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Échelle d'évaluation de l'activité comportementale (BARS)

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Échelle d'évaluation à 1 item permettant de quantifier le niveau d'agitation d'un patient en soins aigus ou en contexte psychiatrique.

CréateurRachel H. Swift
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Instructions
  • Observez le comportement et le niveau d'activité du patient.
  • Sélectionnez dans la liste la description qui correspond le mieux à l'état actuel du patient.
  • L'outil fournira le score BARS correspondant, qui quantifie le niveau d'agitation.
  • La BARS peut être réévaluée à plusieurs moments après une intervention pour agitation.

L'échelle d'évaluation de l'activité comportementale (Behavioral Activity Rating Scale, BARS) est une échelle à item unique, à 7 points, basée sur l'observation du clinicien et conçue pour quantifier le niveau d'agitation d'un patient. Elle offre une méthode rapide et fiable pour évaluer l'agitation, en particulier en contexte d'urgence ou psychiatrique, et pour surveiller la réponse du patient au traitement.

Quand l'utiliser

La BARS est destinée aux professionnels de santé pour évaluer les patients présentant des signes d'agitation. Elle est utile pour l'évaluation initiale, le suivi de l'évolution des niveaux d'agitation au fil du temps et l'évaluation de l'efficacité des interventions visant à calmer le patient.

Cotation et interprétation

L'échelle comprend sept points d'ancrage comportementaux distincts. Le clinicien sélectionne la description qui correspond le mieux à l'état du patient :

Score

Description

1

Difficile ou impossible à réveiller

2

Endormi, mais répond normalement au contact verbal ou physique

3

Somnolent, semble sédaté

4

Calme et éveillé (niveau d'activité normal)

5

Signes d'activité manifeste (physique ou verbale), se calme avec des instructions

6

Extrêmement ou continuellement actif, sans nécessiter de contention

7

Violent, nécessite une contention

Un score de 4 correspond à un niveau d'activité normal. Les scores supérieurs à 4 indiquent des niveaux croissants d'agitation, tandis que les scores inférieurs à 4 indiquent des niveaux croissants de sédation.

Résultats

  • Score BARS 1-3 : un bilan médical complémentaire peut être nécessaire.

  • Score BARS 4 : activité comportementale probablement normale, intervention non nécessaire.

  • Score BARS 5-6 : indique la nécessité d'une désescalade verbale ou d'autres interventions comportementales.

  • Score BARS 7 : nécessitera probablement une intervention pharmacologique et/ou une contention physique. Un bilan médical complémentaire peut être nécessaire.

 

Données probantes et validation

La BARS a été validée dans une étude de Swift et al. (2002) portant sur des patients présentant une agitation aiguë. L'étude a démontré la validité, la fiabilité et la sensibilité au changement de l'échelle. Les principaux résultats sont les suivants :

  • Fiabilité inter-évaluateurs : la BARS a montré une excellente fiabilité inter-évaluateurs (kappa pondéré = 0,90), ce qui indique que différents cliniciens sont susceptibles d'attribuer le même score à un patient.

  • Validité concourante : la BARS était fortement corrélée avec d'autres mesures établies de l'agitation, notamment la composante d'excitation de l'échelle des syndromes positifs et négatifs (Positive and Negative Syndrome Scale-Excited Component, PANSS-EC) (r=0,88) et l'Impression clinique globale – sévérité de la maladie (Clinical Global Impression-Severity of Illness, CGI-S) (r=0,83).

  • Sensibilité au changement : l'échelle s'est révélée efficace pour détecter les variations des niveaux d'agitation après un traitement par ziprasidone intramusculaire.

 

Les auteurs ont conclu que la BARS est une « échelle globale d'agitation à item unique, valide et fiable, rapide à administrer et sensible au changement ». Sa simplicité en fait un outil pratique pour les environnements cliniques très sollicités.

