Caprini Score for Venous Thromboembolism (2005)Traduction par IA

Variable

Points

Âge (années)

≤40

0

41-60

1

61-74

2

≥75

3

Type de chirurgie

Mineure

1

Majeure >45 min, laparoscopique >45 min, arthroscopique

2

Arthroplastie majeure élective du membre inférieur

5

Événement récent (<1 mois)

Aucun

0

Chirurgie majeure, insuffisance cardiaque congestive (ICC), sepsis, pneumonie, grossesse ou post-partum (si femme)

1

Plâtre immobilisant

2

Fracture de la hanche, du bassin ou de la jambe ; AVC ; polytraumatisme ; lésion médullaire aiguë causant une paralysie

5

Maladie veineuse ou trouble de la coagulation

Aucun

0

Varices, jambes actuellement gonflées

1

Accès veineux central en place

2

Antécédents de TVP/EP, antécédents familiaux de thrombose, facteur V Leiden positif, prothrombine 20210A positive, homocystéine sérique élevée, anticoagulant circulant de type lupique positif, anticorps anticardiolipine élevés, thrombopénie induite par l'héparine, autre thrombophilie congénitale ou acquise

3

Mobilité

Normale, hors du lit

0

Patient médical actuellement au repos au lit

1

Patient alité >72 heures

2

Autres antécédents actuels et passés

Aucun

0

Antécédents de maladie inflammatoire chronique de l'intestin, IMC >25, infarctus du myocarde aigu, BPCO, autres facteurs de risque, sous contraceptifs oraux ou traitement hormonal substitutif (si femme), antécédents de mortinaissance inexpliquée, de ≥3 avortements spontanés ou d'accouchement prématuré avec toxémie ou nourrisson présentant un retard de croissance (si femme)

1

Tumeur maligne actuelle ou antérieure

2

Élément

Définition

Âge

La MTEV est rare chez les enfants et les jeunes adultes, sauf en présence de facteurs de risque prédisposants importants. Ceux-ci peuvent inclure un cancer, un traumatisme, des dispositifs intravasculaires à demeure, une infection systémique ou des antécédents familiaux de thrombose. Les patients de plus de 40 ans demeurent exposés à un risque significativement accru par rapport aux patients plus jeunes, et ce risque double approximativement à chaque décennie suivante. 

Type de chirurgie

La chirurgie mineure ne renvoie pas au type d'intervention, mais à la durée de l'anesthésie <45 minutes. La chirurgie majeure est définie comme comprenant les interventions sous anesthésie générale ou régionale de durée >45 minutes. Celles-ci incluent les interventions à ciel ouvert, laparoscopiques ou arthroscopiques. Les réinterventions au cours de la même hospitalisation comptent pour 2 points chacune si la durée d'anesthésie dépasse 45 minutes. Les arthroplasties majeures du membre inférieur sont des interventions à haut risque, et la présence de facteurs de risque supplémentaires accroît encore ce risque. Il a été démontré qu'une fois le score ≥10, le risque de MTEV est significativement plus élevé. Si l'intervention est réalisée à la suite d'une fracture de la hanche, un dépistage préopératoire peut être bénéfique.

Chirurgie majeure (dans le mois précédent)

La chirurgie majeure réalisée au cours du mois précédent inclut les interventions antérieures réalisées en plusieurs temps.

ICC

Le risque de MTEV est similaire chez les patients dont la fraction d'éjection est préservée ou réduite. Divers critères répondent à la définition de ce facteur de risque.

Sepsis

Nous définissons ce facteur comme les situations nécessitant des antibiotiques par voie IV. Une grande variété d'infections ont été identifiées comme facteur de risque de thrombose.

Pneumonie

La pneumonie préopératoire est un facteur de risque important de MTEV. La pneumonie postopératoire est également un facteur de risque important de MTEV. Ne comptez pas de point supplémentaire pour l'infection, sauf si une autre source d'infection est identifiée.

Plâtre immobilisant

Cela inclut tout dispositif qui entrave l'action de pompe des muscles du mollet en limitant la mobilité de la cheville. Les patients qui ne sont pas en appui sont également à risque, car aucune amélioration du flux sanguin de base ne se produit. 

