Score CHA2DS2-VASc de risque d'AVC dans la fibrillation atriale
Calcule le risque d'AVC chez les patients atteints de fibrillation atriale.
Fourni par
Anticoagulation ForumObjectif
Aide à la stratification du risque d'AVC à long terme chez les patients atteints de fibrillation atriale.
Le score CHA2DS2-VASc est l'un des différents schémas de stratification du risque pouvant aider à déterminer le risque à 1 an d'événement thromboembolique (ETE) chez un patient non anticoagulé atteint de FA non valvulaire.
Le score CHA2DS2-VASc, parmi d'autres schémas de stratification du risque, peut être utilisé pour donner une idée du risque d'événement thromboembolique (ETE) d'un patient.
Origines
Le score CHA2DS2-VASc (Birmingham 2009) a été élaboré après l'identification de facteurs de risque d'AVC supplémentaires chez les patients atteints de fibrillation atriale.
L'étude de validation a inclus 1084 patients atteints de FA non valvulaire, non anticoagulés, âgés de plus de 18 ans, dont la FA avait été diagnostiquée par ECG ou Holter en ambulatoire et en milieu hospitalier dans 182 hôpitaux de 35 pays entre 2003 et 2004, et dont le statut thromboembolique à 1 an était connu, à partir de la base de données de l'Euro Heart Survey.
Le critère d'évaluation utilisé était l'AVC ou un autre événement thromboembolique.
Utilisation du schéma de Birmingham 2009 précédemment élaboré, sous l'acronyme CHA2DS2-VASc.
L'étude a montré que, à mesure que le score CHA2DS2-VASc augmentait, le taux d'événements thromboemboliques à 1 an chez les patients non anticoagulés atteints de FA non valvulaire augmentait également.
Un score de 0 était considéré comme un risque faible d'ETE (aucun observé dans la cohorte à un an), un score de 1 comme un risque intermédiaire (taux de 0,6 % à 1 an) et un score supérieur à 1 comme un risque élevé (taux de 3 % à 1 an).
Points à garder à l'esprit :
31 % des patients du groupe de l'étude initiale ont été perdus de vue à un an et n'ont donc pas été inclus dans l'analyse. Ces patients pourraient avoir présenté des événements thromboemboliques à l'origine de leur perte de vue.
Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les schémas de stratification du risque CHA2DS2-VASc et CHADS₂ pour prédire les ETE.
Aucun des patients inclus n'était anticoagulé. Les patients présentant un risque particulièrement élevé d'ETE ont pu être déjà anticoagulés par leur médecin traitant, ce qui pourrait fausser les taux d'ETE.
Une étude ultérieure examinant la performance du CHA2DS2-VASc pour prédire les ETE chez des patients anticoagulés a également identifié la maladie coronarienne et le tabagisme comme facteurs de risque supplémentaires potentiels d'ETE dans ce sous-groupe de patients. Toutefois, cette étude n'a pas non plus montré de différence statistique dans la capacité prédictive de stratification du risque des différents scores.
FORMULE
Addition des points sélectionnés :
Critères | Points | |
|---|---|---|
Âge | <65 ans | 0 |
65-74 ans | +1 | |
≥75 ans | +2 | |
Sexe | Homme | 0 |
Femme | +1 | |
Antécédents d'insuffisance cardiaque congestive | +1 | |
Antécédents d'hypertension artérielle | +1 | |
Antécédents d'AVC/AIT/thromboembolie | +2 | |
Antécédents de maladie vasculaire (infarctus du myocarde antérieur, artériopathie périphérique ou plaque aortique) | +1 | |
Antécédents de diabète sucré | +1 |
DONNÉES ET CHIFFRES
Interprétation :
Score CHA₂DS₂-VASc | Risque d'AVC ischémique | Risque d'AVC/AIT/embolie systémique |
0 | 0,2 % | 0,3 % |
1 | 0,6 % | 0,9 % |
2 | 2,2 % | 2,9 % |
3 | 3,2 % | 4,6 % |
4 | 4,8 % | 6,7 % |
5 | 7,2 % | 10,0 % |
6 | 9,7 % | 13,6 % |
7 | 11,2 % | 15,7 % |
8 | 10,8 % | 15,2 % |
9 | 12,2 % | 17,4 % |
D'après Friberg 2012. Notez la diminution paradoxale du risque entre 7 et 8 points ; elle reflète les résultats publiés dans l'étude, mais, de manière générale, il convient de considérer que le risque augmente avec le score.
