Classer la gravité de l'asthme
Évaluation de la sévérité et initiation du traitement chez les patients qui ne prennent actuellement pas de médicaments de contrôle à long terme
Créateur
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Introduction
Le National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) a été lancé en 1989 pour répondre au problème de santé nationale croissant que représente l'asthme, qui demeure aujourd'hui un problème majeur. Le National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC) offre un cadre de réunion à des parties prenantes diverses souhaitant améliorer la prise en charge de l'asthme dans le contexte des normes de soins actuelles. Le NAEPPCC a élaboré et largement diffusé pour la première fois les recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de l'asthme en 1991, puis les a révisées en 1997, 2002, 2007 et 2020. La mise à jour la plus récente de ces recommandations, les 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines, fournit des orientations sur six thèmes sélectionnés.
L'ancienne National Asthma Control Initiative (NACI) du NAEPP a mobilisé des parties prenantes diverses afin d'aligner la prise en charge de l'asthme sur les recommandations fondées sur les données probantes. Les ressources du NAEPP et de la NACI destinées aux patients asthmatiques et à leur famille et aux professionnels de santé sont toujours disponibles.
Le NAEPPCC est composé de représentants des principales organisations scientifiques, professionnelles, gouvernementales et associatives s'intéressant à l'asthme. La mission principale du Comité est de conseiller le NHLBI sur les questions relatives à l'asthme et de faciliter l'échange d'informations sur les activités liées à l'asthme entre les organismes membres et les organisations de santé associatives.
Le NHLBI administre et coordonne le NAEPPCC. Les réunions du NAEPPPCC sont ouvertes au public et comprennent des présentations et des discussions sur divers sujets concernant l'asthme, y compris les activités et les projets du Comité. Consulter les détails des réunions et des documents du NAEPPCC.
L'outil Classification de la sévérité de l'asthme peut être utilisé pour :
les patients actuellement non traités pour l'asthme, ou
les patients dont le plan de traitement est inconnu, ou
les patients qui ne prennent pas leurs traitements de fond de l'asthme comme prescrit depuis au moins trois mois.
Recommandations
The Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma détaille la manière d'évaluer la sévérité de l'asthme et de déterminer le palier de traitement approprié lors de la première consultation d'un patient asthmatique nouvellement diagnostiqué.
L'outil Classification de la sévérité de l'asthme peut être utilisé pour :
les patients actuellement non traités pour l'asthme, ou
les patients dont le plan de traitement est inconnu, ou
les patients qui ne prennent pas leurs traitements de fond de l'asthme comme prescrit depuis au moins trois mois.
L'évaluation de la sévérité de l'asthme et l'instauration du traitement reposent sur la catégorie de déficience ou de risque la plus sévère.
Classification de la sévérité de l'asthme (≥12 ans et plus)
Voir Figure 4-6
Classification de la sévérité de l'asthme (5-11 ans)
Voir Figure 3-4b
Classification de la sévérité de l'asthme (0-4 ans)
Voir Figure 4-2a
Les nouvelles recommandations EPR-4 sur le traitement de l'asthme stipulent que les patients âgés de 4 ans suivent les recommandations thérapeutiques des 5-11 ans pour les paliers 3 et 4. Cet outil d'aide à la décision intègre les nouvelles recommandations EPR-4 en incluant des recommandations pour les 4-11 ans concernant les paliers 3 et 4.
Toutes les questions et résultats possibles
ÂgeTitre non visible
Choisir la tranche d'âge
Select one option:
- 0 à 3 ans
- 4 ans
- 5 à 11 ans
- 12 ans et plus
Évaluer la sévérité avant l'exacerbation (12 ans et plus)
Il s'agit de questions préalables à l'exacerbation visant à déterminer l'état du patient avant l'épisode d'exacerbation.
