Indice Fibrosis-4 (FIB-4) de fibrose hépatique
Estimation non invasive de la cicatrisation hépatique afin de déterminer la nécessité d'une biopsie.
Créateur
Dr. Richard Sterling, MDMise en garde : Le score est moins fiable chez les patients âgés de < 35 ans ou de > 65 ans.
Min 0 – Max 150
Introduction
Selon McPherson (2017), dans de nombreux pays développés, la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est l'hépatopathie la plus courante et touche 20-30 % de la population. Parmi ces patients, environ 40 % développeront une fibrose hépatique progressive pouvant évoluer vers la cirrhose, exposant les patients à un risque de cancer, d'insuffisance hépatique et de complications liées à l'hypertension portale. L'identification précoce, les interventions sur le mode de vie, le traitement et la surveillance sont essentiels pour atténuer le risque de mortalité (toutes causes confondues et d'origine hépatique) plus de trois fois supérieur chez les patients atteints de NAFLD.
Les tests non invasifs de la fibrose hépatique, tels que l'indice Fibrosis-4 (FIB-4), sont considérés comme la première ligne d'évaluation de la fibrose chez les patients présentant des enzymes hépatiques anormales et une NAFLD suspectée. Bien que la biopsie hépatique soit l'étalon-or pour le diagnostic de la fibrose hépatique, elle est sujette à des erreurs d'échantillonnage et comporte également une morbidité substantielle. En outre, il est nécessaire de réévaluer fréquemment et de suivre l'évolution de la fibrose dans le temps, car la fibrose hépatique progresse souvent de manière non linéaire. Le FIB-4 fournit une évaluation non invasive de la fibrose hépatique afin de limiter les évaluations invasives, telles que la biopsie, qui comporte un risque important pour le patient. Il a été démontré que l'indice FIB-4 surpasse 7 autres marqueurs non invasifs de fibrose chez les patients atteints de NAFLD (Shah, 2009).
Le FIB-4 a été développé chez des patients co-infectés par le VIH et le VHC, mais il peut être utilisé chez les patients présentant tout facteur de risque connu d'hépatopathie, d'hépatite chronique, d'hépatopathie alcoolique, de NAFLD, ainsi que de maladies hépatiques cholestatiques et métaboliques. Il a été montré que le FIB-4 est moins fiable chez les patients âgés de <35 ans ou de > 65 ans.
Calcul du score
L'indice Fibrosis-4 (FIB-4) est une évaluation non invasive de la fibrose hépatique fondée sur l'âge, les enzymes hépatiques (AST & ALT) et la numération plaquettaire. Mise en garde : Historiquement, le score est moins fiable chez les patients âgés de < 35 ans ou de > 65 ans.* Toutefois, des améliorations ont récemment été apportées pour les patients de > 64 ans.
Score FIB-4 = (Âge * AST) / (Plaquettes * √(ALT))
*Nouvelles mises à jour (McPherson, 2017)
Le score FIB-4 continue de présenter de mauvaises performances chez les patients âgés de < 35 ans
Le score FIB-4 a une faible spécificité pour la fibrose avancée chez les patients âgés de > 65 ans, ce qui entraîne un taux élevé de faux positifs.
De nouveaux seuils pour exclure la fibrose avancée chez les patients âgés de > 65 ans ont été établis (et validés) pour le score FIB-4, ce qui a réduit le taux de faux positifs sans nuire à la sensibilité.
Score FIB-4 | Stade approximatif de fibrose* |
<1,45 | 0-1 |
1,45-3,25 | 2-3 |
>3,25 | 4-6 |
*Le FIB-4 a été développé pour être corrélé aux stades de fibrose d'Ishak (par biopsie) (Sterling, 2006).
0-2 (fibrose légère)
3-4 (fibrose modérée)
5-6 (fibrose sévère/cirrhose)
Interprétation
Utiliser une autre méthode d'évaluation de la fibrose (âge ≤ 35).
Fibrose avancée* exclue (score FIB-4 < 2 & âge > 64 ans).
Fibrose avancée* exclue (score FIB-4 < 1,3 & âge 36-64 ans).
Investigations complémentaires nécessaires (score FIB-4 2,0 - 2,67 & âge > 64 ans).
Investigations complémentaires nécessaires (score FIB-4 1,3 - 2,67 & âge 36-64 ans).
