IMPROVEDD Risk Score for VTE
Prédit le risque de MTEV chez les patients hospitalisés, en ajoutant le D-dimère au score de risque IMPROVE.
Créateur
Dr. C. Michael Gibson, MS, MDInstructions
Peut être utilisé pour évaluer le risque de MTEV chez les patients hospitalisés afin de guider les décisions de thromboprophylaxie.
Les études de validation externe publiées portent sur des populations hospitalisées pour COVID-19, ce qui peut ne pas être généralisable à la population médicale hospitalisée plus large pour laquelle le score a été conçu.
Score de risque IMPROVEDD pour la MTEV
Le score IMPROVEDD est une version améliorée du score de risque IMPROVE pour la MTEV qui intègre le D-dimère, un biomarqueur sanguin de la dégradation de la fibrine, afin d'améliorer l'identification des patients médicaux hospitalisés à risque de thromboembolie veineuse. Il a été développé spécifiquement pour déterminer si l'ajout d'une valeur de laboratoire facilement disponible pouvait améliorer la discrimination du score IMPROVE MTEV clinique original en 7 items.
Développement
Le score a été dérivé par Gibson, Spyropoulos, Cohen et leurs collègues (TH Open, 2017), à partir des données de 7 441 patients médicalement malades hospitalisés et inclus dans l'essai APEX. À l'aide d'une analyse de régression de Cox, les chercheurs ont constaté qu'un D-dimère basal ≥2× la limite supérieure de la normale (LSN) était indépendamment associé à une MTEV symptomatique sur 77 jours de suivi (HR ajusté 2,22). En fonction de l'ampleur de cette association par rapport à chaque point du score IMPROVE existant, le D-dimère s'est vu attribuer un poids de 2 points supplémentaires lorsqu'il était élevé.
Calcul du score
Addition des points sélectionnés :
Variable | Points | |
MTEV antérieure | Oui | 3 |
Non | 0 | |
Thrombophilie connue | Oui | 2 |
Non | 0 | |
Paralysie actuelle du membre inférieur | Oui | 2 |
Non | 0 | |
Cancer actuel | Oui | 2 |
Non | 0 | |
Immobilisation ≥7 jours* | Oui | 1 |
Non | 0 | |
Séjour en USI/USC | Oui | 1 |
Non | 0 | |
Âge >60 ans | Oui | 1 |
Non | 0 | |
D-dimère ≥2x LSN | Oui | 2 |
Non | 0 |
*Immédiatement avant et pendant l'hospitalisation.
Score maximal possible : 14 points (le maximum original de 12 points du score IMPROVE MTEV, plus 2 pour un D-dimère élevé).
Interprétation
Score IMPROVEDD | Risque de MTEV à 42 jours | Risque de MTEV à 77 jours |
0 | 0,4% | 0,5% |
1 | 0,6% | 0,7% |
2 | 0,8% | 1,0% |
3 | 1,2% | 1,4% |
4 | 1,6% | 1,9% |
≥5 | 2,2% | 2,7% |
Catégories de risque
Dans l'étude de dérivation originale, un seuil simple à deux niveaux a été utilisé, aligné sur les recommandations de l'American College of Chest Physicians (ACCP) préconisant la prophylaxie pour un taux d'événements MTEV estimé ≥1% :
Score | Catégorie de risque |
|---|---|
0–1 | Risque faible (prophylaxie généralement NON indiquée)
|
≥2 | Risque élevé (prophylaxie pharmacologique indiquée)
|
Considérations de prise en charge
Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le Score de risque hémorragique IMPROVE.
Envisager de prendre en charge les facteurs de risque hémorragique modifiables.
Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être pris en compte chez les patients, incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'initier le traitement.
Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes complémentaires.
Recommandations cliniques
Validation externe dans la COVID-19
L'une des validations les plus notables d'IMPROVEDD est issue d'une large étude externe portant sur des patients hospitalisés pour COVID-19 (Spyropoulos et al., Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2021), impliquant 9 407 patients dans un système de santé multi-établissements. Les taux de MTEV par catégorie de risque étaient :
Score IMPROVEDD | Taux de MTEV |
|---|---|
0–1 (faible) | 0,4% |
2–3 (modéré) | 1,3% |
≥4 (élevé) | 5,3% |
Le modèle a montré une bonne discrimination dans cette population (ROC AUC 0,70), avec environ 45% de la cohorte COVID-19 classée à risque MTEV élevé et 21% à risque faible — démontrant l'utilité du score dans une population (COVID-19) qui ne faisait pas partie de sa dérivation originale, et confirmant que le risque thrombotique élevé dans la COVID-19 pouvait être efficacement capturé à l'aide de ce cadre établi plutôt que de nécessiter un outil entièrement nouveau.
