Score de Centor modifié (McIsaac) pour la pharyngite à streptocoqueTraduction par IA

Chez les enfants et les adultes présentant un mal de gorge, un système de score clinique devrait-il être utilisé pour déterminer qui doit être testé pour le SGA ? 

Le 14 octobre 2025, l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) a publié une mise à jour, Partie 1, de la directive IDSA de 2012 sur le diagnostic et la prise en charge de la pharyngite à streptocoque du groupe A (SGA). L'IDSA formule des recommandations sur l'évaluation du risque d'infection à SGA à l'aide de systèmes de score clinique chez les enfants et les adultes. Chez les enfants et les adultes présentant un mal de gorge, l'IDSA suggère d'utiliser un système de score clinique pour déterminer qui doit être testé pour le SGA. Le score modifié/de McIsaac, une adaptation du score de Centor, fait partie des outils recommandés. 

L'IDSA souligne les remarques suivantes dans la mise à jour 2025, Partie 1 :

1. Les systèmes de score clinique sont particulièrement utiles pour identifier les patients présentant une faible probabilité de pharyngite à SGA, chez lesquels une évaluation complémentaire par test diagnostique a peu de chances d'être utile. 

2. Le dépistage devrait être sérieusement envisagé chez les personnes à haut risque, même si leurs scores cliniques sont bas. Parmi les exemples de personnes à haut risque figurent celles qui se présentent avec un mal de gorge et qui ont eu une exposition domestique au SGA (p. ex., vivre ou dormir dans le même espace intérieur partagé qu'une personne ayant reçu un diagnostic d'infection à SGA), des antécédents de diagnostic de rhumatisme articulaire aigu, ou des symptômes ou des signes évocateurs d'une infection à SGA locale ou systémique compliquée (p. ex., abcès périamygdalien ou rétropharyngé, scarlatine et/ou syndrome de choc toxique). 

3. Compte tenu de l'absence de données en faveur d'un système de score en particulier, les cliniciens et les patients peuvent privilégier les systèmes de score clinique qui n'incluent pas d'examen(s) de laboratoire.   

4. La recommandation d'utiliser un système de score ne s'applique pas aux enfants de moins de trois ans, car l'infection à SGA dans cette tranche d'âge peut ne pas présenter les caractéristiques cliniques typiques représentées dans ces systèmes de score.
    

Le score de Centor aide les cliniciens à identifier les patients présentant un risque plus élevé de pharyngite à streptocoque. Les dernières directives de 2012 de l'IDSA (Infectious Disease Society of America) recommandent de tester les patients présentant un risque plus élevé de pharyngite à streptocoque. Elles recommandent en outre de ne pas administrer d'antibiotiques tant qu'un test rapide ou une culture de gorge n'est pas positif. Les directives ne recommandent plus un traitement empirique fondé uniquement sur le tableau clinique.

La plupart des cas de pharyngite sont d'origine virale. L'incidence du rhumatisme articulaire aigu est faible. De plus, l'intérêt d'une antibiothérapie précoce pour prévenir des complications, telles que l'abcès périamygdalien, est discutable dans la population générale. Par conséquent, le bon usage des antibiotiques est essentiel pour éviter les effets nocifs (p. ex., la résistance) d'une prescription excessive. 

Formule
Le score de Centor aide à stratifier le risque des patients en cas de suspicion de pharyngite à streptocoque. Le score modifié/de McIsaac inclut une composante d'âge.

Interprétation

Considérations relatives à la prise en charge :

• Les corticostéroïdes (p. ex., la dexaméthasone) et les AINS peuvent être utilisés pour soulager les symptômes et obtenir une résolution comparable à celle des antibiotiques.

• Les antibiotiques ne préviennent pas les complications suppuratives (p. ex., l'abcès périamygdalien) de la pharyngite streptococcique.

• Envisager attentivement d'autres étiologies (ci-dessous) lorsqu'un patient présente des symptômes depuis plus de 3 jours ou des signes d'alarme.

  • Abcès périamygdalien

  • Syndrome de Lemierre

  • Infections virales dans les populations adultes (mononucléose ou infection aiguë par le VIH)

Barshak, M. B., Linder, J. A., Watson, M. E., Jr., Wessels, M. R., Carter, D. M., Cohen, A. L., Dien Bard, J., Erdem, G., Gregory, C. J., Kourtis, A. P., Martin, J. M., Mochon, A. B., Shapiro, D., Stevens, R. W., & Kaur, D. (2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/