Symptômes diurnes
Select one option:
- tout au long de la journée
- tous les jours
- > 2 jours/semaine, pas tous les jours
- ≤ 2 jours/semaine
Symptômes nocturnes
Select one option:
- souvent 7 fois par semaine
- > 1 fois/semaine mais pas toutes les nuits
- 3-4 fois/mois
- ≤ 2 fois/mois
Exacerbations nécessitant des corticostéroïdes oraux
Select one option:
- ≥ 2 par an
- 0-1/an
Bêta-agoniste de courte durée d'action (SABA) pour le contrôle des symptômes (hors symptômes induits par l'effort)
Select one option:
- plusieurs fois par jour
- tous les jours
- > 2 jours/semaine mais pas tous les jours, et pas plus de 1 fois par jour
- ≤ 2 jours par semaine
Interférence avec les activités normales
Select one option:
- extrêmement limité
- certaine limitation
- limitation mineure
- aucune
Sélectionner la fonction pulmonaire (facultatif)
Intermittent | Persistant léger | Persistant modéré | Persistant sévère |
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*VEMS/CVF normal
8-19 ans 85%
20-39 ans 80%
40-59 ans 75%
60-80 ans 70%
Select one option:
- Persistant sévère
- Persistant modéré
- Persistant léger
- Intermittent
- Inconnu
Évaluer la gravité avant l'exacerbation (5-11 ans)
Ces questions portent sur la période précédant l'exacerbation et visent à déterminer l'état du patient avant l'épisode d'exacerbation.
Symptômes diurnes
Select one option:
- tout au long de la journée
- tous les jours
- > 2 jours/semaine, pas tous les jours
- ≤ 2 jours/semaine
Symptômes nocturnes
Select one option:
- Souvent 7 fois/semaine
- > 1 fois/semaine mais pas toutes les nuits
- 3-4 fois/mois
- ≤ 2x/mois
Exacerbations nécessitant des corticostéroïdes oraux
Select one option:
- ≥ 2 par an
- 0-1/an
Bêta-agoniste de courte durée d'action (SABA) pour le contrôle des symptômes (hors symptômes induits par l'effort)
Select one option:
- plusieurs fois par jour
- tous les jours
- > 2 jours/semaine mais pas tous les jours, et pas plus de 1 fois par jour
- ≤ 2 jours par semaine
Interférence avec les activités normales
Select one option:
- extrêmement limitée
- certaine limitation
- limitation mineure
- aucune
Sélectionner la fonction pulmonaire (facultatif)
| Intermittent | Persistant léger | Persistant modéré | Persistant sévère |
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Select one option:
- Persistant sévère
- Persistant modéré
- Persistant léger
- Intermittent
- Inconnu
Évaluer la gravité avant l'exacerbation (0-4 ans)
Ces questions portent sur la période précédant l'exacerbation et visent à déterminer l'état du patient avant l'épisode d'exacerbation.
Symptômes diurnes
Select one option:
- tout au long de la journée
- tous les jours
- > 2 jours/semaine, pas tous les jours
- ≤ 2 jours/semaine
Symptômes nocturnes
Select one option:
- > 1 fois/semaine
- 3-4 fois/mois
- 1-2 fois/mois
- 0
Utilisation d'un bêta-agoniste à courte durée d'action pour le contrôle des symptômes (hors asthme induit par l'effort)
Select one option:
- plusieurs fois par jour
- tous les jours
- > 2 jours/semaine mais pas quotidiennement
- ≤ 2 jours/semaine
Interférence avec l'activité normale
Select one option:
- Extrêmement limitée
- certaine limitation
- limitation mineure
- aucun
Exacerbations nécessitant des corticostéroïdes oraux
Select one option:
- ≥ 2 exacerbations en 6 mois nécessitant des corticostéroïdes systémiques oraux, ou ≥ 4 épisodes de respiration sifflante/1 an durant > 1 jour ET des facteurs de risque d'asthme persistant
- 0-1/an
Résultats possibles
Intermittent (5-11 ans) : initier le traitement au palier 1. Dans un délai de 2-6 semaines, évaluer le niveau de contrôle de l'asthme obtenu et ajuster le traitement en conséquence.
