EVAL
Français
Réserver une démo
Réserver une démo
Français

IMPROVE Risk Score for VTE

Traduction par IA

Traduit de anglais vers français par IA.

Vous avez repéré un problème ? Signalez-le à l'auteur :

Prédit le risque de TEV à 3 mois chez les patients hospitalisés.

CréateurDr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC
Essayer
Favoris
Instructions

  • Cet outil est destiné à stratifier le risque chez les patients hospitalisés présentant un risque potentiel de MTEV, et non à diagnostiquer une MTEV.

Score de risque IMPROVE TEV

Le score de risque IMPROVE TEV (parfois appelé score associatif IMPROVE) estime le risque de thromboembolie veineuse chez les patients médicaux hospitalisés en phase aiguë. Il constitue l'outil complémentaire du score de risque hémorragique IMPROVE et ensemble ils forment une approche appariée standard : IMPROVE TEV identifie les patients dont le risque thrombotique est suffisamment élevé pour nécessiter une prophylaxie, tandis qu'IMPROVE Hémorragie identifie ceux dont le risque hémorragique est trop élevé pour recevoir une prophylaxie pharmacologique en toute sécurité.

Développement

Comme le score de risque hémorragique IMPROVE, le score de risque IMPROVE TEV a été dérivé du Registre international de prévention médicale de la thromboembolie veineuse (IMPROVE), un registre observationnel multinational de patients médicaux hospitalisés. À partir d'une analyse de régression sur les données de ce registre, les chercheurs ont identifié des facteurs prédictifs indépendants de TEV intra-hospitalière et ont élaboré un score pondéré par points.

Calcul du score

Addition des points sélectionnés :

Variable

Points

ATCD de TEV

Oui

3

Non

0

Thrombophilie connue

Oui

2

Non

0

Paralysie actuelle des membres inférieurs

Oui

2

Non

0

Cancer évolutif

Oui

2

Non

0

Immobilisation ≥7 jours*

Oui

1

Non

0

Séjour en USI/USIC

Oui

1

Non

0

Âge >60 ans

Oui

1

Non

0

*Immédiatement avant et pendant l'hospitalisation.

Score maximum possible : 12 points. Les antécédents de TEV sont pondérés le plus fortement, conformément au principe bien établi dans de nombreux scores de TEV (notamment le score prédictif de Padoue pour le risque de TEV) selon lequel un épisode thrombotique antérieur est l'un des plus puissants prédicteurs d'un épisode futur.

Interprétation & Considérations de prise en charge

Score IMPROVE

Risque de TEV à 3 mois

0

0,4%

1

0,6%

2

1,0%

3

1,7%

4

2,9%

5-10

7,2%

>10

>7,2%

Les recommandations 2018 de l'American Society of Hematology (ASH) utilisent un seuil actionnable plus simple : un score ≥2 points est le déclencheur pour envisager une thromboprophylaxie pharmacologique. Les patients obtenant un score de 0 ou 1 ont un risque de TEV à 3 mois estimé à moins de 1% et sont considérés comme peu susceptibles de bénéficier d'une prophylaxie, car le risque hémorragique d'une anticoagulation inutile l'emporterait vraisemblablement sur un risque thrombotique déjà très faible.

Score <2 : La thromboprophylaxie pharmacologique n'est pas justifiée. La mobilisation précoce avec ou sans prophylaxie mécanique peut être appropriée.

Score ≥2 : Instaurer une prophylaxie pharmacologique appropriée (p. ex., héparine de bas poids moléculaire) ou mécanique (p. ex., bas de compression, compression pneumatique intermittente).

  • Si une prophylaxie pharmacologique est justifiée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le score de risque hémorragique IMPROVE.

  • Envisager de prendre en charge les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, en incluant une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant d'initier le traitement.

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.

Recommandations cliniques

IMPROVEDD : Ajout du D-dimère

Un affinement supplémentaire, le score IMPROVEDD, ajoute le taux de D-dimère comme facteur de risque supplémentaire reconnu en complément du score associatif conventionnel à 7 items. L'intégration d'une valeur biologique reflétant l'activité coagulatoire actuelle (plutôt que des seuls facteurs de risque cliniques statiques) a été explorée comme moyen d'améliorer la discrimination, ce qui est particulièrement utile étant donné que le D-dimère est souvent déjà prélevé dans le cadre du bilan habituel du patient hospitalisé.

