Examen HINTS (Head-Impulse / Nystagmus / Test-of-Skew : manœuvre d'impulsion céphalique / nystagmus / test de déviation oculaire verticale)Traduction par IA

Introduction

L'examen HINTS comprend trois techniques d'examen physique destinées à aider le clinicien à déterminer si les étourdissements ou le vertige sont d'étiologie centrale ou périphérique. 

L'examen HINTS n'est utilisé que chez un sous-groupe de patients présentant l'ensemble des éléments suivants (un patient asymptomatique peut entraîner des faux négatifs) : 

• Syndrome vestibulaire aigu (SVA) : vertige, nystagmus, nausées/vomissements, intolérance aux mouvements de la tête, instabilité de la marche.

• Nystagmus au repos ou lors du regard latéral (présent lors de la consultation)

• Un examen neurologique complet normal. 
  

Problématique

• Déterminer si un syndrome vestibulaire aigu (SVA) ou des plaintes telles que des « étourdissements » relèvent d'une affection périphérique (affections bénignes) ou de lésions du système nerveux central (comme les AVC) est essentiel, urgent et souvent difficile. Les déficits neurologiques focaux fréquemment associés aux causes centrales peuvent être discrets.

  • Si la plupart des AVC vertébrobasilaires s'accompagnent d'autres signes (tels que diplopie, dysarthrie, dysphagie, déficits moteurs et sensitifs), une proportion des AVC cérébelleux ne se manifestent que par un vertige et une légère incoordination à l'examen.

Composantes 

• Recueillir une anamnèse détaillée (début, rythme d'évolution, épisodes antérieurs, symptômes associés et facteurs de risque pertinents) est la première étape pour déterminer la cause.

• L'examen HINTS (Head Impulse - Nystagmus - Test of Skew, soit test d'impulsion céphalique - nystagmus - test de déviation oculaire verticale [skew]) est un outil utile pour détecter les causes centrales aiguës et urgentes de vertige, y compris les AVC de la circulation postérieure comme le syndrome médullaire latéral (Kattah et al., 2009).  

  • Le HINTS comprend trois tests diagnostiques : 

    • Test d'impulsion céphalique

    • Évaluation du nystagmus

    • Test de déviation oculaire verticale (test of skew). 

• Un examen HINTS positif présenterait une sensibilité élevée (96-100 %) et une spécificité élevée (96-98 %) pour la présence d'une cause centrale de vertige.

• L'examen HINTS était plus sensible que l'IRM au cours des 24 premières heures.

Un seul signe central, sur l'une quelconque des 3 composantes, confirme (« rules-in ») un AVC de la circulation postérieure et justifie des examens complémentaires et un traitement.

*Nystagmus :

•  Interprétation : la direction du mouvement oculaire saccadique est importante. 

  • Un nystagmus unidirectionnel est rassurant et plus probablement d'origine périphérique. 

  • Lorsque le nystagmus change de direction ou est vertical, il est beaucoup plus probablement associé à des pathologies centrales. 

  • Le nystagmus bidirectionnel, en particulier, est très spécifique de l'AVC. Dans ce cas, le mouvement saccadique bat dans la direction du regard du patient, puis change de direction avec le regard (nystagmus évoqué par le regard).

Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.