Intervalle QT corrigé (QTc)Traduction par IA

Intervalle QT corrigé (QTc)

L'intervalle QT sur un ECG représente le temps total de la dépolarisation et de la repolarisation ventriculaires — c'est-à-dire, essentiellement, le temps nécessaire aux ventricules cardiaques pour se contracter puis se « réinitialiser » électriquement avant le battement suivant. Il se mesure du début de l'onde Q à la fin de l'onde T.

Pourquoi une « correction » est nécessaire

L'intervalle QT brut n'est pas constant — il raccourcit naturellement lorsque la fréquence cardiaque augmente et s'allonge lorsqu'elle ralentit, car le temps de repolarisation dépend du temps disponible entre les battements. Une valeur brute de QT n'a donc de sens que par rapport à la fréquence cardiaque à laquelle elle a été mesurée. Pour que les valeurs de QT soient comparables d'une fréquence cardiaque à l'autre — et donc cliniquement utiles — la valeur est ajustée (corrigée) mathématiquement comme si le cœur battait à une fréquence standard de 60 bpm.

Intervalle QT corrigé (QTc)

• L'intervalle QT corrigé (QTc) estime l'intervalle QT à une fréquence cardiaque standard de 60 bpm

• Cela permet de comparer les valeurs de QT au fil du temps à différentes fréquences cardiaques et améliore le dépistage des patients présentant un risque accru d'arythmie

Le site Life in the Fastlane propose un aperçu concis, avec des exemples, dans un article intitulé QT Interval (Burns & Buttner, 2022).

Importance clinique du QTc

1. C'est un marqueur du risque d'arythmie
   Un QTc allongé reflète un retard de repolarisation ventriculaire, ce qui crée une fenêtre de vulnérabilité durant laquelle le système électrique du cœur peut se dérégler. Cela augmente le risque de torsades de pointes, une tachycardie ventriculaire polymorphe menaçant le pronostic vital, pouvant dégénérer en mort cardiaque subite.

2. Dépistage de la sécurité des médicaments
   L'allongement du QTc est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles des médicaments voient leur usage restreint, leur étiquetage modifié ou sont retirés du marché. De nombreux médicaments — notamment certains antibiotiques (macrolides, fluoroquinolones), les antipsychotiques, les antiémétiques et les antiarythmiques eux-mêmes — peuvent allonger l'intervalle QT en tant qu'effet indésirable. Les cliniciens vérifient systématiquement le QTc initial et de suivi lors de l'instauration de ces médicaments, en particulier en association ou chez les patients à risque.

3. Diagnostic du syndrome du QT long
   Le syndrome du QT long congénital est une canalopathie héréditaire qui prédispose des personnes (souvent jeunes et par ailleurs en bonne santé) à des événements cardiaques soudains, en particulier lors d'un effort physique, d'un stress émotionnel ou de bruits soudains (selon le sous-type génétique). Le QTc est la mesure de dépistage principale utilisée pour identifier les personnes à risque et les membres de leur famille.

4. Surveillance électrolytique et métabolique
   L'hypokaliémie, l'hypomagnésémie et l'hypocalcémie peuvent toutes allonger le QTc, ce qui en fait un marqueur utile à surveiller chez les patients en état critique, ceux présentant des troubles des conduites alimentaires ou un trouble lié à l'usage d'alcool, ou toute personne prenant des médicaments qui affectent l'équilibre électrolytique.

Formules

Il existe plusieurs formules pour estimer le QTc. On ne sait pas avec certitude laquelle est la plus utile :

• Formule de Bazett : QTC = QT / √ RR

• Formule de Fridericia : QTC = QT / RR 1/3

• Formule de Framingham : QTC = QT + 0,154 (1 – RR)

• Formule de Hodges : QTC = QT + 1,75 (fréquence cardiaque – 60)

Remarque : L'intervalle RR est exprimé en secondes (intervalle RR = 60 / fréquence cardiaque).

QT long (≥440 msec) : 

• Le QTc est allongé s'il est ≥ 440ms chez l'homme ou ≥ 460ms chez la femme

• Un QTc > 500 est associé à un risque accru de torsades de pointes

QT court (<350ms)

• Le syndrome du QT court congénital a été associé à un risque accru de fibrillation atriale et ventriculaire paroxystique et de mort cardiaque subite