Persistant sévère (5-11 ans) : initier le traitement au palier 3 ou 4. Dans un délai de 2-6 semaines, évaluer le niveau de contrôle de l'asthme obtenu et ajuster le traitement en conséquence.
Résumé des lignes directrices EPR-3 sur l'évaluation de la gravité
Remarque : les lignes directrices EPR-4 recommandent désormais le traitement SMART (palier 3) comme traitement préféré par rapport à l'option de corticostéroïde inhalé (ICS) à dose moyenne de l'EPR-3 (désormais considérée comme un traitement alternatif au palier 3 des lignes directrices EPR-4).
Résumé des lignes directrices EPR-4 sur le traitement par paliers
Persistant sévère (0-4 ans) : initier le traitement au palier 3. Dans un délai de 2-6 semaines, évaluer le niveau de contrôle de l'asthme et ajuster le traitement en conséquence. En l'absence de bénéfice net après 4-6 semaines, envisager d'ajuster le traitement ou de reconsidérer le diagnostic.
Résumé des lignes directrices EPR-3 sur l'évaluation de la gravité
Résumé des lignes directrices EPR-4 sur le traitement par paliers (0-4 ans)
Résumé des lignes directrices EPR-4 sur le traitement par paliers (5-11 ans)
Remarque : à 4 ans, les recommandations thérapeutiques des 5-11 ans s'appliquent pour les paliers 3 et 4.
Persistant modéré (12 ans et plus) : initier le traitement au palier 3. Dans un délai de 2-6 semaines, évaluer le niveau de contrôle de l'asthme obtenu et ajuster le traitement en conséquence.
Persistant léger (0-4 ans) : initier le traitement au palier 2. Dans un délai de 2-6 semaines, évaluer le niveau de contrôle de l'asthme obtenu et ajuster le traitement en conséquence. En l'absence de bénéfice net après 4-6 semaines, envisager d'ajuster le traitement ou de reconsidérer le diagnostic.
Intermittent (0-4 ans) : instaurer le traitement au palier 1. Dans un délai de 2-6 semaines, évaluer le niveau de contrôle de l'asthme obtenu et ajuster le traitement en conséquence. En l'absence de bénéfice clair après 4-6 semaines, envisager d'ajuster le traitement ou de reconsidérer le diagnostic.
Persistant sévère (12 ans et plus) : instaurer le traitement au palier 4 ou 5. Dans un délai de 2-6 semaines, évaluer le niveau de contrôle de l'asthme obtenu et ajuster le traitement en conséquence.
Persistant léger (5-11 ans) : instaurer le traitement au palier 2. Dans un délai de 2-6 semaines, évaluer le niveau de contrôle de l'asthme obtenu et ajuster le traitement en conséquence.
Persistant modéré (0-4 ans) : instaurer le traitement au palier 3. Dans un délai de 2-6 semaines, évaluer le niveau de contrôle de l'asthme et ajuster le traitement en conséquence. En l'absence de bénéfice clair après 4-6 semaines, envisager d'ajuster le traitement ou de reconsidérer le diagnostic.
Résumé des recommandations EPR-3 pour l'évaluation de la gravité
Résumé des recommandations EPR-4 sur le traitement par paliers (0-4 ans)
Résumé des recommandations EPR-4 sur le traitement par paliers (5-11 ans)
Remarque : les enfants de 4 ans suivent les recommandations thérapeutiques des 5-11 ans pour les paliers 3 & 4.
Persistant léger (12 ans et plus) : instaurer le traitement au palier 2. Dans un délai de 2-6 semaines, évaluer le niveau de contrôle de l'asthme obtenu et ajuster le traitement en conséquence.
Intermittent (12 ans et plus) : initier le traitement à l'étape 1. Dans un délai de 2 à 6 semaines, évaluer le niveau de contrôle de l'asthme obtenu et ajuster le traitement en conséquence.