Fracture de la hanche, du bassin ou de la jambe

Ces fractures sont associées à un risque accru de MTEV, et le degré de risque varie selon la localisation de la fracture. Bien qu'il n'existe pas de recommandations claires, la présence de facteurs de risque supplémentaires accroît le risque thrombotique. L'incidence des embolies pulmonaires peut être équivalente pour les thromboses sus-jacentes et sous-jacentes au genou, et des filtres caves temporaires peuvent prévenir ces embolies selon les circonstances cliniques.

AVC

L'AVC est la 3e cause de décès et conduit fréquemment à une MTEV. Une embolie paradoxale peut survenir chez un patient lorsqu'une TVP migre vers le cœur et, par un FOP, pénètre dans la circulation systémique, entraînant un AVC thrombotique. Une autre cause fréquente d'AVC embolique survient chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Les AVC thrombotiques antérieurs doivent être comptés comme une thrombose antérieure et cotés à 3 points. 

Polytraumatisme

Cela inclut les patients présentant des lésions multiples comprenant des fractures, des contusions thoraciques et abdominales graves et des lésions internes. La présence d'une maladie thromboembolique veineuse augmente la mortalité, et la prophylaxie est primordiale chez ces patients. Les problèmes de saignement empêchant une anticoagulation adéquate chez ces patients peuvent être abordés par un programme de surveillance et/ou par l'utilisation judicieuse de filtres caves temporaires.

Lésion médullaire aiguë causant une paralysie

Les patients ne signalent souvent pas de symptômes en raison de la nature de leur atteinte nerveuse. La présentation initiale de la MTEV peut inclure une thrombose étendue et/ou le décès. La prise en charge nécessite une approche multidisciplinaire.

Varices

Cela inclut les veines visiblement saillantes, et non les varicosités (« veines en toile d'araignée ») ni les télangiectasies. Les varices représentent un facteur de risque de thrombose. Ce risque est particulièrement marqué chez les patients atteints de cancer. L'idée selon laquelle les varices seraient une affection bénigne et inoffensive n'est pas bien fondée.

Jambes actuellement gonflées

Les jambes gonflées incluent un œdème prenant le godet de tout degré, une perte de définition des saillies osseuses, des veines superficielles du pied masquées ou l'empreinte laissée sur la jambe lorsqu'un bas est retiré. Ce facteur concerne une ou deux jambes atteintes. L'examen physique doit inclure une pression prétibiale afin de rechercher la présence d'une empreinte indiquant un gonflement de la jambe. 

Accès veineux central en place

Cathéter placé dans un vaisseau sanguin du bras, du cou ou du thorax, qui administre du sang ou des médicaments directement au cœur au cours du dernier mois (accès veineux central, chambre implantable, cathéter PICC).

Antécédents de TVP, d'EP ou d'AVC thrombotique

Chaque épisode de thrombose veineuse, quelle qu'en soit la localisation, ainsi que les embolies pulmonaires sont inclus. L'association d'une TVP et d'une EP reste cotée à trois points. Les interventions chirurgicales ultérieures chez un patient ayant des antécédents thrombotiques sont associées à une incidence très élevée de thrombose. Une prophylaxie prolongée pouvant aller jusqu'à un mois peut être indiquée. 

Antécédents familiaux de thrombose

L'un des facteurs de risque de thrombose les plus puissants, qui n'est en outre fréquemment pas recherché ni inclus dans certains modèles de risque, et souvent pas inclus dans les essais cliniques. Un risque accru a été documenté chez les apparentés du premier, du deuxième et du troisième degré. Cela inclut toute TVP, EP ou AVC thrombotique.

Autre thrombophilie congénitale ou acquise

La thrombophilie est une affection congénitale ou acquise caractérisée par un déséquilibre de l'hémostase produisant un état d'hypercoagulabilité. Un membre de la famille ayant des antécédents de MTEV serait coté à 3. Si ce membre de la famille présentait un marqueur de thrombophilie positif, le score du patient serait de 6 points. Plusieurs marqueurs de thrombophilie ensemble augmentent le potentiel de MTEV et sont cotés à 3 pour chaque facteur.

Mobilité

Le repos au lit est défini comme l'incapacité de marcher 30 pieds (10 mètres) d'une seule traite. Les sorties aux toilettes ou la marche dans la chambre ne sont pas considérées comme de la déambulation. Marcher cette distance réduit le risque de MTEV de 50%. Cliquez ici pour la VIDÉO. La mortalité par EP est accrue chez les patients immobiles pendant >4 jours.