Toutes les questions et résultats possibles
QuestionsTitre non visible
Âge
Select one option:
- < 65
- 65 - 74
- ≥ 75
Sexe
Select one option:
- Femme
- Homme
Antécédents d'insuffisance cardiaque congestive (ICC)
Select one option:
- Non
- Oui
Antécédents d'hypertension artérielle
Select one option:
- Non
- Oui
Antécédents d'AVC/AIT/thromboembolie
Select one option:
- Non
- Oui
Antécédents de maladie vasculaire (infarctus du myocarde antérieur, artériopathie périphérique ou plaque aortique)
Select one option:
- Non
- Oui
Antécédents de diabète
Select one option:
- Non
- Oui
Résultats possibles
1 point (sur 9)
Le risque d'AVC était de 2,2 % par an chez >90\u00a0000 patients (étude de cohorte suédoise sur la fibrillation atriale), et le risque d'AVC/AIT/embolie systémique était de 2,9 %.
Une recommandation suggère qu'un score de 0 chez l'homme ou de 1 chez la femme (aucun facteur de risque clinique) correspond à un risque « faible » et peut ne pas nécessiter d'anticoagulation ; qu'un score de 1 chez l'homme ou de 2 chez la femme correspond à un risque « faible à modéré » et justifie d'envisager un antiagrégant plaquettaire ou une anticoagulation ; et qu'un score ≥2 chez l'homme ou ≥3 chez la femme correspond à un risque « modéré à élevé » et devrait par ailleurs faire du patient un candidat à l'anticoagulation.
3 points (sur 9)
Le risque d'AVC était de 3,2 % par an chez >90\u00a0000 patients (étude de cohorte suédoise sur la fibrillation atriale), et le risque d'AVC/AIT/embolie systémique était de 4,6 %.
Une recommandation suggère qu'un score de 0 chez l'homme ou de 1 chez la femme (aucun facteur de risque clinique) correspond à un risque « faible » et peut ne pas nécessiter d'anticoagulation ; qu'un score de 1 chez l'homme ou de 2 chez la femme correspond à un risque « faible à modéré » et justifie d'envisager un antiagrégant plaquettaire ou une anticoagulation ; et qu'un score ≥2 chez l'homme ou ≥3 chez la femme correspond à un risque « modéré à élevé » et devrait par ailleurs faire du patient un candidat à l'anticoagulation.
0 point (sur 9)
Le risque d'AVC était de 0,2 % par an chez >90\u00a0000 patients (étude de cohorte suédoise sur la fibrillation atriale), et le risque d'AVC/AIT/embolie systémique était de 0,3 %.
Une recommandation suggère qu'un score de 0 chez l'homme ou de 1 chez la femme (aucun facteur de risque clinique) correspond à un risque « faible » et peut ne pas nécessiter d'anticoagulation ; qu'un score de 1 chez l'homme ou de 2 chez la femme correspond à un risque « faible à modéré » et justifie d'envisager un antiagrégant plaquettaire ou une anticoagulation ; et qu'un score ≥2 chez l'homme ou ≥3 chez la femme correspond à un risque « modéré à élevé » et devrait par ailleurs faire du patient un candidat à l'anticoagulation.
7 points (sur 9)
Le risque d'AVC était de 11,2 % par an chez >90\u00a0000 patients (étude de cohorte suédoise sur la fibrillation atriale), et le risque d'AVC/AIT/embolie systémique était de 15,7 %.
Une recommandation suggère qu'un score de 0 chez l'homme ou de 1 chez la femme (aucun facteur de risque clinique) correspond à un risque « faible » et peut ne pas nécessiter d'anticoagulation ; qu'un score de 1 chez l'homme ou de 2 chez la femme correspond à un risque « faible à modéré » et justifie d'envisager un antiagrégant plaquettaire ou une anticoagulation ; et qu'un score ≥2 chez l'homme ou ≥3 chez la femme correspond à un risque « modéré à élevé » et devrait par ailleurs faire du patient un candidat à l'anticoagulation.
4 points (sur 9)
Le risque d'AVC était de 4,8 % par an chez >90\u00a0000 patients (étude de cohorte suédoise sur la fibrillation atriale), et le risque d'AVC/AIT/embolie systémique était de 6,7 %.
Une recommandation suggère qu'un score de 0 chez l'homme ou de 1 chez la femme (aucun facteur de risque clinique) correspond à un risque « faible » et peut ne pas nécessiter d'anticoagulation ; qu'un score de 1 chez l'homme ou de 2 chez la femme correspond à un risque « faible à modéré » et justifie d'envisager un antiagrégant plaquettaire ou une anticoagulation ; et qu'un score ≥2 chez l'homme ou ≥3 chez la femme correspond à un risque « modéré à élevé » et devrait par ailleurs faire du patient un candidat à l'anticoagulation.
6 points (sur 9)
Le risque d'AVC était de 9,7 % par an chez >90\u00a0000 patients (étude de cohorte suédoise sur la fibrillation atriale), et le risque d'AVC/AIT/embolie systémique était de 13,6 %.
