Règle canadienne de la colonne cervicale (Canadian C-Spine Rule)Traduction par IA

Introduction
De nombreux patients ayant subi un traumatisme contondant bénéficient d'une imagerie du rachis cervical, mais la plupart (98%) des examens d'imagerie ne révèlent aucune fracture. La règle canadienne de la colonne cervicale (CCR) est une aide à la décision clinique bien validée, qui permet de déterminer si l'imagerie cervicale peut être évitée en toute sécurité chez les patients traumatisés alertes et stables chez qui une lésion possible du rachis cervical (LRC) est suspectée. La CCR est très sensible pour la LRC, avec une plage de sensibilité de 90-100% selon l'étude, la majorité des études ayant détecté 99-100% des LRC. La règle peut être utilisée chez les patients intoxiqués, quelle que soit leur alcoolémie, s'ils sont alertes et coopératifs. Les critères d'exclusion comprennent :

• Patients non traumatisés

• Score de Glasgow (GCS) < 15

• Signes vitaux instables

• Âge < 16 ans

• Paralysie aiguë

• Maladie vertébrale connue

• Lésion antérieure du rachis cervical

La CCR est plus complexe que d'autres règles de décision clinique relatives au rachis cervical, telles que les critères NEXUS. Toutefois, la CCR est une règle plus sensible que NEXUS et peut être plus appropriée pour les patients dont le rachis cervical ne peut être dégagé à l'aide d'autres règles. Dans un essai comparant directement NEXUS et la CCR, la CCR présentait une sensibilité plus élevée (99,4%) que NEXUS (90,7%). Cependant, certaines réserves existent quant à la généralisabilité de ces résultats. Dans certains cas, les professionnels de santé utilisent à la fois les critères NEXUS et la CCR pour faciliter la prise de décision. Les critères NEXUS ne comportent pas de seuils d'âge (contrairement à la règle canadienne de la colonne cervicale [CCR]). Toutefois, la prudence est recommandée lors de l'application de NEXUS chez les patients de > 65 ans, car la sensibilité peut être aussi basse que 66-84%.  De plus, il existe une controverse quant à la modalité d'imagerie la plus appropriée, radiographie ou TDM. La question est de savoir si les radiographies du rachis cervical sont suffisamment sensibles pour exclure les lésions du rachis cervical chez les patients traumatisés, ou si la TDM est plus appropriée dans cette population (p. ex. les hôpitaux). Il a été souligné que NEXUS a été élaboré et validé à une époque où les radiographies standard étaient prescrites beaucoup plus fréquemment. La TDM est plus courante aujourd'hui, et les données probantes suggèrent qu'elle peut détecter des LRC qui échapperaient à NEXUS et à la CCR. Les professionnels de santé utilisent souvent à la fois les critères NEXUS et la CCR pour faciliter la prise de décision.

La règle canadienne de la colonne cervicale (CCR) est une aide à la décision clinique bien validée, qui permet de déterminer si l'imagerie cervicale peut être évitée en toute sécurité chez les patients traumatisés alertes et stables chez qui une lésion possible du rachis cervical (LRC) est suspectée. 

Recommandations et critères

¹Facteurs de risque élevé

• Âge ≥ 65 ans

• Paresthésies des extrémités

• Mécanisme dangereux

  • Chute de ≥ 3 ft (0,9 m) ou de 5 marches

  • Charge axiale sur la tête

  • Collision de véhicule motorisé à grande vitesse, ou tonneau, ou éjection

  • Collision à vélo

  • Véhicules récréatifs motorisés

²Facteurs de faible risque

• Position assise au service des urgences

• Déambulation à tout moment (patient ambulatoire)

• Cervicalgie d'apparition retardée (non immédiate)

• Absence de sensibilité à la palpation de la ligne médiane du rachis cervical

• Accident de la route simple par tamponnement arrière  

  • Non simple si le véhicule a été poussé dans la circulation en sens inverse, heurté par un autobus ou un gros camion, s'il y a eu tonneau, ou s'il a été heurté par un véhicule à grande vitesse.

Considérations

• Les cliniciens doivent faire preuve de jugement clinique pour décider quand demander l'imagerie appropriée et quel examen prescrire (p. ex. radiographie par rapport à la TDM).

  • Des facteurs de risque supplémentaires, tels que les comorbidités, l'intoxication et la fiabilité des antécédents de l'événement, peuvent influer sur la prise de décision. 

  • Les professionnels de santé utilisent souvent à la fois les critères NEXUS et la règle canadienne de la colonne cervicale pour faciliter la prise de décision.

Prise en charge

Si une lésion du rachis cervical est mise en évidence à l'imagerie, envisager :

• Maintenir la protection du rachis cervical avec un collier approprié.

• Demander une consultation en neurochirurgie.

• Maintenir le patient à jeun strict (NPO) et non déambulant jusqu'à ce que le plan de traitement soit établi.

• Le patient peut nécessiter une stabilisation chirurgicale urgente ou une admission en unité de soins intensifs de neurochirurgie.

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Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841. PMID: 11597285.