Note pratique : Comme pour tout autre score de cette série, le score IMPROVE TEV est destiné à structurer — et non à remplacer — le jugement clinique. Il est le plus utile dans le cadre de l'approche appariée TEV/hémorragie plutôt qu'isolément, car le risque de TEV seul ne reflète pas l'ensemble de la balance bénéfice-risque de l'instauration d'une prophylaxie pharmacologique.

Toutes les questions et résultats possibles

Facteurs de risqueTitre non visible
MTEV antérieure

Select one option:

  • Non
  • Oui
Thrombophilie connue

Select one option:

  • Non
  • Oui
Paralysie actuelle du membre inférieur

Select one option:

  • Non
  • Oui
Cancer actif

Select one option:

  • Non
  • Oui
Immobilisation ≥7 jours

  • Immobilisation immédiatement avant et pendant l'hospitalisation.

Select one option:

  • Non
  • Oui
Séjour en USI/USIC

Select one option:

  • Non
  • Oui
Âge >60 ans

Select one option:

  • Non
  • Oui
Résultats possibles
Score IMPROVE : risque de MTEV à 3 mois 0,6%

  • La thromboprophylaxie pharmacologique n'est pas indiquée. La mobilisation précoce avec ou sans prophylaxie mécanique peut être appropriée.

  • Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le Score de risque hémorragique IMPROVE.

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être pris en compte chez les patients, incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'instaurer le traitement.

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.

Recommandations cliniques

Score IMPROVE : risque de MTEV à 3 mois 1,0%

  • Instaurer une prophylaxie pharmacologique appropriée (p. ex., héparine de bas poids moléculaire) ou mécanique (p. ex., bas de contention, compression pneumatique intermittente).

  • Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le Score de risque hémorragique IMPROVE.

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être pris en compte chez les patients, incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'instaurer le traitement.

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.

Recommandations cliniques

Score IMPROVE : risque de MTEV à 3 mois 1,7%

  • Instaurer une prophylaxie pharmacologique appropriée (p. ex., héparine de bas poids moléculaire) ou mécanique (p. ex., bas de contention, compression pneumatique intermittente).

  • Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le Score de risque hémorragique IMPROVE.

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être pris en compte chez les patients, incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'instaurer le traitement.

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.

Recommandations cliniques

Score IMPROVE : risque de MTEV à 3 mois 2,9%

  • Instaurer une prophylaxie pharmacologique appropriée (p. ex., héparine de bas poids moléculaire) ou mécanique (p. ex., bas de contention, compression pneumatique intermittente).

  • Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le Score de risque hémorragique IMPROVE.

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être pris en compte chez les patients, incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'instaurer le traitement.

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.

Recommandations cliniques

Score IMPROVE : risque de MTEV à 3 mois 7,2%

  • Instaurer une prophylaxie pharmacologique appropriée (p. ex., héparine de bas poids moléculaire) ou mécanique (p. ex., bas de contention, compression pneumatique intermittente).

  • Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le Score de risque hémorragique IMPROVE.

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être pris en compte chez les patients, incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'instaurer le traitement.

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.

Recommandations cliniques

Score IMPROVE : risque de MTEV à 3 mois >7,2%

  • Instaurer une prophylaxie pharmacologique appropriée (p. ex., héparine de bas poids moléculaire) ou mécanique (p. ex., bas de contention, compression pneumatique intermittente).

  • Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le Score de risque hémorragique IMPROVE.

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être pris en compte chez les patients, incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'instaurer le traitement.

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.

Recommandations cliniques

Score IMPROVE : risque de MTEV à 3 mois 0,4%

  • La thromboprophylaxie pharmacologique n'est pas indiquée. La mobilisation précoce avec ou sans prophylaxie mécanique peut être appropriée.

  • Si une prophylaxie pharmacologique est indiquée, évaluer et peser le risque hémorragique. Envisager de combiner cette évaluation avec le Score de risque hémorragique IMPROVE.

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être pris en compte chez les patients, incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'instaurer le traitement.

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.