 

Toutes les questions et résultats possibles

Échelle d'évaluation de l'activité comportementale (BARS)Titre non visible
Sélectionnez la meilleure description du comportement du patient :

Select one option:

  • 1 : Difficile ou impossible à réveiller
  • 2 : Endormi, mais répond normalement au contact verbal ou physique
  • 3 : Somnolent, semble sédaté
  • 4 : Calme et éveillé (niveau d'activité normal)
  • 5 : Signes d'activité manifeste (physique ou verbale), se calme sur consigne
  • 6 : Extrêmement ou continuellement actif, sans nécessiter de contention
  • 7 : Violent, nécessite une contention
Résultats possibles
Score BARS 3 : un bilan médical complémentaire peut être nécessaire.
  • Élargir le diagnostic différentiel aux causes médicales possibles de sédation ou d'agitation chez les patients ayant un BARS de 1-3 ou 7.
  • Un BARS de 1 nécessite une surveillance étroite, quelle que soit l'étiologie de l'état comportemental du patient.
  • Bien que le BARS puisse évaluer la réponse comportementale à des interventions aiguës, il ne permet pas de distinguer les étiologies médicales et psychiatriques de l'agitation.
  • Les actions suggérées en fonction des scores BARS reposent sur les recommandations consensuelles d'experts de l'American Association of Emergency Psychiatry.
  • Le BARS peut être réévalué à plusieurs moments après une intervention pour agitation.

 

Constatations nécessitant une évaluation immédiate par un clinicien :

Symptômes

  • Perte de mémoire, désorientation
  • Céphalée sévère
  • Raideur ou faiblesse musculaire extrême
  • Intolérance à la chaleur
  • Perte de poids involontaire
  • Psychose (de survenue récente)
  • Dyspnée

Signes

  • Signes vitaux anormaux : pouls, pression artérielle ou température
  • Traumatisme manifeste
  • Une pupille plus grande que l'autre
  • Parole pâteuse
  • Incoordination motrice
  • Crises convulsives
  • Hémiparésie

 

Facteurs pouvant indiquer des affections graves, potentiellement mortelles :

  • Début récent à un âge >45 ans
  • Signes vitaux anormaux
  • Signes neurologiques focaux
  • Signes de traumatisme crânien
  • Intoxication par une substance
  • Sevrage d'une substance
  • Exposition à des toxines ou à des médicaments
  • Diminution de la vigilance avec troubles de l'attention
Score BARS 7 : nécessitera probablement une intervention pharmacologique et/ou une contention physique. Un bilan médical complémentaire peut être nécessaire.
  • Élargir le diagnostic différentiel aux causes médicales possibles de sédation ou d'agitation chez les patients ayant un BARS de 1-3 ou 7.
  • Le BARS peut être réévalué à plusieurs moments après une intervention pour agitation.
  • Bien que le BARS puisse évaluer la réponse comportementale à des interventions aiguës, il ne permet pas de distinguer les étiologies médicales et psychiatriques de l'agitation.
  • Les actions suggérées en fonction des scores BARS reposent sur les recommandations consensuelles d'experts de l'American Association of Emergency Psychiatry.

 

Constatations nécessitant une évaluation immédiate par un clinicien :

Symptômes

  • Perte de mémoire, désorientation
  • Céphalée sévère
  • Raideur ou faiblesse musculaire extrême
  • Intolérance à la chaleur
  • Perte de poids involontaire
  • Psychose (de survenue récente)
  • Dyspnée

Signes

  • Signes vitaux anormaux : pouls, pression artérielle ou température
  • Traumatisme manifeste
  • Une pupille plus grande que l'autre
  • Parole pâteuse
  • Incoordination motrice
  • Crises convulsives
  • Hémiparésie

 

Facteurs pouvant indiquer des affections graves, potentiellement mortelles :

  • Début récent à un âge >45 ans
  • Signes vitaux anormaux
  • Signes neurologiques focaux
  • Signes de traumatisme crânien
  • Intoxication par une substance
  • Sevrage d'une substance
  • Exposition à des toxines ou à des médicaments
  • Diminution de la vigilance avec troubles de l'attention
Score BARS 4 : activité comportementale probablement normale, intervention non nécessaire.
  • Bien que le BARS puisse évaluer la réponse comportementale à des interventions aiguës, il ne permet pas de distinguer les étiologies médicales et psychiatriques de l'agitation.
  • Les actions suggérées en fonction des scores BARS reposent sur les recommandations consensuelles d'experts de l'American Association of Emergency Psychiatry.
  • Le BARS peut être réévalué à plusieurs moments après une intervention pour agitation.