Fibrose avancée* probable (score FIB-4 > 2,67 & âge >35 ans).
*La fibrose avancée était définie comme un stade METAVIR F3-F4 (McPherson, 2017).
Prise en charge
Réévaluer fréquemment et suivre l'évolution de la fibrose dans le temps, car la fibrose hépatique progresse souvent de manière non linéaire. Le FIB-4 fournit une évaluation non invasive de la fibrose hépatique afin de limiter les évaluations invasives, telles que la biopsie, qui comporte un risque important pour le patient.
Les scores de fibrose sévère/cirrhose peuvent nécessiter une biopsie hépatique pour confirmer la cirrhose, sauf en présence d'autres signes cliniques ou d'imagerie de progression vers une hépatopathie terminale.
Les patients ayant des scores de fibrose faibles peuvent être de bons candidats à une prise en charge médicale et peuvent ne pas nécessiter de biopsie hépatique si les scores FIB-4 restent bas.
Toutes les questions et résultats possibles
QuestionsTitre non visible
Âge
Mise en garde : Le score est moins fiable chez les patients âgés de < 35 ans ou de > 65 ans.
A number between 0 and 150, in ans.
AST
Aspartate aminotransférase (AST)
A number between 0 and 1000, in U/L.
ALT
Alanine aminotransférase (AST)
A number between 0 and 1000, in U/L.
Numération plaquettaire
A number between 0 and 1000, in x 10³/µL or x 10⁹/L.
Résultats possibles
Fibrose avancée* probable (score FIB-4 > 2,67).
*La fibrose avancée était définie comme un stade METAVIR F3-F4 (McPherson, 2017).
Prise en charge
- Réévaluer fréquemment et suivre l'évolution de la fibrose dans le temps, car la fibrose hépatique progresse souvent de manière non linéaire. Le FIB-4 fournit une évaluation non invasive de la fibrose hépatique afin de limiter les évaluations invasives, telles que la biopsie, qui comporte un risque important pour le patient.
- Les scores de fibrose sévère/cirrhose peuvent nécessiter une biopsie hépatique pour confirmer la cirrhose, sauf en présence d'autres signes cliniques ou d'imagerie de progression vers une hépatopathie terminale.
- Les patients ayant des scores de fibrose faibles peuvent être de bons candidats à une prise en charge médicale et peuvent ne pas nécessiter de biopsie hépatique si les scores FIB-4 restent bas.
Fibrose avancée* exclue (score FIB-4 < 2).
*La fibrose avancée était définie comme un stade METAVIR F3-F4 (McPherson, 2017).
Prise en charge
- Réévaluer fréquemment et suivre l'évolution de la fibrose dans le temps, car la fibrose hépatique progresse souvent de manière non linéaire. Le FIB-4 fournit une évaluation non invasive de la fibrose hépatique afin de limiter les évaluations invasives, telles que la biopsie, qui comporte un risque important pour le patient.
- Les patients ayant des scores de fibrose faibles peuvent être de bons candidats à une prise en charge médicale et peuvent ne pas nécessiter de biopsie hépatique si les scores FIB-4 restent bas.
- Les scores de fibrose sévère/cirrhose peuvent nécessiter une biopsie hépatique pour confirmer la cirrhose, sauf en présence d'autres signes cliniques ou d'imagerie de progression vers une hépatopathie terminale.
Stade approximatif de fibrose : Ishak 2-3* (score FIB-4 1,45 - 3,25)
*Le FIB-4 a été développé pour être corrélé aux stades de fibrose d'Ishak (par biopsie) (Sterling, 2006).
- 0-2 (fibrose légère)
- 3-4 (fibrose modérée)
- 5-6 (fibrose sévère/cirrhose)
Investigations complémentaires nécessaires (score FIB-4 1,3 - 2,67).
Prise en charge
- Réévaluer fréquemment et suivre l'évolution de la fibrose dans le temps, car la fibrose hépatique progresse souvent de manière non linéaire. Le FIB-4 fournit une évaluation non invasive de la fibrose hépatique afin de limiter les évaluations invasives, telles que la biopsie, qui comporte un risque important pour le patient.
- Les patients ayant des scores de fibrose faibles peuvent être de bons candidats à une prise en charge médicale et peuvent ne pas nécessiter de biopsie hépatique si les scores FIB-4 restent bas.
