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Geneva Risk Score for VTE Prophylaxis

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Évaluation du risque de maladie thromboembolique veineuse chez les patients hospitalisés en médecine pour une affection aiguë.

CréateurDr. Pierre Chopard, MD, MSc
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Instructions

  • À appliquer aux patients adultes hospitalisés en médecine pour une affection aiguë, quel qu'en soit le motif d'admission, à l'exception de la chirurgie, d'un traumatisme, de l'obstétrique ou d'interventions programmées. 

  • À utiliser au moment de l'admission, puis de nouveau si l'état clinique du patient change de manière significative au cours de l'hospitalisation. 

  • Cet outil ne convient pas aux populations ambulatoires ni aux patients suivant des filières spécialisées en dehors de la médecine générale.

  • Non validé pour les populations chirurgicales, obstétricales ou traumatologiques.

Facteurs de risque

Introduction

Le score de Genève est un outil validé d'évaluation du risque qui aide les cliniciens à déterminer quels patients hospitalisés en médecine nécessitent une prophylaxie pharmacologique de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Il a été développé par le Dr Pierre Chopard et ses collègues (2006) aux Hôpitaux universitaires de Genève, puis validé ultérieurement dans l'étude multicentrique ESTIMATE (Nendaz et al., 2014). Le score additionne des points pondérés pour 19 facteurs de risque, jusqu'à un maximum de 30 points, couvrant les maladies aiguës (telles que l'insuffisance cardiaque ou respiratoire et l'infection), les antécédents de MTEV et la thrombophilie, le cancer, la mobilité réduite, ainsi que des caractéristiques du patient telles que l'âge et l'IMC. Un score de 3 ou plus identifie les patients à haut risque chez lesquels une prophylaxie est généralement indiquée, tandis qu'un score inférieur à 3 suggère qu'une prophylaxie n'est pas systématiquement nécessaire. Il est distinct du score de Genève révisé utilisé pour estimer la probabilité d'embolie pulmonaire chez les patients suspects d'EP et, comme les autres scores de risque de MTEV, il est destiné à étayer, et non à remplacer, le jugement clinique et une évaluation distincte du risque hémorragique.

Calcul du score

Somme des points sélectionnés.

Variable

Points

Insuffisance cardiaque

2

Insuffisance respiratoire

2

Accident vasculaire cérébral récent (<3 mois)

2

Infarctus du myocarde récent (<4 semaines)

2

Maladie infectieuse aiguë (y compris sepsis)

2

Maladie rhumatismale aiguë

2

Néoplasie active

2

Syndrome myéloprolifératif

2

Syndrome néphrotique

2

Antécédent de maladie thromboembolique veineuse

2

État d'hypercoagulabilité connu

2

Immobilisation (<30 min de marche par jour) pendant ≥3 jours

1

Voyage récent de >6 h

1

Âge >60 ans

1

IMC >30 kg/m²

1

Insuffisance veineuse chronique

1

Grossesse

1

Traitement hormonal (contraception ou traitement substitutif)

1

Déshydratation

1

Résultats

Score de Genève pour la prophylaxie de la MTEV

Groupe de risque

Risque de MTEV*

Recommandation

<3

Faible

0,6%

Prophylaxie de la MTEV non indiquée

≥3

Élevé

3,2%

Prophylaxie de la MTEV indiquée

*Critère composite : MTEV symptomatique ou décès lié à la MTEV à 90 jours. D'après Nendaz 2014.

Considérations relatives à la prise en charge

  • Cet outil ne tient pas compte de tous les facteurs de risque individuels ; il doit être utilisé dans le cadre d'une évaluation globale du risque.

  • Évaluer le risque hémorragique avant d'envisager des anticoagulants. Des outils tels que le score de risque hémorragique IMPROVE ou le score VTE-BLEED peuvent faciliter la décision.

  • Réévaluer le score si l'état clinique du patient change.

  • Envisager d'agir sur les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Les risques et les bénéfices de l'anticoagulation doivent être pris en compte chez les patients, y compris la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant l'instauration du traitement.

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonne pratique l'emportent sur les outils décisionnels autonomes d'appoint. Se référer aux protocoles et aux recommandations locaux pour les schémas de prophylaxie et la surveillance spécifiques.

Recommandations cliniques

Toutes les questions et résultats possibles

Facteurs de risque
Insuffisance cardiaque

Select one option:

  • Non
  • Oui
Insuffisance respiratoire

Select one option:

  • Non
  • Oui
Accident vasculaire cérébral récent (<3 mois)

Select one option:

  • Non
  • Oui
Infarctus du myocarde récent (<4 semaines)

Select one option:

  • Non
  • Oui
Maladie infectieuse aiguë (y compris sepsis)

Select one option:

  • Non
  • Oui
Maladie rhumatismale aiguë

Select one option:

  • Non
  • Oui
Néoplasie active

Select one option:

  • Non
  • Oui
Syndrome myéloprolifératif

Select one option:

  • Non
  • Oui
Syndrome néphrotique

Select one option:

  • Non
  • Oui
Tout antécédent de maladie thromboembolique veineuse (MTEV)

Select one option:

  • Non
  • Oui
État d'hypercoagulabilité connu

Select one option:

  • Non
  • Oui
Immobilisation (≥3 jours)

  • <30min de marche par jour

Select one option:

  • Non
  • Oui
Voyage récent de >6 heures

Select one option:

  • Non
  • Oui
Âge >60 ans

Select one option:

  • Non
  • Oui
IMC >30kg/m²

  • Calculateur d'IMC

Select one option:

  • Non
  • Oui
Insuffisance veineuse chronique

Select one option:

  • Non
  • Oui
Grossesse

Select one option:

  • Non
  • Oui
Traitement hormonal

  • Traitement contraceptif ou substitutif

Select one option:

  • Non
  • Oui
Déshydratation

Select one option:

  • Non
  • Oui
Résultats possibles
Score de risque de Genève pour la prophylaxie de la MTEV : risque de MTEV de 3,2 %* et risque ÉLEVÉ - prophylaxie de la MTEV indiquée (en l'absence de contre-indications)

Considérations relatives à la prise en charge

  • Instaurer une prophylaxie pharmacologique selon le protocole local (p. ex., HBPM/HNF) après évaluation du risque hémorragique.

