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Score des anticoagulants oraux directs (DOAC)

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Prédit le risque hémorragique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire sous AOD.

CréateurDr. Rahul Aggarwal, MD, FACC
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Instructions

Le score DOAC est un outil de prédiction du risque hémorragique introduit en 2023, spécifiquement développé pour les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) traités par (ou candidats à) des anticoagulants oraux directs — dabigatran, rivaroxaban, apixaban ou édoxaban. Il a été développé car la plupart des outils actuels de prédiction du risque hémorragique chez les patients atteints de FA sous anticoagulants oraux avaient été conçus pour la warfarine, malgré l'utilisation croissante des AOD.

Développement et validation

Le score a été dérivé à l'aide d'un modèle de Cox à risques proportionnels basé sur les données de l'essai RE-LY (dabigatran, n=5 684), puis affiné à l'aide du registre GARFIELD-AF, qui incluait le dabigatran, l'édoxaban, le rivaroxaban et l'apixaban. Il a été validé dans trois grandes cohortes de patients sous AOD. La validation externe a été réalisée dans la cohorte d'essais cliniques regroupés COMBINE-AF et la base de données administrative RAMQ du Québec, avec le saignement majeur comme critère de jugement principal, et le score a été directement comparé au score HAS-BLED. Dans la cohorte RE-LY, 386 patients sur 5 684 (6,8 %) ont présenté un événement hémorragique majeur au cours d'un suivi médian de 1,74 ans, et le modèle a atteint une statistique C corrigée pour l'optimisme de 0,73 avec une bonne calibration. Il est notable que le score DOAC a démontré une meilleure performance prédictive que le score HAS-BLED.

Composantes du score

Le score DOAC est calculé en additionnant les points sélectionnés pour chaque variable :

Variable

Points

Âge, ans

<65

0

65-69

2

70-74

3

75-79

4

≥80

5

Clairance de la créatinine/débit de filtration glomérulaire estimé (mL/min)

>60

0

30-60

1

<30

2

Insuffisance pondérale (indice de masse corporelle <18,5 kg/m²)

Non

0

Oui

1

Antécédents d'accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire/embolie

Non

0

Oui

1

Diabète

Non

0

Oui

1

Hypertension

Non

0

Oui

1

Utilisation d'antiplaquettaires

Non

0

Aspirine

2

Double antiplaquettaire

3

Utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Non

0

Oui

1

Antécédents hémorragiques

Non

0

Oui

3

Maladie hépatique
(ASAT ou ALAT ≥3X la limite supérieure de la normale, PAL ≥2X la limite supérieure de la normale, ou cirrhose)

Non

0

Oui

2

 

Résultats

Interprétation :

Score DOAC

Risque hémorragique majeur à 1 an

0-3

Très faible

4-5

Faible

6-7

Modéré

8-9

Élevé

10*

Très élevé

* Les individus ayant un score ≥10 se voient attribuer un score de 10.

Note pratique : Le score DOAC est un outil d'aide à la décision destiné à éclairer — et non à remplacer — le jugement clinique lors de l'évaluation du risque hémorragique par rapport au risque thromboembolique chez les patients individuels.

 

Toutes les questions et résultats possibles

Informations sur le patientTitre non visible
Âge

Select one option:

  • <65
  • 65-69
  • 70-74
  • 75-79
  • ≥80
Clairance de la créatinine/débit de filtration glomérulaire estimé (ml/min)

Select one option:

  • > 60
  • 30-60
  • <30
Insuffisance pondérale

Select one option:

  • Oui
  • Non
Antécédents d'AVC/accident ischémique transitoire/embolie

Select one option:

  • Oui
  • Non
Diabète

Select one option:

  • Oui
  • Non
Hypertension artérielle

Select one option:

  • Oui
  • Non
Utilisation d'antiplaquettaires

Select one option:

  • Non
  • Aspirine
  • Double antiplaquettaire
Utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Select one option:

  • Oui
  • Non
Antécédents hémorragiques

Select one option:

  • Oui
  • Non
Maladie hépatique

  • AST ou ALT ≥3X la limite supérieure de la normale

  • ALP ≥2X la limite supérieure de la normale ou

  • Cirrhose

Select one option:

  • Oui
  • Non
Résultats possibles
Risque hémorragique majeur à 1 an très faible

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonne pratique (p. ex. la recommandation AHA 2026 pour l'évaluation et la prise en charge de l'EP aiguë chez l'adulte) priment sur les outils d'aide à la décision autonomes.

