Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) ScoreTraduction par IA

Le Score DAPT est un outil de prédiction clinique qui aide à décider si un patient doit poursuivre la thérapie antiplaquettaire duale (aspirine plus un inhibiteur du P2Y12, tel que le clopidogrel, le prasugrel ou le ticagrélor) au-delà de 12 mois après une intervention coronarienne percutanée (ICP) avec pose de stent, jusqu'à 30 mois. Contrairement aux outils centrés uniquement sur le saignement, il pondère de manière unique le bénéfice ischémique et le risque hémorragique ensemble dans un score unique, plutôt que d'évaluer un seul risque de manière isolée.

Développement

Le score a été dérivé par Yeh et al. (publié dans JAMA, 2016) à partir de l'étude DAPT, un essai randomisé portant sur 11 648 patients ayant bénéficié de la pose d'un stent à élution de médicament et ayant complété 12 mois de thiénopyridine plus aspirine sans événement ischémique ni hémorragique, puis randomisés soit à poursuivre la thiénopyridine plus aspirine pendant 18 mois supplémentaires, soit à passer au placebo plus aspirine. Il a ensuite été validé en externe chez 8 136 patients issus de l'essai PROTECT. Seuls les patients ayant toléré la première année sans événement majeur étaient éligibles — ceux ayant des antécédents de saignement, d'IDM, de thrombose de stent, d'AVC, de revascularisation ou sous anticoagulation orale étaient exclus de la population de dérivation.

Composantes du score

9 facteurs, plage −2 à +10

Il est à noter que l'âge est le seul facteur qui soustrait des points — reflétant le fait que les patients plus âgés tendent à présenter un risque hémorragique relativement plus élevé que le bénéfice ischémique d'un traitement prolongé — tandis que tous les autres facteurs ajoutent des points, reflétant un risque ischémique plus élevé.

Interprétation

*L'ischémie était définie comme un IDM, un AVC, une revascularisation coronarienne répétée ou une thrombose de stent. Le saignement était défini comme un saignement intracérébral, un saignement entraînant une compromise hémodynamique nécessitant un traitement, ou un saignement nécessitant une transfusion.

**D'après les recommandations de l'ACC (Levine 2016).

Dans la cohorte de dérivation, un score DAPT ≥2 était associé à un nombre nécessaire à traiter (NNT) de 33 pour prévenir un événement ischémique, contre un nombre nécessaire pour nuire (NNH) de 263 pour un événement hémorragique avec un traitement prolongé — soutenant la DAPT prolongée dans ce groupe.

Score associé/complémentaire : PRECISE-DAPT

Le score DAPT est souvent utilisé conjointement avec le score PRECISE-DAPT, un outil distinct axé sur le risque hémorragique comportant 5 éléments (âge, clairance de la créatinine, hémoglobine, numération leucocytaire et saignement spontané antérieur), dont la plage s'étend de 0 à 100 points, avec un score ≥25 indiquant un risque hémorragique élevé favorisant une durée de DAPT plus courte (3 à 6 mois). Une version simplifiée à 4 éléments (sans la numération leucocytaire) a également démontré une valeur prédictive. Certaines études utilisent les deux scores conjointement — par exemple, un score DAPT ≥2 combiné à un score PRECISE-DAPT <25 a été utilisé pour recommander une DAPT prolongée.

Note pratique : Comme pour les autres scores mentionnés, le Score DAPT est destiné à soutenir — et non à remplacer — la prise de décision clinique individualisée, notamment parce qu'il a été dérivé d'une population d'essai spécifique (patients porteurs d'un stent à élution de médicament ayant toléré la première année de DAPT sans complications).

Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet Therapy Beyond 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2016;315(16):1735–1749.