Persistant modéré (5 à 11 ans) : initier le traitement à l'étape 3. Dans un délai de 2 à 6 semaines, évaluer le niveau de contrôle de l'asthme obtenu et ajuster le traitement en conséquence.
Résumé des lignes directrices EPR-3 sur l'évaluation de la sévérité
Remarque : les lignes directrices EPR-4 recommandent désormais le traitement SMART (étape 3) comme traitement préférentiel, plutôt que l'option des corticostéroïdes inhalés (CSI) à dose moyenne de l'EPR-3 (désormais considérée comme un traitement alternatif à l'étape 3 des lignes directrices EPR-4).
Résumé des lignes directrices EPR-4 sur le traitement par paliers
Bibliographie
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates
Évaluations associées
Évaluer le contrôle de l'asthme et ajuster le traitement
Prise en charge à long terme de l'asthme
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Algorithme de classification de la dose des corticostéroïdes inhalés (CSI) dans l'asthme
Déterminer le dosage (faible, moyen, élevé) d'un corticostéroïde inhalé afin de le faire correspondre à une étape du traitement de l'asthme.
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Identifier l'étape actuelle du traitement de l'asthme
Déterminez l'étape actuelle du traitement de l'asthme de votre patient en fonction de ses médicaments actuels.
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Test d'évaluation de la BPCO (CAT)
Quantifie le retentissement des symptômes de la BPCO sur l'état fonctionnel des patients
Dr. Paul W. Jones, MD, PhDCritères de l'Initiative mondiale sur les maladies pulmonaires obstructives (GOLD) pour la BPCO
Recommandations de traitement selon le stade de la BPCO.
Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)Instrument d'enquête en forme abrégée à 36 éléments RAND (v.1) (SF-36)
Un questionnaire de 36 items déclaré par les patients (RAND v.1) mesurant l'état de santé et la qualité de vie dans huit domaines de santé.
Dr. John E. Ware Jr., PhDQuestionnaire abrégé de santé RAND à 20 items (SF-20)
Un questionnaire à 20 items, rempli par le patient (RAND v.1), qui mesure l'état de santé et la qualité de vie dans six domaines de la santé.
Dr. Anita L. Stewart, PhDÉchelle de dyspnée mMRC (Modified Medical Research Council)
Stratifie la sévérité de la dyspnée dans les maladies respiratoires, telles que la BPCO.
Dr. Donald A. Mahler, MDScore STOP-BANG pour l'apnée obstructive du sommeil
Dépiste l'apnée obstructive du sommeil
Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPCÉgalement de EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
Questionnaire de dépistage ASRS v1.1, partie A, en six items, pour les symptômes du trouble déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH) chez l'adulte.
Dr. Lenard Adler, MDTest d'identification des troubles liés à l'usage d'alcool - C (AUDIT-C)
Un outil à 3 items pour dépister une consommation d'alcool à risque chez les patients qui ne sont peut-être pas dépendants de l'alcool.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHTest d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool (AUDIT)
Un outil de 10 questions pour dépister la consommation d'alcool à risque, la consommation nocive et la dépendance à l'alcool.
World Health Organization Collaborative ProjectAmerican Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score
Évaluation en 15 items de la douleur à l'épaule et des limitations fonctionnelles dans les activités de la vie quotidienne.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAÉchelle d'évaluation de l'activité comportementale (BARS)
Échelle d'évaluation à 1 item permettant de quantifier le niveau d'agitation d'un patient en soins aigus ou en contexte psychiatrique.
CAGE Alcohol Questionnaire
Questionnaire de 4 questions pouvant indiquer d'éventuels problèmes de consommation d'alcool.
Test de dépistage de l'abus de drogues (DAST-10)
Un questionnaire d'autoévaluation pour le patient visant à dépister la consommation problématique de drogues (alcool et tabac exclus).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Mesure de la capacité du pied et de la cheville (FAAM)
Évalue les limitations fonctionnelles et l'incapacité liées aux problèmes du pied et de la cheville dans les activités quotidiennes et sportives.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA