IMPROVE Bleeding Risk Score
Évalue le risque hémorragique à l'admission hospitalière.
Créateur
Dr. Hervé Décousus, MDInstructions
Utiliser dès l'admission jusqu'à 14 jours après l'admission, ou lors de l'instauration d'un traitement anticoagulant, principalement pour la prophylaxie de la thromboembolie veineuse (TEV), chez les patients hospitalisés.
Facteurs de risque à l'admission
Score IMPROVE de risque hémorragique
Le score IMPROVE de risque hémorragique estime le risque de saignement intra-hospitalier chez les patients médicaux hospitalisés en phase aiguë. L'utiliser dès l'admission jusqu'à 14 jours après l'admission, ou lors de l'instauration d'un traitement anticoagulant, principalement pour la prophylaxie de la thromboembolie veineuse (TEV), chez les patients hospitalisés.
Développement
Le score a été élaboré par Decousus, Tapson et les investigateurs IMPROVE (Chest, 2011) à partir des données du Registre international de prévention médicale de la thromboembolie veineuse (IMPROVE), une étude observationnelle multinationale ayant inclus 15 156 patients médicaux en phase aiguë dans 12 pays. Les facteurs prédicteurs indépendants les plus forts de saignement intra-hospitalier identifiés étaient l'ulcère gastroduodénal actif (OR 4,15), les antécédents de saignement (OR 3,64) et la thrombopénie (OR 3,37), avec des contributions supplémentaires de l'âge, de l'insuffisance hépatique ou rénale, du séjour en USI/USC, du cathéter veineux central, de la maladie rhumatismale, du cancer et du sexe masculin.
Les 11 composantes
Le score IMPROVE de risque hémorragique est calculé par addition des points sélectionnés :
Variable | Points | |
Âge, ans | <40 | 0 |
40-84 | 1,5 | |
≥85 | 3,5 | |
Sexe | Féminin | 0 |
Masculin | 1 | |
Fonction rénale (DFG), mL/min/m2 | ≥60 | 0 |
30-59 | 1 | |
<30 | 2,5 | |
Cancer actif (preuve de malignité active au cours des 6 derniers mois) | Non | 0 |
Oui | 2 | |
Maladie rhumatismale | Non | 0 |
Oui | 2 | |
Cathéter veineux central | Non | 0 |
Oui | 2 | |
USI/USC | Non | 0 |
Oui | 2,5 | |
Signes d'insuffisance hépatique (INR >1,5) | Non | 0 |
Oui | 2,5 | |
Numération plaquettaire, cellules/L | ≥50 x 109 | 0 |
<50 x 109 | 4 | |
Saignement dans les 3 mois précédant l'admission | Non | 0 |
Oui | 4 | |
Ulcère gastroduodénal actif | Non | 0 |
Oui | 4,5 |
Données et chiffres
Score IMPROVE | Risque hémorragique |
<7 | Pas de risque hémorragique accru
|
≥7 | Risque hémorragique accru
|
*Saignement majeur : Événement hémorragique contribuant au décès, saignement associé à une chute de l'Hg ≥2 g/dL, ou nécessitant la transfusion de ≥2 unités de concentrés érythrocytaires, ou survenant dans un organe critique (notamment saignement intracrânien, rétropéritonéal, intraoculaire, surrénalien, spinal ou péricardique).
*Saignement non majeur mais cliniquement pertinent : Saignement gastro-intestinal patent (sauf saignement hémorroïdaire sans conséquence), hématurie macroscopique (macroscopique et persistant plus de 24 heures), épistaxis importante nécessitant une intervention, récurrente et/ou durant ≥5 minutes, hématome ou ecchymose étendue (>5 cm de diamètre), saignement intra-articulaire (documenté par aspiration), ménorragie ou métrorragie (augmentation de la quantité ou de la durée), tout autre saignement suffisamment important pour être consigné dans le dossier hospitalier.
Considérations de prise en charge
Envisager d'utiliser les résultats conjointement avec le score IMPROVE ou IMPROVEDD de risque de TEV lors de l'évaluation de la thromboprophylaxie au cours de l'hospitalisation.
Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.
Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, notamment en incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'initier le traitement.
Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.
Limites importantes
Développé spécifiquement pour les patients médicaux hospitalisés en phase aiguë, et non pour les patients chirurgicaux — son application en dehors de cette population (comme certaines études de validation l'ont testée) constitue une extrapolation au-delà de sa conception initiale
Les 11 facteurs de risque n'ont pas tous été revalidés de manière indépendante dans chaque étude ultérieure — le score fonctionne mieux comme cadre structuré d'aide à la décision que comme estimation précise de la probabilité individuelle
Le risque hémorragique doit être réévalué tout au long du séjour hospitalier plutôt que considéré comme fixé à l'admission — un patient à haut risque à l'admission (par exemple, en cours de récupération d'un saignement gastro-intestinal récent) peut devenir à faible risque après une période de stabilité clinique, moment auquel la prophylaxie pharmacologique peut être reconsidérée
Toutes les questions et résultats possibles
Facteurs de risque à l'admission
Âge
Select one option:
- <40 ans
- 40-84 ans
- ≥85 ans
Sexe
Select one option:
- Féminin
- Masculin
Fonction rénale (DFG, mL/min/m²)
Select one option:
- ≥60
- 30-59
- <30
Cancer actif
Preuve de malignité active au cours des 6 derniers mois
Select one option:
- Non
- Oui
Maladie rhumatismale
Select one option:
- Non
- Oui
Cathéter veineux central
Select one option:
- Non
- Oui
USI ou USC
Select one option:
- Non
- Oui
Signes d'insuffisance hépatique (INR >1,5)
Select one option:
- Non
- Oui
Numération plaquettaire (cellules/L)
Select one option:
- ≥50x10⁹
- 50x10⁹
Saignement dans les 3 mois précédant l'admission
Saignement majeur : Événement hémorragique contribuant au décès, saignement associé à une chute de l'Hg ≥2 g/dL, ou nécessitant la transfusion de ≥2 unités de concentrés érythrocytaires, ou survenant dans un organe critique (notamment saignement intracrânien, rétropéritonéal, intraoculaire, surrénalien, spinal ou péricardique).
Saignement non majeur mais cliniquement pertinent : Saignement gastro-intestinal patent (sauf saignement hémorroïdaire sans conséquence), hématurie macroscopique (macroscopique et persistant plus de 24 heures), épistaxis importante nécessitant une intervention, récurrente et/ou durant ≥5 minutes, hématome ou ecchymose étendue (>5 cm de diamètre), saignement intra-articulaire (documenté par aspiration), ménorragie ou métrorragie (augmentation de la quantité ou de la durée), tout autre saignement suffisamment important pour être consigné dans le dossier hospitalier.
Select one option:
- Non
- Oui
Ulcère gastroduodénal actif
Select one option:
- Non
- Oui
Résultats possibles
Score IMPROVE de risque hémorragique : Pas de risque hémorragique accru (<7 pts)
Un score <7 points identifie les patients à faible risque de saignement majeur ou cliniquement important en cours d'hospitalisation.* Une prophylaxie anticoagulante peut être envisagée selon le risque thrombotique du patient et le protocole local.
Envisager d'utiliser les résultats conjointement avec le score IMPROVE ou IMPROVEDD de risque de TEV lors de l'évaluation de la thromboprophylaxie au cours de l'hospitalisation.
Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.
Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, notamment en incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'initier le traitement.
Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.
*Saignement majeur : Événement hémorragique contribuant au décès, saignement associé à une chute de l'Hg ≥2 g/dL, ou nécessitant la transfusion de ≥2 unités de concentrés érythrocytaires, ou survenant dans un organe critique (notamment saignement intracrânien, rétropéritonéal, intraoculaire, surrénalien, spinal ou péricardique).
*Saignement non majeur mais cliniquement pertinent : Saignement gastro-intestinal patent (sauf saignement hémorroïdaire sans conséquence), hématurie macroscopique (macroscopique et persistant plus de 24 heures), épistaxis importante nécessitant une intervention, récurrente et/ou durant ≥5 minutes, hématome ou ecchymose étendue (>5 cm de diamètre), saignement intra-articulaire (documenté par aspiration), ménorragie ou métrorragie (augmentation de la quantité ou de la durée), tout autre saignement suffisamment important pour être consigné dans le dossier hospitalier.
Score IMPROVE de risque hémorragique : Risque hémorragique accru (≥7 pts)
Un score ≥7 identifie les patients à risque accru de saignement majeur ou cliniquement important en cours d'hospitalisation.* Éviter les anticoagulants dans la mesure du possible et envisager des interventions non pharmacologiques. Peser le risque hémorragique par rapport au risque thrombotique avant toute anticoagulation.
Envisager d'utiliser les résultats conjointement avec le score IMPROVE ou IMPROVEDD de risque de TEV lors de l'évaluation de la thromboprophylaxie au cours de l'hospitalisation.
Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.
Les risques et bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez les patients, notamment en incluant la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'initier le traitement.
Le jugement clinique et les recommandations de bonnes pratiques prévalent sur les outils d'aide à la décision autonomes.
*Saignement majeur : Événement hémorragique contribuant au décès, saignement associé à une chute de l'Hg ≥2 g/dL, ou nécessitant la transfusion de ≥2 unités de concentrés érythrocytaires, ou survenant dans un organe critique (notamment saignement intracrânien, rétropéritonéal, intraoculaire, surrénalien, spinal ou péricardique).
*Saignement non majeur mais cliniquement pertinent : Saignement gastro-intestinal patent (sauf saignement hémorroïdaire sans conséquence), hématurie macroscopique (macroscopique et persistant plus de 24 heures), épistaxis importante nécessitant une intervention, récurrente et/ou durant ≥5 minutes, hématome ou ecchymose étendue (>5 cm de diamètre), saignement intra-articulaire (documenté par aspiration), ménorragie ou métrorragie (augmentation de la quantité ou de la durée), tout autre saignement suffisamment important pour être consigné dans le dossier hospitalier.
Citation
Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.
Bibliographie
Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20453069/Rosenberg DJ, Press A, Fishbein J, Lesser M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost. 2016 Aug 30;116(3):530-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27307054/Hostler DC, Marx ES, Moores LK, Petteys SK, Hostler JM, Mitchell JD, Holley PR, Collen JF, Foster BE, Holley AB. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism Bleeding Risk Score. Chest. 2016 Feb;149(2):372-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867833/
- Créateur
- Fourni par
EVAL Foundation
- Contributeur · Relecteur
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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