- Les scores de fibrose sévère/cirrhose peuvent nécessiter une biopsie hépatique pour confirmer la cirrhose, sauf en présence d'autres signes cliniques ou d'imagerie de progression vers une hépatopathie terminale.
Investigations complémentaires nécessaires (score FIB-4 2,0 - 2,67).
Prise en charge
- Réévaluer fréquemment et suivre l'évolution de la fibrose dans le temps, car la fibrose hépatique progresse souvent de manière non linéaire. Le FIB-4 fournit une évaluation non invasive de la fibrose hépatique afin de limiter les évaluations invasives, telles que la biopsie, qui comporte un risque important pour le patient.
- Les patients ayant des scores de fibrose faibles peuvent être de bons candidats à une prise en charge médicale et peuvent ne pas nécessiter de biopsie hépatique si les scores FIB-4 restent bas.
- Les scores de fibrose sévère/cirrhose peuvent nécessiter une biopsie hépatique pour confirmer la cirrhose, sauf en présence d'autres signes cliniques ou d'imagerie de progression vers une hépatopathie terminale.
Stade approximatif de fibrose : Ishak 4-6* (score FIB-4 > 3,25)
*Le FIB-4 a été développé pour être corrélé aux stades de fibrose d'Ishak (par biopsie) (Sterling, 2006).
- 0-2 (fibrose légère)
- 3-4 (fibrose modérée)
- 5-6 (fibrose sévère/cirrhose)
Fibrose avancée* exclue (score FIB-4 < 1,3).
*La fibrose avancée était définie comme un stade METAVIR F3-F4 (McPherson, 2017).
Prise en charge
- Réévaluer fréquemment et suivre l'évolution de la fibrose dans le temps, car la fibrose hépatique progresse souvent de manière non linéaire. Le FIB-4 fournit une évaluation non invasive de la fibrose hépatique afin de limiter les évaluations invasives, telles que la biopsie, qui comporte un risque important pour le patient.
- Les patients ayant des scores de fibrose faibles peuvent être de bons candidats à une prise en charge médicale et peuvent ne pas nécessiter de biopsie hépatique si les scores FIB-4 restent bas.
- Les scores de fibrose sévère/cirrhose peuvent nécessiter une biopsie hépatique pour confirmer la cirrhose, sauf en présence d'autres signes cliniques ou d'imagerie de progression vers une hépatopathie terminale.
Utiliser une autre méthode d'évaluation de la fibrose (âge ≤ 35).
Prise en charge
- Les patients ayant des scores de fibrose faibles peuvent être de bons candidats à une prise en charge médicale et peuvent ne pas nécessiter de biopsie hépatique si les scores FIB-4 restent bas.
- Les scores de fibrose sévère/cirrhose peuvent nécessiter une biopsie hépatique pour confirmer la cirrhose, sauf en présence d'autres signes cliniques ou d'imagerie de progression vers une hépatopathie terminale.
Stade approximatif de fibrose : Ishak 0-1* (score FIB-4 <1,45)
*Le FIB-4 a été développé pour être corrélé aux stades de fibrose d'Ishak (par biopsie) (Sterling, 2006).
- 0-2 (fibrose légère)
- 3-4 (fibrose modérée)
- 5-6 (fibrose sévère/cirrhose)
Citation
Sterling, R.K., Lissen, E., Clumeck, N., Sola, R., Correa, M.C., Montaner, J., S. Sulkowski, M., Torriani, F.J., Dieterich, D.T., Thomas, D.L., Messinger, D. and Nelson, M. (2006), Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection†‡. Hepatology, 43: 1317-1325.
Bibliographie
Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006; 43: 1317-1325.
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.21178Validation of FIB-4 and comparison with other simple noninvasive indices for predicting liver fibrosis and cirrhosis in hepatitis B virus-infected patients. Liver Int. 2010 Apr;30(4):546-53.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20074094/Age as a Confounding Factor for the Accurate Non-Invasive Diagnosis of Advanced NAFLD Fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017 May;112(5):740-751. (published online in 2016)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5418560/#:~:text=The%20NFS%20and%20FIB-4%20scores%20have%20similar%20accuracy,%E2%89%A565%20years%20are%20proposed%20to%20address%20this%20issue.Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Oct;7(10):1104-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19523535/Use of Liver Imaging and Biopsy in Clinical Practice. N Engl J Med. 2017 Aug 24;377(8):756-768.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28834467/
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