Toutes les questions et résultats possibles
Facteurs de risque IMPROVEDDTitre non visible
MTEV antérieure
Select one option:
- Non
- Oui
Thrombophilie connue
Select one option:
- Non
- Oui
Paralysie ou parésie actuelle du membre inférieur
Select one option:
- Non
- Oui
Cancer évolutif
Select one option:
- Non
- Oui
Immobilisé ≥7 jours
alitement ou position assise, avec ou sans autorisation de se lever pour aller aux toilettes, immédiatement avant et pendant l'hospitalisation
Select one option:
- Non
- Oui
Séjour en USI ou en USIC
Select one option:
- Non
- Oui
>60 ans
Select one option:
- Non
- Oui
D-dimères ≥2× la limite supérieure de la normale
Select one option:
- Non
- Oui
Résultats possibles
Score IMPROVEDD : risque de MTEV à 42 jours 0,6 % & risque de MTEV à 77 jours 0,7 %
Le patient présente un faible risque de MTEV. La thromboprophylaxie pharmacologique n'est PAS indiquée. La mobilisation précoce avec ou sans prophylaxie mécanique peut être appropriée.
Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le score de risque hémorragique IMPROVE.
Envisager de prendre en charge les facteurs de risque hémorragique modifiables.
Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, en incluant une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant l'initiation du traitement.
Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes et complémentaires.
Recommandations cliniques
Score IMPROVEDD : risque de MTEV à 42 jours 0,8 % & risque de MTEV à 77 jours 1,0 %
Le patient présente un risque accru de MTEV. Instaurer une prophylaxie pharmacologique appropriée (p. ex., héparine de bas poids moléculaire) ou mécanique (p. ex., bas de compression, compression pneumatique intermittente).
Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le score de risque hémorragique IMPROVE.
Envisager de prendre en charge les facteurs de risque hémorragique modifiables.
Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, en incluant une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant l'initiation du traitement.
Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes et complémentaires.
Recommandations cliniques
Score IMPROVEDD : risque de MTEV à 42 jours 1,2 % & risque de MTEV à 77 jours 1,4 %
Le patient présente un risque accru de MTEV. Instaurer une prophylaxie pharmacologique appropriée (p. ex., héparine de bas poids moléculaire) ou mécanique (p. ex., bas de compression, compression pneumatique intermittente).
Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le score de risque hémorragique IMPROVE.
Envisager de prendre en charge les facteurs de risque hémorragique modifiables.
Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, en incluant une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant l'initiation du traitement.
Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes et complémentaires.
Recommandations cliniques
Score IMPROVEDD : risque de MTEV à 42 jours 1,6 % & risque de MTEV à 77 jours 1,9 %
Le patient présente un risque accru de MTEV. Instaurer une prophylaxie pharmacologique appropriée (p. ex., héparine de bas poids moléculaire) ou mécanique (p. ex., bas de compression, compression pneumatique intermittente).
Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le score de risque hémorragique IMPROVE.
Envisager de prendre en charge les facteurs de risque hémorragique modifiables.
Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, en incluant une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant l'initiation du traitement.
Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes et complémentaires.
Recommandations cliniques
Score IMPROVEDD : risque de MTEV à 42 jours 2,2 % & risque de MTEV à 77 jours 2,7 %
Le patient présente un risque accru de MTEV. Instaurer une prophylaxie pharmacologique appropriée (p. ex., héparine de bas poids moléculaire) ou mécanique (p. ex., bas de compression, compression pneumatique intermittente).
Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le score de risque hémorragique IMPROVE.
Envisager de prendre en charge les facteurs de risque hémorragique modifiables.
Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, en incluant une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant l'initiation du traitement.
Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes et complémentaires.
Recommandations cliniques
Score IMPROVEDD : risque de MTEV à 42 jours 0,4 % & risque de MTEV à 77 jours 0,5 %
Le patient présente un faible risque de MTEV. La thromboprophylaxie pharmacologique n'est PAS indiquée. La mobilisation précoce avec ou sans prophylaxie mécanique peut être appropriée.
Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le score de risque hémorragique IMPROVE.
Envisager de prendre en charge les facteurs de risque hémorragique modifiables.
Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, en incluant une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant l'initiation du traitement.
Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes et complémentaires.
Recommandations cliniques
Citation
Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1): e56-e65.
