Règle canadienne de TDM crânienne en cas de traumatisme crânienTraduction par IA

Introduction
Les consultations pour traumatisme crânien en contexte ambulatoire (service des urgences, soins urgents et soins primaires) sont fréquentes. Cependant, la majorité des patients présentent un traumatisme crânien mineur qui ne nécessitera ni traitement spécialisé ni intervention neurochirurgicale. Pourtant, le taux de TDM crâniennes a plus que doublé depuis le début des années 1990. La règle canadienne de TDM crânienne (CCHR) est une aide à la décision clinique bien validée qui aide les cliniciens à déterminer quels patients ayant un traumatisme crânien mineur nécessitent une TDM crânienne. Elle permet ainsi d'exclure en toute sécurité la présence de lésions intracrâniennes qui nécessiteraient une intervention neurochirurgicale ou une hospitalisation. Dans l'étude de validation (Stiell, 2005), la CCHR présentait une sensibilité de 100 % tant pour les lésions cérébrales cliniquement importantes que pour les lésions nécessitant une intervention neurochirurgicale. La spécificité était de 76,3 % pour les lésions cérébrales cliniquement importantes et de 50,6 % pour les lésions nécessitant une intervention neurochirurgicale. Sa sensibilité est de 70 % pour les lésions cérébrales cliniquement importantes chez les patients en état d'intoxication alcoolique (Easter, 2013). Dans la plupart des études, 7-10 % des patients avaient une TDM positive considérée comme révélatrice d'une lésion cérébrale cliniquement importante, mais < 2 % ont nécessité une intervention neurochirurgicale. La règle exclut les patients sous anticoagulants, âgés de > 16 ans et ayant présenté une crise convulsive après le traumatisme.

Les cliniciens envisagent souvent d'appliquer la règle canadienne de TDM crânienne (CCHR) en cas de traumatisme crânien, en plus de la règle de la Nouvelle-Orléans/Charity (NOC). La CCHR et la NOC ont toutes deux démontré une sensibilité de 100 % pour exclure les lésions intracrâniennes qui nécessiteraient une intervention neurochirurgicale. Une étude a montré que la NOC était plus sensible pour détecter les lésions intracrâniennes cliniquement significatives (99,4 % contre 87,3 %), mais avec une spécificité moindre (5,6 % contre 39,7 %) par rapport à la CCHR. La NOC est moins complexe que la CCHR, mais beaucoup moins spécifique que la CCHR dans tous les contextes. La diminution de la spécificité peut être attribuée aux questions larges de la NOC, telles que « Tout traumatisme au-dessus des clavicules. »

La règle canadienne de TDM crânienne (CCHR) est une aide à la décision clinique bien validée qui aide les cliniciens à déterminer quels patients ayant un traumatisme crânien mineur nécessitent une TDM crânienne. Ces critères permettent aux cliniciens d'exclure en toute sécurité la présence de lésions cérébrales traumatiques cliniquement importantes chez les patients adultes ayant subi un traumatisme crânien, sans recourir à la TDM. Envisager l'algorithme PECARN pour les traumatismes crâniens pédiatriques chez les patients âgés de < 19 ans.

Recommandations & critères

¹Signes de fracture de la base du crâne

• Hémotympan

• Ecchymoses périorbitaires (yeux de raton laveur)

• Signe de Battle

• Otorrhée ou rhinorrhée de LCS

²Mécanisme dangereux

• Piéton heurté par un véhicule à moteur 

• Occupant éjecté d'un véhicule à moteur

• Chute > 3 pieds ou > 5 marches

Considérations relatives à la prise en charge

Si la TDM est négative et que le patient est orienté vers un suivi en consultation externe, envisager les recommandations suivantes :

• Rassurer le patient, l'informer et lui donner des consignes strictes de retour. 

  • Dépliant du CDC à l'intention des patients : traumatisme craniocérébral léger et commotion cérébrale 

• Discuter des symptômes post-commotionnels et de l'évolution clinique. 

  • Céphalées

  • Troubles de l'équilibre ou étourdissements

  • Sensibilité au bruit et à la lumière

  • Sensation d'agitation ou d'irritabilité

  • Confusion, troubles de la concentration ou de la mémoire

• Discuter des symptômes d'une hémorragie cérébrale. Rendez-vous aux urgences si vous présentez l'un de ces symptômes :

  • Somnolence ou incapacité à se réveiller

  • Aggravation des céphalées

  • Troubles de l'élocution, faiblesse, engourdissement ou diminution de la coordination

  • Vomissements répétés ou convulsions

  • Comportement inhabituel

• Assurer un suivi auprès des soins primaires, de la médecine du sport ou d'un neurologue, selon l'indication.

Ressources pour les professionnels

• Sensibilisation, diagnostic et traitement de la commotion cérébrale (AAFP)

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Eisenhauer ME, Greenberg G, Worthington J. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6. doi: 10.1016/s0140-6736(00)04561-x. PMID: 11356436.