EVAL
Français
Réserver une démo
FR
Réserver une démo

Score CURB-65 de gravité de la pneumonie

Traduction par IA

Traduit de anglais vers français par IA.

Vous avez repéré un problème ? Signalez-le à l'auteur :

Stratification du risque de la pneumonie aiguë communautaire afin d'aider à déterminer entre un traitement hospitalier et un traitement ambulatoire.

CréateurDr. Wee Shiong Lim, MBBS, MRCP, M.Med, MHPEd
Essayer
Favoris
Instructions

  •  Le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire (PAC) repose généralement sur l'association de l'anamnèse, de l'examen physique et des résultats de la radiographie thoracique, de l'échographie pulmonaire ou de la tomodensitométrie thoracique.

  • Destiné aux adultes immunocompétents n'ayant pas récemment voyagé à l'étranger.

Introduction

La pneumonie aiguë communautaire (PAC) est une affection fréquente en ambulatoire (soins primaires et urgences), avec un taux d'hospitalisation d'environ 2 % chez les patients âgés de ≥ 65 ans, et elle est associée à un taux de mortalité à 30 jours de 5 % chez les patients hospitalisés (Womack & Kropa, 2022). Par ailleurs, Womack & Kropa soulignent qu'un agent pathogène bactérien a été identifié chez 11 % des patients, un agent pathogène viral chez 23 % des patients et qu'aucun micro-organisme n'a été identifié chez 62 % des patients. (Remarque : ces études ont été menées avant la pandémie de COVID-19.) Le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire (PAC) repose généralement sur l'association de l'anamnèse, de l'examen physique et des résultats de la radiographie thoracique, de l'échographie pulmonaire ou de la tomodensitométrie thoracique. Il est recommandé aux cliniciens d'utiliser à la fois leur jugement clinique et une règle de prédiction clinique validée pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation chez les patients atteints de PAC (Armstrong, 2020). Le score CURB-65 (confusion, taux d'urée, fréquence respiratoire, pression artérielle et âge de 65 ans ou plus) de gravité de la pneumonie est un outil de stratification du risque bien validé, qui peut aider les cliniciens en ambulatoire à déterminer l'orientation du patient (hospitalisation ou prise en charge ambulatoire) et qui ne nécessite pas d'examens de laboratoire. 

Cependant, les règles de prédiction clinique validées, comme le CURB-65 et le Pneumonia Severity Index (PSI), ne permettent pas de déterminer efficacement le niveau de soins requis (Armstrong, 2020). Les critères de PAC grave de la Société thoracique américaine (ATS) et de la Société américaine des maladies infectieuses (IDSA) sont préférables pour prédire l'admission en soins intensifs.¹ Des données probantes de faible qualité suggèrent que le PSI pourrait être plus performant que le CURB-65. Armstrong (2020) rapporte que le PSI peut sous-estimer la gravité de la maladie chez les patients plus jeunes, mais qu'il possède un pouvoir discriminant plus élevé pour prédire la mortalité et un taux de faux positifs plus faible que le CURB-65.

¹Déclaration sur la COVID-19 (Armstrong, 2020) : "Note de la rédaction : Ces lignes directrices de l'ATS/IDSA ont été élaborées avant la pandémie de COVID-19, qui a modifié le diagnostic et la prise en charge des infections des voies respiratoires basses. La version actuelle de ces lignes directrices limite le dépistage et le traitement antiviral chez les patients atteints de grippe, et nous nous attendons à ce que le dépistage et le traitement de l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère deviennent un élément durable de la prise en charge standard de la pneumonie. 

Calcul du score


Le score CURB-65 (confusion, taux d'urée, fréquence respiratoire, pression artérielle et âge de 65 ans ou plus) de gravité de la pneumonie est un outil de stratification du risque bien validé, qui peut aider les cliniciens en ambulatoire à déterminer l'orientation du patient (hospitalisation ou prise en charge ambulatoire) et qui ne nécessite pas d'examens de laboratoire. 

Critères de la règle

Critères

Points

Confusion

1

Azote uréique sanguin (BUN) > 19 mg/dL (urée >7 mmol/L)

1

Fréquence respiratoire ≥ 30

1

Pression artérielle systolique < 90 mmHg ou pression artérielle diastolique ≥ 60

1

Âge ≥ 65

1

 

Score et recommandations* 

Recommandation

Score (sur 5 points)

Risque faible : envisager un traitement ambulatoire

≤ 1

Risque modéré : envisager un traitement hospitalier ou ambulatoire avec un suivi rapproché

2

Risque sévère : envisager un traitement hospitalier avec admission possible en soins intensifs

3

Risque le plus élevé : envisager un traitement hospitalier avec admission possible en soins intensifs

≥ 4

 

*Les groupes de risque et les seuils de score reposent sur l'étude de dérivation réalisée par Lim et al (2003).