Antécédents de maladie inflammatoire chronique de l'intestin

Ce facteur de risque inclut l'iléite régionale et la rectocolite hémorragique, mais pas le syndrome de l'intestin irritable. Les patients dont la maladie est inactive comme ceux dont la maladie est active doivent être inclus. Le risque thrombotique est accru pendant les phases actives de la maladie. Une prophylaxie postopératoire prolongée peut être bénéfique en présence d'une maladie aiguë. 

IMC >25

Ce facteur a été dérivé de plusieurs sources, notamment des critères associés à la réadmission après une arthroplastie totale, et chez les patientes prenant une contraception orale.

Infarctus du myocarde aigu

Ce facteur de risque est associé à une augmentation transitoire du risque de MTEV pendant les six premiers mois, indépendamment des facteurs de risque athéroscléreux traditionnels. L'intensité de ce facteur de risque diminue après trois mois. 

BPCO

La BPCO est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde, caractérisée par une inflammation systémique et par une maladie thromboembolique veineuse chez jusqu'à 30% de ces patients. La présence d'une fibrose pulmonaire idiopathique associée à la BPCO comporte un risque plus élevé de MTEV.

Tumeur maligne actuelle ou antérieure

Ce facteur exclut le carcinome basocellulaire cutané, à l'exception du mélanome. Le cancer est un facteur majeur de survenue de MTEV. La MTEV chez le patient atteint de cancer est l'une des principales causes de décès et est associée à une diminution de la qualité de vie.

Autre thrombophilie congénitale ou acquise

La thrombophilie est une affection congénitale ou acquise caractérisée par un déséquilibre de l'hémostase produisant un état d'hypercoagulabilité. Un membre de la famille ayant des antécédents de MTEV serait coté à 3. Si ce membre de la famille présentait un marqueur de thrombophilie positif, le score du patient serait de 6 points. Plusieurs marqueurs de thrombophilie ensemble augmentent le potentiel de MTEV et sont cotés à 3 pour chaque facteur.

Facteur V Leiden positif

Il s'agit de la mutation génétique héréditaire la plus fréquente, rarement observée dans les populations asiatiques ou africaines. Elle est associée à un risque accru de MTEV, en particulier sous la forme homozygote, rare. Elle implique une résistance du facteur V associée à un risque accru de thrombose artérielle ou veineuse. Un effet synergique sur le risque de MTEV existe lorsqu'elle est associée à d'autres facteurs de risque.

Prothrombine 20210A positive

Deuxième mutation génétique héréditaire la plus fréquente chez les sujets caucasiens, entraînant des taux élevés du facteur II de la coagulation plasmatique, qui représentent un facteur de risque de thrombose veineuse, en particulier sous la forme homozygote, rare. Un facteur V Leiden hétérozygote associé à une mutation hétérozygote du gène de la prothrombine est associé à un niveau de risque thrombotique accru, similaire à celui d'un déficit homozygote isolé.

TIH

Réaction immunitaire puissante et parfois mortelle à l'héparine, qui entraîne une thrombopénie et, dans certains cas, une thrombose (TIH). Cette réaction est beaucoup moins fréquente avec l'utilisation d'HBPM qu'avec l'héparine non fractionnée.

MTHFR

Cette enzyme joue un rôle central dans le métabolisme des folates, et les mesures de ses variants génétiques, en particulier C677T, ont été associées à des événements thrombotiques. Des études récentes n'ont montré d'effet que lorsqu'il est associé à une autre anomalie. Un déficit en MTHFR peut entraîner une hyperhomocystéinémie. Il n'a pas été démontré que des taux élevés d'homocystéine sérique sont associés à la thrombose veineuse. Une proportion importante de patients sont porteurs de ces anomalies génétiques. Le lien avec la MTEV est un domaine controversé.

SAPL

Ce syndrome est associé à des événements thrombotiques veineux et artériels, en particulier à des complications obstétricales. Les anomalies biologiques comprennent les anticorps LA, ACA et anti-glycoprotéine B2. Les patients peuvent rester positifs longtemps après l'événement clinique.