  • Insister sur la mobilisation précoce et envisager une prophylaxie mécanique (p. ex., bas de contention) lorsque les agents pharmacologiques sont contre-indiqués ou insuffisants.

  • Cet outil ne tient pas compte de tous les facteurs de risque individuels ; l'utiliser dans le cadre d'une évaluation globale du risque.

  • Évaluer le risque hémorragique avant d'envisager des anticoagulants. Des outils tels que le score de risque hémorragique IMPROVE ou le score VTE-BLEED peuvent faciliter la prise de décision.

  • Réévaluer le score si l'état clinique du patient change.

  • Envisager d'agir sur les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Les risques et les bénéfices de l'anticoagulation doivent être pris en compte chez les patients, y compris par une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant l'instauration du traitement.

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonne pratique priment sur les outils décisionnels complémentaires autonomes. Se référer aux protocoles et recommandations locaux pour les schémas de prophylaxie et le suivi spécifiques.

Recommandations cliniques

*Critère composite : MTEV symptomatique ou décès lié à la MTEV à 90 jours. D'après Nendaz 2014.

Score de risque de Genève pour la prophylaxie de la MTEV : risque de MTEV de 0,6 %* et risque FAIBLE - prophylaxie de la MTEV NON indiquée

Considérations relatives à la prise en charge

  • Une thromboprophylaxie pharmacologique systématique n'est généralement PAS indiquée.

  • Insister sur la mobilisation précoce et envisager des mesures non pharmacologiques (p. ex., bas de contention) si cliniquement indiquées. 

  • Cet outil ne tient pas compte de tous les facteurs de risque individuels ; l'utiliser dans le cadre d'une évaluation globale du risque.

  • Évaluer le risque hémorragique avant d'envisager des anticoagulants. Des outils tels que le score de risque hémorragique IMPROVE ou le score VTE-BLEED peuvent faciliter la prise de décision.

  • Réévaluer le score si l'état clinique du patient change.

  • Envisager d'agir sur les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Les risques et les bénéfices de l'anticoagulation doivent être pris en compte chez les patients, y compris par une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant l'instauration du traitement.

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonne pratique priment sur les outils décisionnels complémentaires autonomes. Se référer aux protocoles et recommandations locaux pour les schémas de prophylaxie et le suivi spécifiques.

Recommandations cliniques

*Critère composite : MTEV symptomatique ou décès lié à la MTEV à 90 jours. D'après Nendaz 2014.

Citation

Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.

Bibliographie

  • Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634771/

  • Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226257/

  • Cobben M, Nemeth B, Lijfering W, et al. Validation of risk assessment models for venous thrombosis in hospitalized medical patients Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 3, 217-225

    https://www.rpthjournal.org/article/S2475-0379(22)01529-1/fulltext

  • Pandor A, Tonkins M, Goodacre S, Sworn K, Clowes M, Griffin XL, Holland M, Hunt BJ, de Wit K, Horner D. Risk assessment models for venous thromboembolism in hospitalised adult patients: a systematic review. BMJ Open. 2021 Jul 29;11(7):e045672.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34326045/

  • Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-e226S.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3278052/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

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  • Anderson FA Jr, Zayaruzny M, Heit JA, Fidan D, Cohen AT. Estimated annual numbers of US acute-care hospital patients at risk for venous thromboembolism. Am J Hematol. 2007 Sep;82(9):777-82.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17626254/

  • Nendaz MR, Chopard P, Lovis C, Kucher N, Asmis LM, Dörffler J, Spirk D, Bounameaux H. Adequacy of venous thromboprophylaxis in acutely ill medical patients (IMPART): multisite comparison of different clinical decision support systems. J Thromb Haemost. 2010 Jun;8(6):1230-4.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20175871/

  • Darzi AJ, Repp AB, Spencer FA, Morsi RZ, Charide R, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Bauer KA, Burnett AE, Cushman M, Dentali F, Kahn SR, Rezende SM, Zakai NA, Agarwal A, Karam SG, Lotfi T, Wiercioch W, Waziry R, Iorio A, Akl EA, Schünemann HJ. Risk-assessment models for VTE and bleeding in hospitalized medical patients: an overview of systematic reviews. Blood Adv. 2020 Oct 13;4(19):4929-4944.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33049056/

Évaluations associées

Caprini Score for Venous Thromboembolism (2005)

Stratifie le risque de MTEV chez les patients chirurgicaux et oriente les décisions de prophylaxie.

Dr. Joseph Caprini, MD

IMPROVEDD Risk Score for VTE

Prédit le risque de MTEV chez les patients hospitalisés, en ajoutant le D-dimère au score de risque IMPROVE.

Dr. C. Michael Gibson, MS, MD

IMPROVE Risk Score for VTE

Prédit le risque de TEV à 3 mois chez les patients hospitalisés.

Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC

VTE-BLEED Score

Évaluer le risque hémorragique durant la phase stable de l'anticoagulation.

Dr. Frederikus A. Klok, MD, PhD

Padua Prediction Score for Risk of VTE

Détermine le besoin en anticoagulation chez les patients hospitalisés en fonction du risque de MTEV.

Dr. Sofia Barbar, MD

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