Critères de Hestia pour l'évaluation de l'embolie pulmonaire (traitement hospitalier vs ambulatoire)
Évalue l'éligibilité à un traitement de l'EP en hospitalisation ou en ambulatoire
Fourni par
OSU Center for Health Sciences*PAS < 100 mmHg et FC > 100, nécessitant des soins intensifs, ou selon le jugement du clinicien
Introduction
Les critères de Hestia permettent d'évaluer le risque des patients atteints d'EP afin d'orienter la décision entre un traitement de l'EP en hospitalisation ou en ambulatoire.
Les critères de Hestia ont été validés dans plusieurs études. Une étude de validation de 2011 a établi que les patients négatifs pour l'ensemble des critères de Hestia :
Peuvent être sélectionnés pour un traitement ambulatoire de l'EP.
Ont présenté une récidive de MTEV dans 2% des cas (IC 0,8- 4,3). Aucune des récidives n'a été fatale.
Aucun patient n'a présenté de récidive de MTEV dans les 7 jours suivant l'événement index (période équivalant à la durée moyenne d'hospitalisation pour une EP).
Une étude de validation de 2013 a établi que les critères de Hestia permettent de sélectionner en toute sécurité les patients atteints d'EP pour un traitement ambulatoire, indépendamment de la fonction ventriculaire droite.
Une autre étude de validation de 2013 a suggéré qu'une proportion de patients classés à haut risque selon le score sPESI , pour des raisons telles qu'une maladie maligne, un âge avancé ou des comorbidités cardiopulmonaires, peuvent être traités à domicile en toute sécurité selon les critères de Hestia.
Une étude de 2015 utilisant les critères de Hestia a suggéré la sécurité du rivaroxaban par voie orale pour le traitement ambulatoire de l'EP (posologie du rivaroxaban : 15mg par voie orale deux fois par jour pendant 21 jours, puis 20mg une fois par jour).
La précision prédictive des critères de Hestia a été confirmée en 2016 par den Exeter (le risque de récidive de MTEV à 3 mois était de 1,1%, IC 0,2-3,2%) et Weeda (précision prédictive acceptable chez les patients d'âge avancé, atteints d'un cancer actif ou d'une maladie cardiopulmonaire).
Calcul du score
Si l'un des critères de Hestia suivants est présent, le patient est considéré comme « Risque non faible » et un traitement de l'EP en hospitalisation est recommandé.
Les patients reçoivent +1 point pour chaque élément présent (aucun point s'il est absent).
Instabilité hémodynamique
Thrombolyse ou embolectomie indiquée
Besoin d'oxygène d'appoint (> 24 heures)
EP diagnostiquée sous anticoagulation active
Besoin d'analgésiques par voie IV (> 24 heures)
Présence d'une indication médicale impérieuse ou d'une raison sociale justifiant l'hospitalisation (> 24 heures)
Clairance de la créatinine < 30 ml/min
Présence d'une insuffisance hépatique sévère
Grossesse
Antécédent documenté de thrombopénie induite par l'héparine
Toutes les questions et résultats possibles
Conduite à tenirTitre non visible
Le patient est-il hémodynamiquement instable ?
*PAS < 100 mmHg et FC > 100, nécessitant des soins intensifs, ou selon le jugement du clinicien
Select one option:
- Non
- Oui
Une thrombolyse ou une embolectomie est-elle indiquée/nécessaire ?
*pour des raisons autres qu'une instabilité hémodynamique
Select one option:
- Non
- Oui
Le patient présente-t-il un saignement actif ou un risque hémorragique élevé ?
Les caractéristiques de risque hémorragique élevé comprennent :
- Hémorragie digestive ou chirurgie il y a <= 2 semaines
- AVC il y a <= 1 mois
- Trouble de la coagulation ou numération plaquettaire < 75 000
- HTA non contrôlée (PAS > 180 ou PAD < 110 mmHg)
- Risque élevé selon le jugement du clinicien
Select one option:
- Non
- Oui
Le patient nécessite-t-il une oxygénothérapie d'appoint pendant > 24 heures ?
