Score CHA2DS2-VASc de risque d'AVC dans la fibrillation atriale

Calcule le risque d'AVC chez les patients atteints de fibrillation atriale ; similaire au score CHA₂DS₂-VASc, mais sans inclure le sexe.

Créateur

European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:

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Instructions

Destiné aux patients atteints de fibrillation atriale (FA) sans antécédent d'accident vasculaire cérébral (AVC) ni d'accident ischémique transitoire (AIT) et chez lesquels l'instauration d'un traitement anticoagulant est envisagée.
L'inclusion du sexe comme facteur de risque indépendant d'AVC ischémique chez les patients atteints de FA fait l'objet de controverses ; ce score n'inclut pas le sexe dans son évaluation du risque.
Sa valeur prédictive est similaire à celle du Score CHA₂DS₂-VASc

Âge

Introduction

Le score CHA₂DS₂-VA estime le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) et de thromboembolie systémique chez les patients atteints de fibrillation atriale (FA). Il sert principalement à guider la décision d'instaurer une anticoagulation orale. Il a été introduit dans les recommandations 2024 de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur la FA en remplacement du score CHA₂DS₂-VASc. Il est identique à ce dernier, à ceci près qu'il supprime le point « Sc » (catégorie de sexe) attribué au sexe féminin.

Variables et calcul du score

Somme des points sélectionnés.

Variable	Points
Âge	<65	0
65-74	1
≥75	2
Insuffisance cardiaque chronique	Non	0
Oui	1
Hypertension artérielle	Non	0
Oui	1
Antécédent d'AVC, d'AIT ou de thromboembolie artérielle	Non	0
Oui	2
Maladie vasculaire	Non	0
Oui	1
Diabète sucré	Non	0
Oui	1

Interprétation

Score CHA₂DS₂-VA	Taux d'incidence des AVC ischémiques (pour 100 patients-années)	Recommandation
0	0,5	L'anticoagulation n'est pas recommandée
1	1,5	Une anticoagulation doit être envisagée pour réduire le risque d'AVC, en s'appuyant sur le jugement clinique pour peser les risques et les bénéfices de l'anticoagulation.
2	2,9	Une anticoagulation devrait être recommandée pour réduire le risque d'AVC en cas de score ≥2.
3	5,1
4	7,3
5	11,2
6	15,5
7	14,7
8	19,5

Selon les recommandations 2024 de l'ESC, un score de 2 ou plus signifie qu'une anticoagulation orale est recommandée (classe I). Un score de 1 signifie qu'une anticoagulation doit être envisagée (classe IIa), en tenant compte des facteurs individuels et des préférences du patient. Un score de 0 signifie que l'anticoagulation n'est pas recommandée pour la prévention des AVC. Plus le score est élevé, plus le risque annuel d'AVC est élevé, et les anticoagulants oraux directs sont généralement préférés à la warfarine chez les patients éligibles.

Éléments à considérer pour la prise en charge

Les risques et les bénéfices de l'anticoagulation devraient être pris en compte chez les patients, y compris par la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant l'instauration du traitement.
Se référer aux recommandations de l'ESC pour la prise en charge de la FA pour des recommandations supplémentaires.
Le jugement clinique et les recommandations de bonne pratique prévalent sur les outils décisionnels complémentaires autonomes.
Réévaluer périodiquement le risque d'AVC.
Autres outils de stratification du risque à considérer :

Pourquoi le sexe a été retiré

Le sexe féminin est désormais considéré comme un modificateur de risque plutôt que comme un facteur de risque indépendant. Il augmente principalement le risque d'AVC chez les femmes âgées qui présentent déjà d'autres facteurs de risque, et sa contribution isolée est faible. Son retrait présente plusieurs avantages. Il simplifie les seuils de traitement, qui différaient auparavant selon le sexe (≥ 2 chez l'homme, ≥ 3 chez la femme avec le CHA₂DS₂-VASc). Il évite qu'une femme sans autre facteur de risque obtienne 1 point malgré un risque réel faible. Enfin, il s'applique sans difficulté aux patients transgenres, non binaires ou recevant un traitement hormonal d'affirmation de genre.

Limites et contexte

Le score ne s'applique pas aux patients atteints de FA porteurs de valves cardiaques mécaniques ou présentant un rétrécissement mitral modéré à sévère. Chez ces patients, l'anticoagulation est indiquée quel que soit le score, généralement par warfarine. Il en va généralement de même pour des affections telles que la cardiomyopathie hypertrophique et l'amylose cardiaque.

Le score ne tient pas non plus compte d'autres facteurs qui influencent le risque d'AVC, tels que l'insuffisance rénale chronique, la charge en FA et la taille de l'oreillette gauche. Le risque hémorragique doit être évalué séparément, idéalement en identifiant et en corrigeant les facteurs de risque hémorragique modifiables plutôt qu'en utilisant un score hémorragique pour différer ou refuser l'anticoagulation.

Les recommandations varient également selon les régions. La recommandation 2023 de l'ACC/AHA/ACCP/HRS aux États-Unis utilise toujours le CHA₂DS₂-VASc ; le choix du score peut donc dépendre de la recommandation suivie par votre établissement.

Toutes les questions et résultats possibles

QuestionsTitre non visible

Âge

Select one option:

< 65
65 - 74
≥ 75

Antécédents d'insuffisance cardiaque congestive (ICC)

Select one option:

Antécédents d'hypertension artérielle

Select one option:

Antécédents d'AVC/AIT/thromboembolie

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Antécédents de maladie vasculaire (infarctus du myocarde antérieur, artériopathie périphérique ou plaque aortique)

Select one option:

Antécédents de diabète

Select one option:

Résultats possibles

Score CHA2DS2-VA : l'anticoagulation doit être envisagée pour réduire le risque d'AVC selon le jugement clinique.

Taux d'incidence des AVC ischémiques : 1,5 pour 100 patients-années.
Faire appel au jugement clinique et peser les risques et les bénéfices de l'anticoagulation, y compris la prise de décision partagée et le consentement éclairé, avant d'instaurer le traitement.
Consulter les recommandations de l'ESC pour la prise en charge de la FA pour obtenir des recommandations complémentaires.
Le jugement clinique et les recommandations de bonne pratique prévalent sur les outils décisionnels autonomes complémentaires.
Réévaluer périodiquement le risque d'AVC.
Autres outils de stratification du risque à envisager :