Score HAS-BLED pour le risque d'hémorragie majeure
Estime le risque d'hémorragie majeure chez les patients sous anticoagulation afin d'évaluer le rapport bénéfice-risque dans la prise en charge de la fibrillation auriculaire
Créateur
Dr. Ron Pisters, MD, PhDCritères
- Non contrôlée (PAS >160 mmHg)
Le score HAS-BLED est un score de risque permettant d'estimer le risque d'hémorragie majeure à 1 an, pouvant guider la décision d'instaurer une anticoagulation chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.
Une hémorragie majeure est définie comme toute hémorragie nécessitant une hospitalisation, et/ou entraînant une baisse du taux d'hémoglobine >2 g/dL, et/ou nécessitant une transfusion sanguine, et qui n'était pas un accident vasculaire cérébral hémorragique. (Pisters et al, 2010)
D'autres scores de risque hémorragique, tels que HEMORR2HAGES et ATRIA , sont souvent utilisés conjointement avec le HAS-BLED pour déterminer le risque d'hémorragie majeure chez un patient atteint de fibrillation auriculaire. Pour déterminer si les bénéfices de l'anticoagulation l'emportent sur le risque, les cliniciens comparent le risque d'hémorragie majeure au risque d'événements thromboemboliques à l'aide du score CHADS2 ou du CHA2DS2-VASC.
Points à garder à l'esprit :
Une version modifiée du score HAS-BLED a été validée dans une population japonaise. Cette étude a utilisé des critères différents pour l'hypertension et l'INR labile et n'incluait pas la consommation d'alcool.
Une étude comparant HEMORR₂HAGES, ATRIA et HAS-BLED a montré une performance supérieure du score HAS-BLED par rapport aux deux autres.
Formule
Somme des points sélectionnés :
Variable | Points |
Hypertension | 1 |
Atteinte rénale (dialyse, transplantation, Cr >2,26 mg/dL ou 200 µmol/L) | 1 |
Atteinte hépatique (cirrhose ou bilirubine >2x la normale avec AST/ALT/AP >3x la normale) | 1 |
Antécédent d'AVC | 1 |
Antécédent d'hémorragie majeure ou prédisposition aux saignements | 1 |
INR labile (INR instables/élevés, temps passé dans la zone thérapeutique <60 %) | 1 |
Personne âgée (âge >65 ans) | 1 |
Prise de médicaments prédisposant aux saignements (aspirine, clopidogrel, AINS) | 1 |
Consommation d'alcool (≥8 verres/semaine) | 1 |
Faits et chiffres
Interprétation :
Score HAS-BLED | Groupe de risque | Risque d'hémorragie majeure** | Hémorragies pour 100 années-patients*** | Recommandation |
0 | Relativement faible | 0,9 % | 1,13 | Une anticoagulation doit être envisagée |
1 | 3,4 % | 1,02 | ||
2 | Modéré | 4,1 % | 1,88 | Une anticoagulation peut être envisagée |
3 | Élevé | 5,8 % | 3,72 | Des alternatives à l'anticoagulation doivent être envisagées |
4 | 8,9 % | 8,70 | ||
5 | 9,1 % | 12,50 | ||
>5* | Très élevé | - | - |
*Les scores supérieurs à 5 étaient trop rares pour déterminer le risque, mais celui-ci est probablement supérieur à 10 %.
**Données de risque issues de Lip 2011.
***Données de risque issues de Pisters 2010.
Toutes les questions et résultats possibles
QuestionsTitre non visible
Hypertension artérielle ?
Critères
- Non contrôlée (PAS >160 mmHg)
Select one option:
- Non
- Oui
Maladie rénale ?
Critères
- Dialyse
- Transplantation
- Cr >2,26 mg/dL ou >200 µmol/L
Select one option:
- Non
- Oui
Maladie hépatique ?
Critères
- Cirrhose ou
- bilirubine >2x la normale avec ASAT/ALAT/PAL >3x la normale
Select one option:
- Non
- Oui
Antécédent d'AVC ?
Select one option:
- Non
- Oui
Antécédent d'hémorragie majeure ou prédisposition aux saignements ?
Select one option:
- Non
- Oui
INR labile ?
Critères
- INR instables/élevés
- Temps passé dans la zone thérapeutique <60 %
Select one option:
- Non
- Oui
Âge >65 ans ?
Select one option:
- Non
- Oui
Prise de médicaments prédisposant aux hémorragies ?
Exemples
- Aspirine
- clopidogrel
- AINS
Select one option:
- Non
- Oui
Consommation d'alcool ?
Critères
- ≥8 verres/semaine
Select one option:
- Non
- Oui
Résultats possibles
Risque modéré d'hémorragie majeure : une anticoagulation peut être envisagée
- Le risque était de 4,1 % dans une étude de validation (Lip, 2011)
- Le risque était de 1,88 hémorragie pour 100 patients-années dans une autre étude de validation (Pisters, 2010)
Risque élevé d'hémorragie majeure : des alternatives à l'anticoagulation doivent être envisagées (4 pts)
- Le risque était de 8,9 % dans une étude de validation (Lip, 2011)
- Le risque était de 8,7 hémorragies pour 100 patients-années dans une autre étude de validation (Pisters, 2010)
Risque élevé d'hémorragie majeure : des alternatives à l'anticoagulation doivent être envisagées (3 pts)
- Le risque était de 5,8 % dans une étude de validation (Lip, 2011)
- Le risque était de 3,72 hémorragies pour 100 patients-années dans une autre étude de validation (Pisters, 2010)
Risque relativement faible d'hémorragie majeure : une anticoagulation doit être envisagée (1 pt)
- Le risque était de 3,4 % dans une étude de validation (Lip, 2011)
- Le risque était de 1,02 hémorragie pour 100 patients-années dans une autre étude de validation (Pisters, 2010)
Risque très élevé d'hémorragie majeure : des alternatives à l'anticoagulation doivent être envisagées (6-9 pts)
- Les scores supérieurs à 5 étaient trop rares pour déterminer le risque, mais celui-ci est probablement supérieur à 10 %.
Risque relativement faible d'hémorragie majeure : une anticoagulation doit être envisagée (0 pt)
- Le risque était de 0,9 % dans une étude de validation (Lip, 2011)
- Le risque était de 1,13 hémorragie pour 100 patients-années dans une autre étude de validation (Pisters, 2010)
Risque élevé d'hémorragie majeure : des alternatives à l'anticoagulation doivent être envisagées (5 pts)
- Le risque était de 9,1 % dans une étude de validation (Lip, 2011)
- Le risque était de 12,5 hémorragies pour 100 années-patients dans une autre étude de validation (Pisters, 2010)
Citation
Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.
Bibliographie
A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20299623/Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol. 2011 Jan 11;57(2):173-80.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21111555/
- Créateur
- Fourni par
EVAL Foundation
- Contributeur · Relecteur
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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