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Instructions

Indications

Présente des symptômes évocateurs d'un syndrome coronarien aigu (SCA)
≥ 21 ans

Contre-indications

Nouveau sus-décalage du segment ST ≥ 1 mm ou autres nouvelles modifications de l'ECG nécessitant une intervention immédiate
Hypotension ou patients cliniquement instables
Patients déjà diagnostiqués avec un SCA
Espérance de vie < 1 an
Affection non cardiaque médicale, chirurgicale ou psychiatrique nécessitant une hospitalisation

Anamnèse

Caractéristiques de la douleur thoracique

Caractéristiques à haut risque	Caractéristiques à faible risque
Douleur rétrosternale, pression Irradiation vers la mâchoire/l'épaule gauche/les bras Durée de 5-15 min Déclenchée par l'effort, le froid, l'émotion Transpiration Nausées/vomissements Réaction aux dérivés nitrés en quelques minutes	Bien localisée Aiguë (en coup de poignard) Non liée à l'effort Absence de diaphorèse Absence de nausées ou de vomissements Reproductible à la palpation

Peu suspecteModérément suspecteFortement suspecte

Introduction

Le score HEART identifie les patients présentant un risque plus élevé d'événement cardiaque indésirable majeur ou MACE (mortalité toutes causes confondues, infarctus du myocarde ou revascularisation coronarienne) au cours des 6 semaines suivantes. Il est destiné à aider les cliniciens des services d'urgence à stratifier le risque des patients présentant une douleur thoracique non différenciée en groupes à risque faible, modéré et élevé. Le score HEART peut orienter la prise en charge et améliorer l'utilisation des ressources en distinguant les groupes pouvant être pris en charge en ambulatoire de ceux nécessitant une surveillance hospitalière, avec ou sans interventions invasives. HEART est l'acronyme anglais de History (anamnèse), Age (âge), Risk factors (facteurs de risque) et Troponin (troponine). Le clinicien devra recueillir une anamnèse détaillée de la douleur thoracique et posséder une certaine compétence en lecture d'ECG afin d'évaluer correctement deux composantes du score. Les anciens scores de SCA (score TIMI pour l'angor instable/IDM sans sus-décalage de ST [UA/NSTEMI] ou score GRACE de risque de SCA) mesurent le risque de décès chez les patients ayant un syndrome coronarien aigu (SCA) diagnostiqué. Toutefois, le score HEART n'est pas destiné aux patients déjà diagnostiqués avec un SCA et il surpasse le score TIMI pour identifier de manière sûre un plus grand nombre de patients à faible risque. N'utilisez pas le score HEART si le patient présente un nouveau sus-décalage du segment ST nécessitant une intervention immédiate, ni chez les patients cliniquement instables.

HEART est l'acronyme anglais des composantes du score HEART : History (anamnèse), Age (âge), Risk factors (facteurs de risque) et Troponin (troponine). Chaque composante est cotée 0, 1 ou 2.

	0 point	1 point	2 points
Anamnèse*	Faiblement suspecte	Modérément suspecte	Hautement suspecte
ECG	Normal	Trouble de la repolarisation non spécifique*	Déviation significative du segment ST*
Âge (ans)	< 45	45-64	≥ 65
Facteurs de risque*	Aucun facteur de risque connu	1-2 facteurs de risque	≥ 3 facteurs de risque ou antécédents de maladie athéroscléreuse
Troponine initiale*	≤ limite normale	1-3x la limite normale	> 3x la limite normale

*Anamnèse

Caractéristiques de la douleur thoracique

Caractéristiques à risque élevé	Caractéristiques à risque faible
Douleur ou pression rétrosternale Irradiation vers la mâchoire, l'épaule gauche ou les bras Durée de 5-15 min Déclenchée par l'effort, le froid, l'émotion Transpiration Nausées/vomissements Réponse aux nitrés en quelques minutes	Bien localisée Vive Non liée à l'effort Absence de diaphorèse Absence de nausées ou de vomissements Reproductible à la palpation

*Trouble de la repolarisation non spécifique

Absence de déviation du segment ST
BBG
Modifications typiques évoquant une HVG,
Troubles de la repolarisation (p. ex. digoxine)
Troubles de la repolarisation connus et inchangés

*Déviation significative du segment ST

Déviation du segment ST non attribuable à un BBG, à une HVG ou à la digoxine

*Facteurs de risque

HTA
Hypercholestérolémie
Diabète
Obésité (IMC > 30 kg/m²)
Tabagisme (actuel ou arrêt ≤ 3 mois)
Antécédents familiaux positifs (parent ou fratrie avec maladie cardiovasculaire avant l'âge de 65 ans)
Maladie athéroscléreuse
- IDM antérieur
- ICP/PAC
- AVC/AIT
- Artériopathie périphérique

*Troponine initiale

Utiliser les dosages de troponine locaux de sensibilité standard et les seuils correspondants.