*nécessaire pour maintenir une SaO2 > 90 %
Select one option:
- Non
- Oui
L'EP a-t-elle été diagnostiquée alors que le patient était sous anticoagulation active ?
*et parfaitement observant
Select one option:
- Non
- Oui
Le patient nécessite-t-il un antalgique par voie IV pour une douleur sévère ?
*nécessaire pendant > 24 heures
Select one option:
- Non
- Oui
Existe-t-il une raison médicale ou sociale impérieuse justifiant une hospitalisation de > 24 heures ?
*p. ex., infection, néoplasie, absence de soutien social
Select one option:
- Non
- Oui
La clairance de la créatinine du patient est-elle < 30 mL/min ?
Le patient présente-t-il une insuffisance hépatique sévère ?
*selon le jugement du clinicien
Select one option:
- Non
- Oui
La patiente est-elle enceinte ?
Select one option:
- Non
- Oui
Le patient a-t-il des antécédents documentés de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) ?
Select one option:
- Non
- Oui
Résultats possibles
Risque faible : patient candidat à un traitement ambulatoire de l'EP
Si aucun critère n'est positif, les études indiquent une mortalité de 0 % et un taux de récidive de MTEV de 2 %.
Le patient est candidat à un traitement ambulatoire de l'EP.
*Remarque : aucune règle de décision ne doit primer sur le jugement clinique global.*
En cas d'anticoagulation et de prise en charge ambulatoire, le patient doit être informé des risques du traitement ambulatoire et recevoir des consignes précises de retour en urgence.
Le patient doit être informé des risques hémorragiques liés à l'anticoagulation et des mesures de sécurité usuelles pendant le traitement anticoagulant.
Le patient doit bénéficier d'un suivi ambulatoire rapproché par un médecin de premier recours.
Risque NON faible : hospitalisation recommandée pour le traitement de l'EP
Si un critère quelconque est positif, le patient n'est pas candidat à un traitement ambulatoire de l'EP selon les critères de Hestia et nécessite une hospitalisation initiale.
Citation
Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, Hoogerbrugge AD, Dekkers OM, Dolsma J, Eijsvogel M, Faber LM, Hofstee HM, Hovens MM, Jonkers GJ, van Kralingen KW, Kruip MJ, Vlasveld T, de Vreede MJ, Huisman MV; Hestia Study Investigators. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost. 2011 Aug;9(8):1500-7.
Bibliographie
Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study (2011)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21645235/Hestia criteria can safely select patients with pulmonary embolism for outpatient treatment irrespective of right ventricular function (2013)
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.12146Comparison of two methods for selection of out of hospital treatment in patients with acute pulmonary embolism (2013)
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1160/TH12-07-0466Immediate Discharge and Home Treatment With Rivaroxaban of Low-risk Venous Thromboembolism Diagnosed in Two U.S. Emergency Departments: A One-year Preplanned Analysis (2015)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26113241/Efficacy and Safety of Outpatient Treatment Based on the Hestia Clinical Decision Rule with or without N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Testing in Patients with Acute Pulmonary Embolism. A Randomized Clinical Trial (2016)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030891/External Validation of the Hestia Criteria for Identifying Acute Pulmonary Embolism Patients at Low Risk of Early Mortality (2016)
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/10760296166511472019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136Antithrombotic Therapy for VTE Disease (2021)
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)01506-3/fulltext
- Créateur
Menno Huisman, MD, PhD, FESC, M.D.Professor of medicine in the department of medicine - thrombosis and hemostasis at Leiden University Medical Center in The Netherlands
- Fourni par
- Contributeur principal
Kelly Rudd, PharmD, BCPS, CACP, FCCPClinical Associate Professor of Medicine, Oklahoma State University Center for Health SciencesOSU Center for Health Sciences
- Relecteur
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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