Autres facteurs de risque (non validés dans le modèle original)

IMC >40

Les personnes en bonne condition physique ou les athlètes, mais de très forte corpulence, ne sont pas exemptés de ce facteur de risque. La contrainte exercée sur le système cardiovasculaire par leur taille et leur masse peut entraîner une hypertrophie cardiaque, une hypertension, une valvulopathie liée à la surcharge cardiaque, un syndrome d'apnées du sommeil et un diabète nécessitant de l'insuline. Une augmentation linéaire des événements de MTEV est observée avec l'augmentation du poids, et les patients dont l'IMC est >35 présentent une multiplication par six de ces événements. Le risque de MTEV augmente encore avec un IMC >40.

Transfusion sanguine

La perfusion de 1 à 2 unités de sang âgé de >28 jours augmente le taux de TVP et la mortalité chez les patients traumatisés. L'incidence de la TVP est augmentée chez les patients opérés d'une hernie ventrale ou de chirurgie bariatrique et recevant des transfusions sanguines, et nombre de ces événements, jusqu'à 50%, surviennent après la sortie de l'hôpital. Les taux de MTEV chez les patients atteints de cancer sont plus élevés lorsqu'ils reçoivent des transfusions de globules rouges.

Tabagisme

Le tabagisme est défini comme l'inhalation de toute substance qui brûle, y compris le cannabis, ou le vapotage. Les fumeurs étaient plus susceptibles de développer une MTEV postopératoire que les personnes n'ayant jamais fumé.

Diabète sucré nécessitant de l'insuline

L'incidence globale de la TVP et de l'EP était plus élevée chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 que chez les témoins. Les patients de type 1 et de type 2 présentent un risque accru de MTEV récidivante.

Virus de l'immunodéficience humaine

Cette maladie se caractérise par l'activation de multiples voies inflammatoires, immunologiques et de la coagulation, et, en conséquence, ces patients présentent un risque accru de MTEV.

Chimiothérapie

L'incidence de la MTEV est accrue chez les patients traités par chimiothérapie. La MTEV fortuite est une découverte relativement fréquente chez les patients atteints de tumeurs solides, en particulier au cours des premiers mois de chimiothérapie. Les patients atteints de myélome multiple présentent un risque accru de maladie thromboembolique veineuse (MTEV), en particulier lorsqu'ils sont traités par thalidomide et lénalidomide, en association avec la dexaméthasone et/ou une chimiothérapie. Le traitement néoadjuvant du cancer est associé à un risque accru de MTEV. Les recommandations actuelles de l'ASCO traitent de l'utilisation de la chimiothérapie dans une grande variété de scénarios cliniques chez les patients atteints de cancer.

TVS

La TVS (thrombose veineuse superficielle) est un facteur de risque de MTEV, en particulier en association avec d'autres facteurs de risque. Roach, R. et al. rapportent que « la thrombose veineuse superficielle associée à un facteur de risque thrombotique acquis multiplie par 10 à 100 le risque de thrombose veineuse ». Une TVS isolée évolue fréquemment vers une TVP et une EP. Les patients atteints de cancer et de TVS ont un mauvais pronostic, similaire à celui des patients atteints de cancer et de TVP, et un taux élevé de récidive est également observé.

Score de Caprini

Catégorie de risque

Pourcentage de risque*

Prophylaxie recommandée**

Durée de la chimioprophylaxie

0

Le plus faible

Minimal

Déambulation précoce et fréquente seule, OU, à la discrétion de l'équipe chirurgicale :

Dispositifs de compression pneumatique OU bas de contention à compression dégressive

Pendant l'hospitalisation

1–2

Faible

Minimal

Dispositifs de compression pneumatique ± bas de contention à compression dégressive

Pendant l'hospitalisation

3–4

Modéré

0,7%

Dispositifs de compression pneumatique ± bas de contention à compression dégressive

Pendant l'hospitalisation

5–6

Élevé

1,8%

Dispositifs de compression pneumatique ET envisager une héparine à faible dose OU une héparine de bas poids moléculaire***

7–10 jours au total

7-8

Élevé

4,0%

Dispositifs de compression pneumatique ET héparine à faible dose OU héparine de bas poids moléculaire

7–10 jours au total

≥9

Le plus élevé

10,7%

Dispositifs de compression pneumatique ET héparine à faible dose OU héparine de bas poids moléculaire

30 jours au total