Une recommandation suggère qu'un score de 0 chez l'homme ou de 1 chez la femme (aucun facteur de risque clinique) correspond à un risque « faible » et peut ne pas nécessiter d'anticoagulation ; qu'un score de 1 chez l'homme ou de 2 chez la femme correspond à un risque « faible à modéré » et justifie d'envisager un antiagrégant plaquettaire ou une anticoagulation ; et qu'un score ≥2 chez l'homme ou ≥3 chez la femme correspond à un risque « modéré à élevé » et devrait par ailleurs faire du patient un candidat à l'anticoagulation.
9 points (sur 9)
Le risque d'AVC était de 12,2 % par an chez >90\u00a0000 patients (étude de cohorte suédoise sur la fibrillation atriale), et le risque d'AVC/AIT/embolie systémique était de 17,4 %.
Une recommandation suggère qu'un score de 0 chez l'homme ou de 1 chez la femme (aucun facteur de risque clinique) correspond à un risque « faible » et peut ne pas nécessiter d'anticoagulation ; qu'un score de 1 chez l'homme ou de 2 chez la femme correspond à un risque « faible à modéré » et justifie d'envisager un antiagrégant plaquettaire ou une anticoagulation ; et qu'un score ≥2 chez l'homme ou ≥3 chez la femme correspond à un risque « modéré à élevé » et devrait par ailleurs faire du patient un candidat à l'anticoagulation.
8 points (sur 9)
Le risque d'AVC était de 10,8 % par an chez >90\u00a0000 patients (étude de cohorte suédoise sur la fibrillation atriale), et le risque d'AVC/AIT/embolie systémique était de 15,2 %.
Nous sommes conscients que 8 points ont montré un risque plus faible que 7 points ; il s'agit des résultats de l'étude, mais il convient évidemment de considérer que tous les scores ≥7 comportent un risque >10 %.
Une recommandation suggère qu'un score de 0 chez l'homme ou de 1 chez la femme (aucun facteur de risque clinique) correspond à un risque « faible » et peut ne pas nécessiter d'anticoagulation ; qu'un score de 1 chez l'homme ou de 2 chez la femme correspond à un risque « faible à modéré » et justifie d'envisager un antiagrégant plaquettaire ou une anticoagulation ; et qu'un score ≥2 chez l'homme ou ≥3 chez la femme correspond à un risque « modéré à élevé » et devrait par ailleurs faire du patient un candidat à l'anticoagulation.
5 points (sur 9)
Le risque d'AVC était de 7,2 % par an chez >90\u00a0000 patients (étude de cohorte suédoise sur la fibrillation atriale), et le risque d'AVC/AIT/embolie systémique était de 10,0 %.
Une recommandation suggère qu'un score de 0 chez l'homme ou de 1 chez la femme (aucun facteur de risque clinique) correspond à un risque « faible » et peut ne pas nécessiter d'anticoagulation ; qu'un score de 1 chez l'homme ou de 2 chez la femme correspond à un risque « faible à modéré » et justifie d'envisager un antiagrégant plaquettaire ou une anticoagulation ; et qu'un score ≥2 chez l'homme ou ≥3 chez la femme correspond à un risque « modéré à élevé » et devrait par ailleurs faire du patient un candidat à l'anticoagulation.
2 points (sur 9)
Le risque d'AVC était de 2,2 % par an chez >90\u00a0000 patients (étude de cohorte suédoise sur la fibrillation atriale), et le risque d'AVC/AIT/embolie systémique était de 2,9 %.
Une recommandation suggère qu'un score de 0 chez l'homme ou de 1 chez la femme (aucun facteur de risque clinique) correspond à un risque « faible » et peut ne pas nécessiter d'anticoagulation ; qu'un score de 1 chez l'homme ou de 2 chez la femme correspond à un risque « faible à modéré » et justifie d'envisager un antiagrégant plaquettaire ou une anticoagulation ; et qu'un score ≥2 chez l'homme ou ≥3 chez la femme correspond à un risque « modéré à élevé » et devrait par ailleurs faire du patient un candidat à l'anticoagulation.
Citation
Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. "2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)." Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
Bibliographie
Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19762550/CHADS₂, CHA₂S₂DS₂-VASc, and long-term stroke outcome in patients without atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23408865/Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22246443/
- Créateur
European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:Chair, Isabelle C. Van Gelder, MD, PhD
- Fourni par
- Contributeur principal
Dr. Darreen Triller, PharmDPharmacist, Senior Director of Strategic Initiatives, AC Forum
- Contributeur · Relecteur
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
- Contributeur
Tim MichalskiCEOEVAL Foundation
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