 Considérations

Selon les lignes directrices de pratique de la Société thoracique américaine (ATS) et de la Société américaine des maladies infectieuses (IDSA) concernant les patients atteints de pneumonie aiguë communautaire (PAC) (Armstrong, 2020 ; Womack & Kropa, 2022) :

  • Le jugement clinique est un élément clé pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation.

  • Les règles de prédiction clinique validées, comme le CURB-65 et le Pneumonia Severity Index (PSI), ne permettent pas de déterminer efficacement le niveau de soins requis.

  • Les critères de PAC grave de l'ATS/IDSA sont préférables pour prédire l'admission en soins intensifs.¹

  • Des cures d'antibiotiques de cinq jours sont recommandées chez tous les patients atteints de PAC, avec une réévaluation après le traitement.

  • Chez les patients ambulatoires sans comorbidités, un traitement par amoxicilline, doxycycline ou un macrolide est recommandé.

  • Le traitement systématique de la PAC par un macrolide en monothérapie n'est plus recommandé, sauf si la résistance locale est faible (< 25 %). 

  • Chez les patients ambulatoires présentant des comorbidités et chez les patients hospitalisés atteints de pneumonie non sévère, une association d'un bêta-lactame ou d'une céphalosporine de troisième génération à un macrolide, ou une monothérapie par une fluoroquinolone respiratoire, est recommandée. 

  • Les patients ne doivent être traités pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou à Pseudomonas que s'ils présentent des facteurs de risque d'infection par ces agents pathogènes.

 

¹Déclaration sur la COVID-19 (Armstrong, 2020) : "Note de la rédaction : Ces lignes directrices de l'ATS/IDSA ont été élaborées avant la pandémie de COVID-19, qui a modifié le diagnostic et la prise en charge des infections des voies respiratoires basses. La version actuelle de ces lignes directrices limite le dépistage et le traitement antiviral chez les patients atteints de grippe, et nous nous attendons à ce que le dépistage et le traitement de l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère deviennent un élément durable de la prise en charge standard de la pneumonie. 

Toutes les questions et résultats possibles

RecommandationsTitre non visible
Confusion

Select one option:

  • Non
  • Oui
Azote uréique sanguin (BUN) > 19 mg/dL (>7 mmol/L d'urée)

Select one option:

  • Non
  • Oui
Fréquence respiratoire ≥ 30

Select one option:

  • Non
  • Oui
PA systolique < 90 mmHg ou PA diastolique ≤ 60

Select one option:

  • Non
  • Oui
Âge ≥ 65

Select one option:

  • Non
  • Oui
Résultats possibles
Risque modéré : envisager un traitement hospitalier ou ambulatoire avec suivi rapproché

Considérations

Selon les recommandations de pratique clinique de l'American Thoracic Society (ATS) et de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) concernant les patients atteints de pneumonie aiguë communautaire (PAC)(Armstrong, 2020 ; Womack & Kropa, 2022) :

  • Le jugement clinique est un élément clé pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation.
  • Les règles de prédiction clinique validées, comme le CURB-65 et le Pneumonia Severity Index (PSI), ne permettent pas de déterminer efficacement le niveau de soins requis.
  • Les critères ATS/IDSA de PAC sévère sont préférables pour prédire l'admission en unité de soins intensifs.¹
  • Des cures d'antibiotiques de cinq jours sont recommandées chez tous les patients atteints de PAC, avec réévaluation à l'issue du traitement.
  • Chez les patients ambulatoires sans comorbidité, un traitement par amoxicilline, doxycycline ou macrolide est recommandé.
  • Le traitement systématique de la PAC par un macrolide en monothérapie n'est plus recommandé, sauf si la résistance locale est faible (< 25%). 
  • Chez les patients ambulatoires présentant des comorbidités et chez les patients hospitalisés atteints de pneumonie non sévère, une association d'un bêta-lactame ou d'une céphalosporine de troisième génération et d'un macrolide, ou une monothérapie par une fluoroquinolone respiratoire, est recommandée. 
  • Les patients ne doivent être traités pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou à Pseudomonas que s'ils présentent des facteurs de risque pour ces pathogènes.

 

 

¹Déclaration sur la COVID-19 (Armstrong, 2020) : « Note de l'éditeur : Cette recommandation de l'ATS/IDSA a été élaborée avant la pandémie de COVID-19, qui a modifié le diagnostic et la prise en charge des infections des voies respiratoires basses. La version actuelle de cette recommandation limite le dépistage et le traitement antiviral chez les patients atteints de grippe, et nous nous attendons à ce que le dépistage et le traitement de l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère deviennent un élément durable des soins standard de la pneumonie. 

