résultats possibles
Risque très faible d'arthrite septique.

0 critère présent

  • Chez les enfants d'apparence bien portante, sans aucun prédicteur et avec une faible suspicion clinique d'arthrite septique, envisager une observation et/ou un congé avec suivi rapproché.
  • Les critères de Kocher sont performants lorsque les patients pédiatriques se situent à l'une ou l'autre extrémité des critères, et permettent de confirmer ou d'exclure une arthrite septique.

 

Probabilité intermédiaire (3%) d'arthrite septique

1 critère présent

  • Chez les enfants présentant une suspicion clinique d'arthrite septique et au moins un prédicteur, un bilan complémentaire et une intervention peuvent être nécessaires, par exemple une consultation en radiologie ou en orthopédie pour une ponction de la hanche.
  • Dans l'étude de validation, les critères étaient moins performants dans la plage intermédiaire (1-2 prédicteurs) qu'aux deux extrémités des critères.
Probabilité élevée (93%) d'arthrite septique

3 critères présents

  • Consultation orthopédique urgente : probabilité accrue que l'enfant nécessite un drainage chirurgical. Envisager une ponction au bloc opératoire plutôt qu'en salle de radiologie. 
Probabilité intermédiaire (40%) d'arthrite septique

2 critères présents

  • Chez les enfants présentant une suspicion clinique d'arthrite septique et au moins un prédicteur, un bilan complémentaire et une intervention peuvent être nécessaires, par exemple une consultation en radiologie ou en orthopédie pour une ponction de la hanche.
  • Dans l'étude de validation, les critères étaient moins performants dans la plage intermédiaire (1-2 prédicteurs) qu'aux deux extrémités des critères.
Probabilité très élevée (99,6%) d'arthrite septique

Les 4 critères sont présents

  • Consultation orthopédique urgente : probabilité accrue que l'enfant nécessite un drainage chirurgical. Envisager une ponction au bloc opératoire plutôt qu'en salle de radiologie. 
  • Les critères de Kocher sont performants lorsque les patients pédiatriques se situent à l'une ou l'autre extrémité des critères, et permettent de confirmer ou d'exclure une arthrite septique.

Citation

Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Différencier l'arthrite septique de la synovite transitoire de la hanche chez l'enfant : un algorithme de prédiction clinique fondé sur des données probantes. J Bone Joint Surg Am. 1999 Dec;81(12):1662-70. doi: 10.2106/00004623-199912000-00002. PMID: 10608376.

Bibliographie

  • Validation of a clinical prediction rule for the differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children. J Bone Joint Surg Am. 2004 Aug;86(8):1629-35.

    Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D, Barnewolt C, Kasser JR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15292409/

  • Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999 Dec;81(12):1662-70.

    Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10608376/

  • Septic arthritis or transient synovitis of the hip in children: the value of clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Br. 2010 Sep;92(9):1289-93.

    Sultan J, Hughes PJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20798450/

  • Differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children with clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Am. 2004 May;86(5):956-62.

    Luhmann SJ, Jones A, Schootman M, Gordon JE, Schoenecker PL, Luhmann JD.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15118038/

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