  • Les risques et les bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez chaque patient, en incluant une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant d'initier le traitement. 

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

Risque hémorragique majeur à 1 an modéré

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonne pratique (p. ex. la recommandation AHA 2026 pour l'évaluation et la prise en charge de l'EP aiguë chez l'adulte) priment sur les outils d'aide à la décision autonomes.

  • Les risques et les bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez chaque patient, en incluant une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant d'initier le traitement. 

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Un score élevé ne constitue pas nécessairement une contre-indication au traitement par DOAC. Le contexte clinique peut être déterminant.

Risque hémorragique majeur à 1 an très élevé

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonne pratique (p. ex. la recommandation AHA 2026 pour l'évaluation et la prise en charge de l'EP aiguë chez l'adulte) priment sur les outils d'aide à la décision autonomes.

  • Les risques et les bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez chaque patient, en incluant une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant d'initier le traitement. 

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Un score élevé ne constitue pas nécessairement une contre-indication au traitement par DOAC. Le contexte clinique peut être déterminant.

Risque hémorragique majeur à 1 an faible

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonne pratique (p. ex. la recommandation AHA 2026 pour l'évaluation et la prise en charge de l'EP aiguë chez l'adulte) priment sur les outils d'aide à la décision autonomes.

  • Les risques et les bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez chaque patient, en incluant une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant d'initier le traitement. 

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

Risque hémorragique majeur à 1 an élevé

  • Le jugement clinique et les recommandations de bonne pratique (p. ex. la recommandation AHA 2026 pour l'évaluation et la prise en charge de l'EP aiguë chez l'adulte) priment sur les outils d'aide à la décision autonomes.

  • Les risques et les bénéfices de l'anticoagulation doivent être évalués chez chaque patient, en incluant une prise de décision partagée et un consentement éclairé, avant d'initier le traitement. 

  • Envisager de corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables.

  • Un score élevé ne constitue pas nécessairement une contre-indication au traitement par DOAC. Le contexte clinique peut être déterminant.

Citation

Aggarwal R, Ruff CT, Virdone S, Perreault S, Kakkar AK, Palazzolo MG, Dorais M, Kayani G, Singer DE, Secemsky E, Piccini J, Tahir UA, Shen C, Yeh RW. Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants. Circulation. 2023 Sep 19;148(12):936-946.

Bibliographie

  • Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants

    Rahul Aggarwal 1 2, Christian T Ruff 3, Saverio Virdone 4, Sylvie Perreault 5, Ajay K Kakkar 4 6, Michael G Palazzolo 3, Marc Dorais 7, Gloria Kayani 4, Daniel E Singer 8, Eric Secemsky 1, Jonathan Piccini 9, Usman A Tahir 1, Changyu Shen 10, Robert W Yeh 1

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621213/

  • Performance of HAS-BLED and DOAC scores to predict major bleeding events in atrial fibrillation patients treated with direct oral anticoagulants: A report from a prospective European observational registry

    Davide Antonio Mei 1, Jacopo Francesco Imberti 1, Niccolò Bonini 1, Giulio Francesco Romiti 2, Bernadette Corica 3, Marco Proietti 4, Marco Vitolo 1, Gregory Y H Lip 5, Giuseppe Boriani 6

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969571/

  • Relative performance evaluation of four bleeding risk scores in atrial fibrillation patients. What does the new DOAC score provide?

    Emad Abu-Assi 1, Andrea Lizancos Castro 2, María Cespón-Fernández 2, Inmaculada González-Bermúdez 2, Sergio Raposeiras Roubin 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38579940/

  • Filling an Important Knowledge Gap: The DOAC Score

    Michael D Ezekowitz 1 2, Mohammed Kamareddine 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621202/

  • Predictive performance of HAS-BLED, ORBIT, ABC, and DOAC scores for major bleeding in atrial fibrillation patients on DOACs

    Shan Zeng 1, Wengen Zhu 2, Siyu Guo 2, Hong Hong 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969572/

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