Recommandations cliniques

Citation

Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

Bibliographie

  • Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21436241/

  • Mahan CE, Liu Y, Turpie AG, Vu JT, Heddle N, Cook RJ, Dairkee U, Spyropoulos AC. External validation of a risk assessment model for venous thromboembolism in the hospitalised acutely-ill medical patient (VTE-VALOURR). Thromb Haemost. 2014 Oct;112(4):692-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24990708/

  • Rosenberg D, Eichorn A, Alarcon M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the risk assessment model of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) for medical patients in a tertiary health system. J Am Heart Assoc. 2014 Nov 17;3(6):e001152.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25404191/

  • Greene MT, Spyropoulos AC, Chopra V, Grant PJ, Kaatz S, Bernstein SJ, Flanders SA. Validation of Risk Assessment Models of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Am J Med. 2016 Sep;129(9):1001.e9-1001.e18.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107925/

  • Moumneh T, Riou J, Douillet D, Henni S, Mottier D, Tritschler T, Le Gal G, Roy PM. Validation of risk assessment models predicting venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients: A cohort study. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1398-1407.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32168402/

  • Wilkinson KS, Sparks AD, Gergi M, Repp AB, Al-Samkari H, Thomas R, Roetker NS, Zakai NA. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) risk scores for venous thromboembolism and bleeding in an independent population. Res Pract Thromb Haemost. 2024 May 15;8(4):102441.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38953050/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

Évaluations associées

IMPROVE Bleeding Risk Score

Évalue le risque hémorragique à l'admission hospitalière.

Dr. Hervé Décousus, MD

Padua Prediction Score for Risk of VTE

Détermine le besoin en anticoagulation chez les patients hospitalisés en fonction du risque de MTEV.

Dr. Sofia Barbar, MD

IMPEDE-VTE

Prédit le risque de thromboembolie veineuse dans le myélome multiple

Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHS

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Évalue les symptômes hémorragiques chez les patients atteints de troubles hémorragiques héréditaires.

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

Score de risque hémorragique ATRIA

Détermine le risque hémorragique des patients pour lesquels une anticoagulation par warfarine est envisagée

Dr. Daniel Singer, MD

Recommandations de déprescription de l'aspirine

Recommandations propres à chaque patient pour modifier ou arrêter l'aspirine, pouvant conduire à moins d'événements indésirables

Dr. Cameron Draeger, PharmD

Évaluation et prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse aux urgences

Application d'évaluation, de diagnostic et de prise en charge des patients des urgences atteints de MTEV, permettant de les stratifier entre traitement hospitalier et ambulatoire.

OSU Center for Health Sciences

Score prédictif RIETE pour le saignement

Déterminer le risque de saignement majeur pendant le traitement anticoagulant.

Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD

Indice de sévérité de l'embolie pulmonaire (PESI)

Prédit l'évolution à 30 jours des patients atteints d'embolie pulmonaire à l'aide de 11 critères cliniques.

Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS

sPESI simplifié (Indice de sévérité de l'embolie pulmonaire simplifié : sPESI)

Estime le risque de mortalité à 30 jours après une embolie pulmonaire aiguë.

OSU Center for Health Sciences

IMPROVEDD Risk Score for VTE

Prédit le risque de MTEV chez les patients hospitalisés, en ajoutant le D-dimère au score de risque IMPROVE.

Dr. C. Michael Gibson, MS, MD

Également de EVAL Foundation

Test d'identification des troubles liés à l'usage d'alcool - C (AUDIT-C)

Un outil à 3 items pour dépister une consommation d'alcool à risque chez les patients qui ne sont peut-être pas dépendants de l'alcool.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Test d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool (AUDIT)

Un outil de 10 questions pour dépister la consommation d'alcool à risque, la consommation nocive et la dépendance à l'alcool.

World Health Organization Collaborative Project

American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score

Évaluation en 15 items de la douleur à l'épaule et des limitations fonctionnelles dans les activités de la vie quotidienne.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Échelle d'évaluation de l'activité comportementale (BARS)

Échelle d'évaluation à 1 item permettant de quantifier le niveau d'agitation d'un patient en soins aigus ou en contexte psychiatrique.

Rachel H. Swift

Test de dépistage de l'abus de drogues (DAST-10)

Un questionnaire d'autoévaluation pour le patient visant à dépister la consommation problématique de drogues (alcool et tabac exclus).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Mesure de la capacité du pied et de la cheville (FAAM)

Évalue les limitations fonctionnelles et l'incapacité liées aux problèmes du pied et de la cheville dans les activités quotidiennes et sportives.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Indice de Handicap du Pied et de la Cheville (FADI)

Évaluer les limitations fonctionnelles des personnes atteintes de diverses affections du pied et de la cheville

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Trouble d'anxiété généralisée (GAD-7)

Mesurer la sévérité de l'anxiété

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Parcourir toutes les évaluations