Prise en charge

Score faible (0-3 pts) : risque de MACE de 0,9 - 1,7%

Dans l'étude sur le score HEART, ces patients ont obtenu leur congé (0,99% dans l'étude rétrospective, 1,7% dans l'étude prospective).
Si la troponine est positive, de nombreux experts recommandent un bilan complémentaire et une hospitalisation, même avec un score HEART faible.
Si l'ECG est hautement suspect, de nombreux experts recommandent un bilan complémentaire et une hospitalisation, même avec un score HEART faible.

Score modéré (4-6 pts) : risque de MACE de 12 - 16,6%

Dans l'étude sur le score HEART, ces patients ont été hospitalisés (11,6% dans l'étude rétrospective, 16,6% dans l'étude prospective).
Si la troponine est positive, de nombreux experts recommandent un bilan complémentaire et une hospitalisation, même avec un score HEART faible.
Si l'ECG est hautement suspect, de nombreux experts recommandent un bilan complémentaire et une hospitalisation, même avec un score HEART faible.

Score élevé (7-10 pts) : risque de MACE de 50 - 65%

Dans l'étude sur le score HEART, ces patients étaient candidats à des mesures invasives précoces (65,2% dans l'étude rétrospective, 50,1% dans l'étude prospective).

Un MACE (Major Adverse Cardiac Event, événement cardiaque indésirable majeur) était défini comme une mortalité toutes causes confondues, un infarctus du myocarde ou une revascularisation coronarienne.

Toutes les questions et résultats possibles

Conduite à tenirTitre non visible

Anamnèse

Caractéristiques de la douleur thoracique

Caractéristiques à haut risque	Caractéristiques à faible risque
Douleur rétrosternale, pression Irradiation vers la mâchoire/l'épaule gauche/les bras Durée de 5-15 min Déclenchée par l'effort, le froid, l'émotion Transpiration Nausées/vomissements Réaction aux dérivés nitrés en quelques minutes	Bien localisée Aiguë (en coup de poignard) Non liée à l'effort Absence de diaphorèse Absence de nausées ou de vomissements Reproductible à la palpation

Select one option:

Peu suspecte
Modérément suspecte
Fortement suspecte

ECG

Trouble non spécifique de la repolarisation

Absence de déviation du segment ST
BBG
Modifications typiques évocatrices d'une HVG,
Troubles de la repolarisation (p. ex. digoxine)
Troubles de la repolarisation connus et inchangés

Déviation significative du segment ST

Déviation du segment ST non attribuable à un BBG, à une HVG ou à la digoxine

Select one option:

Normal
Trouble non spécifique de la repolarisation
Déviation significative du segment ST

Âge

Select one option:

< 45 ans
45 - 64 ans
≥ 65 ans

Facteurs de risque

HTA

Hypercholestérolémie

Diabète sucré

Obésité (IMC > 30 kg/m²)

Tabagisme (actuel ou sevrage ≤ 3 mois)

Antécédents familiaux positifs (parent ou fratrie atteint d'une maladie cardiovasculaire avant l'âge de 65 ans)

Maladie athéroscléreuse

Antécédent d'infarctus du myocarde
ICP/PAC
AVC/AIT
Artériopathie périphérique

Select one option:

Aucun facteur de risque connu
1 - 2 facteurs de risque
≥ 3 facteurs de risque ou antécédent de maladie athéroscléreuse

Troponine initiale

Utiliser les dosages de troponine de sensibilité standard disponibles localement et les seuils correspondants.

Select one option:

≤ limite normale
1 - 3x la limite normale
> 3x la limite normale

Résultats possibles

Score modéré (4-6 pts) : risque de MACE 12 - 16,6 %

Dans l'étude sur le score HEART, ces patients ont été hospitalisés (11,6 % dans l'étude rétrospective, 16,6 % dans l'étude prospective).