Score de saignement de Glasgow-Blatchford (GBS)Traduction par IA

Introduction

Le GBS aide à identifier les patients présentant une hémorragie digestive haute qui peuvent sortir des urgences en toute sécurité.

• Destiné aux adultes dont l'hospitalisation est envisagée en raison d'une hémorragie digestive haute

• NON destiné aux :

  • Patients pédiatriques ou

  • Patients présentant une suspicion d'hémorragie de l'intestin grêle ou d'hémorragie digestive basse

• Controversé chez les patients déjà hospitalisés. La cohorte de l'étude originale était constituée majoritairement de patients ambulatoires (service des urgences).

Avantages

• Ne repose pas sur les résultats endoscopiques

• Évite le recours au lavage par sonde nasogastrique

• Scores corrélés au coût, à la durée de séjour, au besoin de transfusion sanguine, au traitement endoscopique, à la chirurgie et à la mortalité
  

Score de Glasgow-Blatchford

• Chacune des 9 variables, si elle est présente, augmente la priorité d'hospitalisation

  • BUN, hémoglobine, pression artérielle systolique, pouls, méléna, syncope, antécédents de maladie hépatique,  & insuffisance cardiaque

• Les scores varient de 0 à 23, les scores plus élevés correspondant à une gravité et une mortalité accrues

BUN (mg/dL)

Hémoglobine (g/dL) chez l'homme

Hémoglobine (g/dL) chez la femme

Pression artérielle systolique (mm Hg)

Autres critères

Risque faible = score de 0

• Un score GBS de 0 suggère un faible risque de complications (0,5 %) et ces patients peuvent ne pas nécessiter d'hospitalisation pour bilan. 

• Ces patients peuvent ne pas nécessiter d'« intervention médicale », telle qu'une transfusion, une endoscopie ou une chirurgie. 

• L'étude de validation (Chen et al, 2007) démontre une sensibilité élevée (99,6 %).

• Une étude du Lancet (Stanley et al, 2009) a démontré que les patients ayant un score de 0 sortaient de l'hôpital et ne présentaient aucune mortalité liée à l'hémorragie digestive à 6 mois de suivi.

• Le GBS est supérieur à l'AIMS65 pour prédire la nécessité d'une intervention ou une récidive hémorragique ; toutefois, l'AIMS65 reste un meilleur prédicteur de la mortalité (Stanley et al, 2017)

  • D'autres outils d'évaluation du risque (p. ex. Rockall et AIMS65) prennent en compte des variables supplémentaires non incluses dans le GBS, telles que l'âge, la créatinine, la coagulopathie, l'état mental et les comorbidités (p. ex. maladie pulmonaire ou néoplasie), qui peuvent également influencer la décision.

Risque élevé = score > 0

• Susceptibles de nécessiter une « intervention médicale », telle qu'une transfusion, une endoscopie ou une chirurgie.

• Un score plus élevé est corrélé à une probabilité plus élevée de nécessiter une intervention

  • Les scores ≥ 6 sont associés à un risque > 50 % de nécessiter une intervention

  • Les scores varient de 0 à 23. Des scores plus élevés correspondent à une gravité et une mortalité croissantes

• Lorsque la décision d'hospitaliser est prise, la stratification des patients en catégories à risque élevé et à risque faible aidera à déterminer quels patients nécessitent une admission en USI et une endoscopie urgente.

  • Les scores > 0 n'impliquent pas que le patient doive être hospitalisé.

  • Le jugement clinique est essentiel pour évaluer si le patient présente une insuffisance cardiaque ou une maladie hépatique.

• Le GBS est supérieur à l'AIMS65 pour prédire la nécessité d'une intervention ou une récidive hémorragique ; toutefois, l'AIMS65 reste un meilleur prédicteur de la mortalité (Stanley, 2017)

  • D'autres outils d'évaluation du risque (p. ex. Rockall et AIMS65) prennent en compte des variables supplémentaires non incluses dans le GBS, telles que l'âge, la créatinine, la coagulopathie, l'état mental et les comorbidités (p. ex. maladie pulmonaire ou néoplasie), qui peuvent également influencer la décision.

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000 Oct 14;356(9238):1318-21.