 

Constatations nécessitant une évaluation immédiate par un clinicien :

Symptômes

  • Perte de mémoire, désorientation
  • Céphalée sévère
  • Raideur ou faiblesse musculaire extrême
  • Intolérance à la chaleur
  • Perte de poids involontaire
  • Psychose (de survenue récente)
  • Dyspnée

Signes

  • Signes vitaux anormaux : pouls, pression artérielle ou température
  • Traumatisme manifeste
  • Une pupille plus grande que l'autre
  • Parole pâteuse
  • Incoordination motrice
  • Crises convulsives
  • Hémiparésie

 

Facteurs pouvant indiquer des affections graves, potentiellement mortelles :

  • Début récent à un âge >45 ans
  • Signes vitaux anormaux
  • Signes neurologiques focaux
  • Signes de traumatisme crânien
  • Intoxication par une substance
  • Sevrage d'une substance
  • Exposition à des toxines ou à des médicaments
  • Diminution de la vigilance avec troubles de l'attention
Score BARS 6 : indique la nécessité d'une désescalade verbale ou d'autres interventions comportementales.
  • Tenter une désescalade verbale chez les patients ayant un BARS de 5-6 avant de recourir à la contention pharmacologique ou physique. 
  • Bien que le BARS puisse évaluer la réponse comportementale à des interventions aiguës, il ne permet pas de distinguer les étiologies médicales et psychiatriques de l'agitation.
  • Les actions suggérées en fonction des scores BARS reposent sur les recommandations consensuelles d'experts de l'American Association of Emergency Psychiatry.
  • Le BARS peut être réévalué à plusieurs moments après une intervention pour agitation.

 

Constatations nécessitant une évaluation immédiate par un clinicien :

Symptômes

  • Perte de mémoire, désorientation
  • Céphalée sévère
  • Raideur ou faiblesse musculaire extrême
  • Intolérance à la chaleur
  • Perte de poids involontaire
  • Psychose (de survenue récente)
  • Dyspnée

Signes

  • Signes vitaux anormaux : pouls, pression artérielle ou température
  • Traumatisme manifeste
  • Une pupille plus grande que l'autre
  • Parole pâteuse
  • Incoordination motrice
  • Crises convulsives
  • Hémiparésie

 

Facteurs pouvant indiquer des affections graves, potentiellement mortelles :

  • Début récent à un âge >45 ans
  • Signes vitaux anormaux
  • Signes neurologiques focaux
  • Signes de traumatisme crânien
  • Intoxication par une substance
  • Sevrage d'une substance
  • Exposition à des toxines ou à des médicaments
  • Diminution de la vigilance avec troubles de l'attention
Score BARS 2 : un bilan médical complémentaire peut être nécessaire.
  • Élargir le diagnostic différentiel aux causes médicales possibles de sédation ou d'agitation chez les patients ayant un BARS de 1-3 ou 7.
  • Un BARS de 1 nécessite une surveillance étroite, quelle que soit l'étiologie de l'état comportemental du patient.
  • Bien que le BARS puisse évaluer la réponse comportementale à des interventions aiguës, il ne permet pas de distinguer les étiologies médicales et psychiatriques de l'agitation.
  • Les actions suggérées en fonction des scores BARS reposent sur les recommandations consensuelles d'experts de l'American Association of Emergency Psychiatry.
  • Le BARS peut être réévalué à plusieurs moments après une intervention pour agitation.

 

Constatations nécessitant une évaluation immédiate par un clinicien :

Symptômes

  • Perte de mémoire, désorientation
  • Céphalée sévère
  • Raideur ou faiblesse musculaire extrême
  • Intolérance à la chaleur
  • Perte de poids involontaire
  • Psychose (de survenue récente)
  • Dyspnée

Signes

  • Signes vitaux anormaux : pouls, pression artérielle ou température
  • Traumatisme manifeste
  • Une pupille plus grande que l'autre
  • Parole pâteuse
  • Incoordination motrice
  • Crises convulsives
  • Hémiparésie

 

Facteurs pouvant indiquer des affections graves, potentiellement mortelles :

  • Début récent à un âge >45 ans
  • Signes vitaux anormaux
  • Signes neurologiques focaux
  • Signes de traumatisme crânien
  • Intoxication par une substance
  • Sevrage d'une substance
  • Exposition à des toxines ou à des médicaments
  • Diminution de la vigilance avec troubles de l'attention
Score BARS 5 : indique la nécessité d'une désescalade verbale ou d'autres interventions comportementales.
  • Tenter une désescalade verbale chez les patients ayant un BARS de 5-6 avant de recourir à la contention pharmacologique ou physique. 
  • Bien que le BARS puisse évaluer la réponse comportementale à des interventions aiguës, il ne permet pas de distinguer les étiologies médicales et psychiatriques de l'agitation.
  • Les actions suggérées en fonction des scores BARS reposent sur les recommandations consensuelles d'experts de l'American Association of Emergency Psychiatry.
  • Le BARS peut être réévalué à plusieurs moments après une intervention pour agitation.

