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Score HEMORR2HAGES pour les hémorragies majeures

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Quantifie le risque d'hémorragie chez les patients âgés atteints de fibrillation atriale (FA)

CréateurBrian F. Gage, MD, MSc
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Le score HEMORR2HAGES quantifie le risque de saignement chez les patients atteints de fibrillation atriale sous anticoagulation et aide à la prise en charge du traitement antithrombotique. Le score combine les facteurs de risque hémorragique issus de trois règles de prédiction clinique. Le score HEMORR2HAGES a été validé en l'appliquant rétrospectivement à une cohorte de patients issue de la base de données du National Registry of Atrial Fibrillation.

 Une revue systématique et méta-analyse comparant les performances de HAS-BLED, ATRIA et HEMORR2HAGES a recommandé HAS-BLED pour l'évaluation du risque de saignement majeur chez les patients atteints de fibrillation atriale. Toutefois, l'analyse a constaté que HEMORR2HAGES présentait une meilleure précision diagnostique, mais l'a jugé difficile à utiliser en raison de sa complexité.

Calcul du score

Le système de score comprend onze critères, dont un (antécédents de saignement) vaut 2 points, tandis que les dix autres valent 1 point chacun.

Critères

Points

Maladie hépatique ou rénale

1

Abus d'éthanol (alcool)

1

Antécédents de néoplasie

1

Âge (>75)

1

Diminution du nombre ou de la fonction des plaquettes

1

Risque de récidive hémorragique

2

Hypertension (non contrôlée)

1

Anémie

1

Facteurs génétiques

1

Risque de chute excessif

1

Antécédents d'accident vasculaire cérébral

1

 

 Résultats

Classification du risque d'événement hémorragique majeur

Points

Recommandation

Risque faible

0

  • Le risque d'événements thrombotiques l'emporte probablement sur le risque de saignement. Envisager l'instauration d'un traitement par warfarine (si cliniquement indiqué).

  • 1,9 % de risque de saignement pour 100 patients-années de warfarine

Risque faible

1

  • Le risque d'événements thrombotiques l'emporte probablement sur le risque de saignement. Envisager l'instauration d'un traitement par warfarine (si cliniquement indiqué).

  • 2,5 % de risque de saignement pour 100 patients-années de warfarine

Risque intermédiaire

2

  • Envisager des alternatives à l'anticoagulation, sauf en présence de fortes indications à un traitement par warfarine. 

  • 5,3 % de risque de saignement pour 100 patients-années de warfarine

Risque intermédiaire

3

  • Envisager des alternatives à l'anticoagulation, sauf en présence de fortes indications à un traitement par warfarine. 

  • 8,4 % de risque de saignement pour 100 patients-années de warfarine

Risque élevé

4

  • Des options alternatives devraient souvent être envisagées lorsqu'une anticoagulation est indiquée.

  • 10,4 % de risque de saignement pour 100 patients-années de warfarine

Risque élevé

5-12

  • Des options alternatives devraient souvent être envisagées lorsqu'une anticoagulation est indiquée.

  • 12,3 % de risque de saignement pour 100 patients-années de warfarine

 

Toutes les questions et résultats possibles

QuestionsTitre non visible
Maladie hépatique ou rénale

Select one option:

  • Non
  • Oui
Abus d'éthanol (alcool)

Select one option:

  • Non
  • Oui
Antécédents de tumeur maligne

Select one option:

  • Non
  • Oui
Âge (âge >75 ans)

Select one option:

  • Non
  • Oui
Numération ou fonction plaquettaire diminuée
  • Comprend la prise d'aspirine, toute thrombopénie ou dyscrasie sanguine, comme l'hémophilie

Select one option:

  • Non
  • Oui
Risque de récidive hémorragique
  • Antécédents de saignement

Select one option:

  • Non
  • Oui
Hypertension (non contrôlée)

Select one option:

  • Non
  • Oui
Anémie
  • Hommes : Hb <13 g/dL  
  • Femmes : Hb <12 g/dL 

Select one option:

  • Non
  • Oui
Facteurs génétiques
  • Polymorphismes mononucléotidiques du gène CYP 2C9

Select one option:

  • Non
  • Oui
Risque de chute excessif

Select one option:

  • Non
  • Oui
Antécédents d'AVC

Select one option:

  • Non
  • Oui
Résultats possibles
Risque faible d'événement hémorragique majeur : le risque d'événements thrombotiques l'emporte probablement sur le risque hémorragique. Envisager l'instauration d'un traitement par warfarine (si cliniquement indiqué). 0
  • Risque hémorragique de 1,9 % pour 100 patients-années de warfarine
Risque intermédiaire d'événement hémorragique majeur : envisager des alternatives à l'anticoagulation, sauf s'il existe de fortes indications à un traitement par warfarine. 2
  • Risque hémorragique de 5,3 % pour 100 patients-années de warfarine
Risque intermédiaire d'événement hémorragique majeur : envisager des alternatives à l'anticoagulation, sauf s'il existe de fortes indications à un traitement par warfarine. 3
  • Risque hémorragique de 8,4 % pour 100 patients-années de warfarine
Risque élevé d'événement hémorragique majeur : des options alternatives devraient souvent être envisagées lorsqu'une anticoagulation est indiquée (5-12 points).
  • Risque hémorragique de 12,3 % pour 100 patients-années de warfarine
Risque faible d'événement hémorragique majeur : le risque d'événements thrombotiques l'emporte probablement sur le risque hémorragique. Envisager l'instauration d'un traitement par warfarine (si cliniquement indiqué). 1
  • Risque hémorragique de 2,5 % pour 100 patients-années de warfarine
Risque élevé d'événement hémorragique majeur : des options alternatives devraient souvent être envisagées lorsqu'une anticoagulation est indiquée. 4
  • Risque hémorragique de 10,4 % pour 100 patients-années de warfarine

Citation

Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

Bibliographie

  • Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

    Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/

  • Performance of the HEMORR(2)HAGES, ATRIA, and HAS-BLED bleeding risk-prediction scores in patients with atrial fibrillation undergoing anticoagulation: the AMADEUS (evaluating the use of SR34006 compared to warfarin or acenocoumarol in patients with atrial fibrillation) study. J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7.

    Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22858389/

  • Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR2HAGES in patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2014 Sep;40(3):277-84.

    Caldeira D, Costa J, Fernandes RM, Pinto FJ, Ferreira JJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

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