Risque sévère : envisager un traitement hospitalier avec possible admission en soins intensifs

Considérations

Selon les recommandations de pratique clinique de l'American Thoracic Society (ATS) et de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) concernant les patients atteints de pneumonie aiguë communautaire (PAC)(Armstrong, 2020 ; Womack & Kropa, 2022) :

  • Le jugement clinique est un élément clé pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation.
  • Les règles de prédiction clinique validées, comme le CURB-65 et le Pneumonia Severity Index (PSI), ne permettent pas de déterminer efficacement le niveau de soins requis.
  • Les critères ATS/IDSA de PAC sévère sont préférables pour prédire l'admission en unité de soins intensifs.¹
  • Des cures d'antibiotiques de cinq jours sont recommandées chez tous les patients atteints de PAC, avec réévaluation à l'issue du traitement.
  • Chez les patients ambulatoires sans comorbidité, un traitement par amoxicilline, doxycycline ou macrolide est recommandé.
  • Le traitement systématique de la PAC par un macrolide en monothérapie n'est plus recommandé, sauf si la résistance locale est faible (< 25%). 
  • Chez les patients ambulatoires présentant des comorbidités et chez les patients hospitalisés atteints de pneumonie non sévère, une association d'un bêta-lactame ou d'une céphalosporine de troisième génération et d'un macrolide, ou une monothérapie par une fluoroquinolone respiratoire, est recommandée. 
  • Les patients ne doivent être traités pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou à Pseudomonas que s'ils présentent des facteurs de risque pour ces pathogènes.

 

¹Déclaration sur la COVID-19 (Armstrong, 2020) : « Note de l'éditeur : Cette recommandation de l'ATS/IDSA a été élaborée avant la pandémie de COVID-19, qui a modifié le diagnostic et la prise en charge des infections des voies respiratoires basses. La version actuelle de cette recommandation limite le dépistage et le traitement antiviral chez les patients atteints de grippe, et nous nous attendons à ce que le dépistage et le traitement de l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère deviennent un élément durable des soins standard de la pneumonie. 

Risque faible : envisager un traitement ambulatoire

Considérations

Selon les recommandations de pratique clinique de l'American Thoracic Society (ATS) et de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) concernant les patients atteints de pneumonie aiguë communautaire (PAC)(Armstrong, 2020 ; Womack & Kropa, 2022) :

  • Le jugement clinique est un élément clé pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation.
  • Les règles de prédiction clinique validées, comme le CURB-65 et le Pneumonia Severity Index (PSI), ne permettent pas de déterminer efficacement le niveau de soins requis.
  • Les critères ATS/IDSA de PAC sévère sont préférables pour prédire l'admission en unité de soins intensifs.¹
  • Des cures d'antibiotiques de cinq jours sont recommandées chez tous les patients atteints de PAC, avec réévaluation à l'issue du traitement.
  • Chez les patients ambulatoires sans comorbidité, un traitement par amoxicilline, doxycycline ou macrolide est recommandé.
  • Le traitement systématique de la PAC par un macrolide en monothérapie n'est plus recommandé, sauf si la résistance locale est faible (< 25%). 
  • Chez les patients ambulatoires présentant des comorbidités et chez les patients hospitalisés atteints de pneumonie non sévère, une association d'un bêta-lactame ou d'une céphalosporine de troisième génération et d'un macrolide, ou une monothérapie par une fluoroquinolone respiratoire, est recommandée. 
  • Les patients ne doivent être traités pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou à Pseudomonas que s'ils présentent des facteurs de risque pour ces pathogènes.

 

¹Déclaration sur la COVID-19 (Armstrong, 2020) : « Note de l'éditeur : Cette recommandation de l'ATS/IDSA a été élaborée avant la pandémie de COVID-19, qui a modifié le diagnostic et la prise en charge des infections des voies respiratoires basses. La version actuelle de cette recommandation limite le dépistage et le traitement antiviral chez les patients atteints de grippe, et nous nous attendons à ce que le dépistage et le traitement de l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère deviennent un élément durable des soins standard de la pneumonie. 

Risque le plus élevé : envisager un traitement hospitalier avec possible admission en soins intensifs

Considérations

Selon les recommandations de pratique clinique de l'American Thoracic Society (ATS) et de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) concernant les patients atteints de pneumonie aiguë communautaire (PAC)(Armstrong, 2020 ; Womack & Kropa, 2022) :