 

Constatations nécessitant une évaluation immédiate par un clinicien :

Symptômes

  • Perte de mémoire, désorientation
  • Céphalée sévère
  • Raideur ou faiblesse musculaire extrême
  • Intolérance à la chaleur
  • Perte de poids involontaire
  • Psychose (de survenue récente)
  • Dyspnée

Signes

  • Signes vitaux anormaux : pouls, pression artérielle ou température
  • Traumatisme manifeste
  • Une pupille plus grande que l'autre
  • Parole pâteuse
  • Incoordination motrice
  • Crises convulsives
  • Hémiparésie

 

Facteurs pouvant indiquer des affections graves, potentiellement mortelles :

  • Début récent à un âge >45 ans
  • Signes vitaux anormaux
  • Signes neurologiques focaux
  • Signes de traumatisme crânien
  • Intoxication par une substance
  • Sevrage d'une substance
  • Exposition à des toxines ou à des médicaments
  • Diminution de la vigilance avec troubles de l'attention
Score BARS 1 : un bilan médical complémentaire peut être nécessaire.
  • Élargir le diagnostic différentiel aux causes médicales possibles de sédation ou d'agitation chez les patients ayant un BARS de 1-3 ou 7.
  • Un BARS de 1 nécessite une surveillance étroite, quelle que soit l'étiologie de l'état comportemental du patient.
  • Bien que le BARS puisse évaluer la réponse comportementale à des interventions aiguës, il ne permet pas de distinguer les étiologies médicales et psychiatriques de l'agitation.
  • Les actions suggérées en fonction des scores BARS reposent sur les recommandations consensuelles d'experts de l'American Association of Emergency Psychiatry.
  • Le BARS peut être réévalué à plusieurs moments après une intervention pour agitation.

 

Constatations nécessitant une évaluation immédiate par un clinicien :

Symptômes

  • Perte de mémoire, désorientation
  • Céphalée sévère
  • Raideur ou faiblesse musculaire extrême
  • Intolérance à la chaleur
  • Perte de poids involontaire
  • Psychose (de survenue récente)
  • Dyspnée

Signes

  • Signes vitaux anormaux : pouls, pression artérielle ou température
  • Traumatisme manifeste
  • Une pupille plus grande que l'autre
  • Parole pâteuse
  • Incoordination motrice
  • Crises convulsives
  • Hémiparésie

 

Facteurs pouvant indiquer des affections graves, potentiellement mortelles :

  • Début récent à un âge >45 ans
  • Signes vitaux anormaux
  • Signes neurologiques focaux
  • Signes de traumatisme crânien
  • Intoxication par une substance
  • Sevrage d'une substance
  • Exposition à des toxines ou à des médicaments
  • Diminution de la vigilance avec troubles de l'attention

Citation

Swift RH, Harrigan EP, Cappelleri JC, Kramer D, Chandler LP. Validation of the behavioural activity rating scale (BARS): a novel measure of activity in agitated patients. J Psychiatr Res. 2002 Mar-Apr;36(2):87-95. doi: 10.1016/s0022-3956(01)00052-8. PMID: 11777497.

Bibliographie

  • Validation of the behavioural activity rating scale (BARS): a novel measure of activity in agitated patients. J Psychiatr Res. 2002 Mar-Apr;36(2):87-95. doi: 10.1016/s0022-3956(01)00052-8. PMID: 11777497.

    Swift RH, Harrigan EP, Cappelleri JC, Kramer D, Chandler LP.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11777497/

  • Translation, cross-cultural adaptation, and validation of the Behavioral Activity Rating Scale (BARS) for the Brazilian population. Trends Psychiatry Psychother. 2023;45:e20210310. doi: 10.47626/2237-6089-2021-0310. Epub 2022 Feb 7. PMID: 35129902; PMCID: PMC9991416.

    Pereira LA, da Silva AG, Hemanny C, de Jesus R, Moromizato M, Vieira T, Souza M, Lima MG, Baldaçara L.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35129902/

  • Medical evaluation and triage of the agitated patient: consensus statement of the american association for emergency psychiatry project Beta medical evaluation workgroup. West J Emerg Med. 2012 Feb;13(1):3-10. doi: 10.5811/westjem.2011.9.6863. PMID: 22461915; PMCID: PMC3298208.

    Nordstrom K, Zun LS, Wilson MP, Stiebel V, Ng AT, Bregman B, Anderson EL.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22461915/

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