Bibliographie
Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1):e56-e65.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6524839/Goldin M, Lin SK, Kohn N, Qiu M, Cohen SL, Barish MA, Gianos E, Diaz A, Richardson S, Giannis D, Chatterjee S, Coppa K, Hirsch JS, Ngu S, Firoozan S, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE-DD risk assessment model for venous thromboembolism among inpatients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021 Nov;52(4):1032-1035.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34146235/Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/Greco S, Zenunaj G, Bonsi B, Bella A, Lopreiato M, Luciani F, Pedrini D, Vestita G, Dalla Nora E, Passaro A. SARS-CoV-2 and finding of vein thrombosis: can IMPROVE and IMPROVEDD scores predict COVID-19 outcomes? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Feb;25(4):2123-2130.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660832/Helmy MA, Milad LM, Hasanin A, Elbasha YS, ElSabbagh HA, Elmarzouky MS, Mostafa M, Abdelhakeem AK, Morsy MAE. Ability of IMPROVE and IMPROVE-DD scores to predict outcomes in patients with severe COVID-19: a prospective observational study. Sci Rep. 2022 Aug 3;12(1):13323.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35922436/
- Créateur
- Fourni par
EVAL Foundation
- Contributeur · Relecteur
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Évaluations associées
IMPROVE Bleeding Risk Score
Évalue le risque hémorragique à l'admission hospitalière.
Dr. Hervé Décousus, MDIMPROVE Risk Score for VTE
Prédit le risque de TEV à 3 mois chez les patients hospitalisés.
Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPCPadua Prediction Score for Risk of VTE
Détermine le besoin en anticoagulation chez les patients hospitalisés en fonction du risque de MTEV.
Dr. Sofia Barbar, MDRecommandations de déprescription de l'aspirine
Recommandations propres à chaque patient pour modifier ou arrêter l'aspirine, pouvant conduire à moins d'événements indésirables
ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)
Évalue les symptômes hémorragiques chez les patients atteints de troubles hémorragiques héréditaires.
Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.Évaluation et prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse aux urgences
Application d'évaluation, de diagnostic et de prise en charge des patients des urgences atteints de MTEV, permettant de les stratifier entre traitement hospitalier et ambulatoire.
OSU Center for Health SciencesScore de risque hémorragique ATRIA
Détermine le risque hémorragique des patients pour lesquels une anticoagulation par warfarine est envisagée
Dr. Daniel Singer, MDScore prédictif RIETE pour le saignement
Déterminer le risque de saignement majeur pendant le traitement anticoagulant.
Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MDIndice de sévérité de l'embolie pulmonaire (PESI)
Prédit l'évolution à 30 jours des patients atteints d'embolie pulmonaire à l'aide de 11 critères cliniques.
Dr. Drahomir Aujesky, MD, MSsPESI simplifié (Indice de sévérité de l'embolie pulmonaire simplifié : sPESI)
Estime le risque de mortalité à 30 jours après une embolie pulmonaire aiguë.
OSU Center for Health SciencesÉgalement de EVAL Foundation
Test d'identification des troubles liés à l'usage d'alcool - C (AUDIT-C)
Un outil à 3 items pour dépister une consommation d'alcool à risque chez les patients qui ne sont peut-être pas dépendants de l'alcool.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHTest d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool (AUDIT)
Un outil de 10 questions pour dépister la consommation d'alcool à risque, la consommation nocive et la dépendance à l'alcool.
World Health Organization Collaborative ProjectAmerican Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score
Évaluation en 15 items de la douleur à l'épaule et des limitations fonctionnelles dans les activités de la vie quotidienne.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAÉchelle d'évaluation de l'activité comportementale (BARS)
Échelle d'évaluation à 1 item permettant de quantifier le niveau d'agitation d'un patient en soins aigus ou en contexte psychiatrique.
Test de dépistage de l'abus de drogues (DAST-10)
Un questionnaire d'autoévaluation pour le patient visant à dépister la consommation problématique de drogues (alcool et tabac exclus).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Mesure de la capacité du pied et de la cheville (FAAM)
Évalue les limitations fonctionnelles et l'incapacité liées aux problèmes du pied et de la cheville dans les activités quotidiennes et sportives.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAIndice de Handicap du Pied et de la Cheville (FADI)
Évaluer les limitations fonctionnelles des personnes atteintes de diverses affections du pied et de la cheville
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSTrouble d'anxiété généralisée (GAD-7)
Mesurer la sévérité de l'anxiété
Dr. Robert L. Spitzer, MD