  • Le jugement clinique est un élément clé pour déterminer la nécessité d'une hospitalisation.
  • Les règles de prédiction clinique validées, comme le CURB-65 et le Pneumonia Severity Index (PSI), ne permettent pas de déterminer efficacement le niveau de soins requis.
  • Les critères ATS/IDSA de PAC sévère sont préférables pour prédire l'admission en unité de soins intensifs.¹
  • Des cures d'antibiotiques de cinq jours sont recommandées chez tous les patients atteints de PAC, avec réévaluation à l'issue du traitement.
  • Chez les patients ambulatoires sans comorbidité, un traitement par amoxicilline, doxycycline ou macrolide est recommandé.
  • Le traitement systématique de la PAC par un macrolide en monothérapie n'est plus recommandé, sauf si la résistance locale est faible (< 25%). 
  • Chez les patients ambulatoires présentant des comorbidités et chez les patients hospitalisés atteints de pneumonie non sévère, une association d'un bêta-lactame ou d'une céphalosporine de troisième génération et d'un macrolide, ou une monothérapie par une fluoroquinolone respiratoire, est recommandée. 
  • Les patients ne doivent être traités pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou à Pseudomonas que s'ils présentent des facteurs de risque pour ces pathogènes.

 

¹Déclaration sur la COVID-19 (Armstrong, 2020) : « Note de l'éditeur : Cette recommandation de l'ATS/IDSA a été élaborée avant la pandémie de COVID-19, qui a modifié le diagnostic et la prise en charge des infections des voies respiratoires basses. La version actuelle de cette recommandation limite le dépistage et le traitement antiviral chez les patients atteints de grippe, et nous nous attendons à ce que le dépistage et le traitement de l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère deviennent un élément durable des soins standard de la pneumonie. 

Citation

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

Bibliographie

  • Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

    Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez

  • Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124

    Armstrong C.

    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html

  • Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.

    Womack J, Kropa J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/

  • Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.

    Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/

  • Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92.

    Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/

  • Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.

    Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

Évaluations associées

Score PSI/PORT : indice de gravité de la pneumonie pour la PAC

Stratification du risque de la pneumonie aiguë communautaire afin d'aider à déterminer la prise en charge hospitalière ou ambulatoire.

Dr. Michael J. Fine, MD, MSc

Échelle de dyspnée mMRC (Modified Medical Research Council)

Stratifie la sévérité de la dyspnée dans les maladies respiratoires, telles que la BPCO.

Dr. Donald A. Mahler, MD

Score STOP-BANG pour l'apnée obstructive du sommeil

Dépiste l'apnée obstructive du sommeil

Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPC

Test d'évaluation de la BPCO (CAT)

Quantifie le retentissement des symptômes de la BPCO sur l'état fonctionnel des patients

Dr. Paul W. Jones, MD, PhD

Critères de l'Initiative mondiale sur les maladies pulmonaires obstructives (GOLD) pour la BPCO

Recommandations de traitement selon le stade de la BPCO.

Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)

Évaluer le contrôle de l'asthme et ajuster le traitement

Prise en charge à long terme de l'asthme

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Classer la gravité de l'asthme

Évaluation de la sévérité et initiation du traitement chez les patients qui ne prennent actuellement pas de médicaments de contrôle à long terme

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Identifier l'étape actuelle du traitement de l'asthme

Déterminez l'étape actuelle du traitement de l'asthme de votre patient en fonction de ses médicaments actuels.

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Algorithme de classification de la dose des corticostéroïdes inhalés (CSI) dans l'asthme

Déterminer le dosage (faible, moyen, élevé) d'un corticostéroïde inhalé afin de le faire correspondre à une étape du traitement de l'asthme.

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Également de EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

Questionnaire de dépistage ASRS v1.1, partie A, en six items, pour les symptômes du trouble déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH) chez l'adulte.

Dr. Lenard Adler, MD

Test d'identification des troubles liés à l'usage d'alcool - C (AUDIT-C)

Un outil à 3 items pour dépister une consommation d'alcool à risque chez les patients qui ne sont peut-être pas dépendants de l'alcool.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Test d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool (AUDIT)

Un outil de 10 questions pour dépister la consommation d'alcool à risque, la consommation nocive et la dépendance à l'alcool.

World Health Organization Collaborative Project

American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score

Évaluation en 15 items de la douleur à l'épaule et des limitations fonctionnelles dans les activités de la vie quotidienne.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Échelle d'évaluation de l'activité comportementale (BARS)

Échelle d'évaluation à 1 item permettant de quantifier le niveau d'agitation d'un patient en soins aigus ou en contexte psychiatrique.

Rachel H. Swift

CAGE Alcohol Questionnaire

Questionnaire de 4 questions pouvant indiquer d'éventuels problèmes de consommation d'alcool.

Dr. John A. Ewing, MD

Test de dépistage de l'abus de drogues (DAST-10)

Un questionnaire d'autoévaluation pour le patient visant à dépister la consommation problématique de drogues (alcool et tabac exclus).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Mesure de la capacité du pied et de la cheville (FAAM)

Évalue les limitations fonctionnelles et l'incapacité liées aux problèmes du pied et de la cheville dans les activités quotidiennes et sportives.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA
Parcourir toutes les évaluations