AST to Platelet Ratio Index (APRI)Traduction par IA

Introduction

L’APRI (AST to Platelet Ratio Index, indice du rapport AST/plaquettes) est un calcul simple qui estime le degré de cicatrisation hépatique (fibrose) à partir de deux examens sanguins de routine : l’aspartate aminotransférase (AST) et la numération plaquettaire. Chun-Tao Wai, MD, et ses collègues, dont l’hépatologue Anna S. Lok, MD, l’ont mis au point en 2003 pour des patients atteints d’hépatite C chronique. Il a été conçu pour amplifier les effets opposés de la fibrose hépatique sur l’AST et sur la numération plaquettaire : à mesure que le foie se cicatrise, l’AST tend à augmenter et les plaquettes tendent à diminuer. Comme il repose sur des examens peu coûteux et largement disponibles, il peut contribuer à réduire le recours à la biopsie hépatique, en particulier lorsque des examens spécialisés ne sont pas disponibles.

• Destiné aux patients atteints d’hépatite C chez qui une biopsie hépatique est envisagée afin de déterminer la probabilité de fibrose ou de cirrhose.

• Cet indice figure parmi les méthodes les mieux validées pour prédire la progression de l’infection par le VHC.

• L’indice du rapport AST/plaquettes (APRI) estime la probabilité de fibrose hépatique et de cirrhose chez les patients atteints d’une hépatopathie chronique, à partir d’un résultat d’AST et d’une numération plaquettaire de routine.

• Saisissez la valeur de l’AST, la limite supérieure de la normale de l’AST utilisée par votre laboratoire et la numération plaquettaire.

Données requises : Trois valeurs : l’AST du patient (U/L), la limite supérieure de la normale de l’AST du laboratoire (U/L) et la numération plaquettaire (× 10⁹/L, équivalent à × 10³/μL). La limite supérieure varie d’un laboratoire à l’autre, et parfois selon le sexe ; utilisez donc la valeur du laboratoire qui a réalisé le dosage.

Mode de calcul : APRI = (taux d’AST / limite supérieure de la normale de l’AST) / numération plaquettaire (10⁹/L) × 100. Par exemple, un patient dont l’AST est de 80 U/L, avec une limite supérieure du laboratoire de 40 U/L et une numération plaquettaire de 100 × 10⁹/L, présente un APRI de (80 ÷ 40) ÷ 100 × 100 = 2,0. Des valeurs plus élevées évoquent une fibrose plus avancée.

Seuils de résultat

1. Score APRI (<0,7) - Sensibilité et spécificité insuffisantes pour déterminer le degré de fibrose ou de cirrhose.

2. Score APRI (≥0,7 à <1,0) - Fibrose significative : sensibilité de 77 % et spécificité de 72 %

3. Score APRI (≥1 à <1,5) - Fibrose sévère (sensibilité de 61 % et spécificité de 64 %) et cirrhose (sensibilité de 76 % et spécificité de 72 %)

4. Score APRI (≥1,5 à <2) - Fibrose significative (sensibilité de 27 % et spécificité de 93 %) ; fibrose sévère (br/>sensibilité de 50 % et spécificité de 84 %) ; cirrhose (sensibilité de 76 % et spécificité de 72 %).

5. Score APRI (≥2) - Fibrose sévère (sensibilité de 36 % et spécificité de 93 %) et cirrhose (sensibilité de 46 % et spécificité de 91 %)

Considérations relatives à la prise en charge :

• Source : méta-analyse Lin et al (2011)

• À interpréter en tenant compte de l’ensemble du tableau clinique.

• Aux valeurs extrêmes (très élevées ou très basses), l’APRI permet d’éviter des examens invasifs supplémentaires chez une proportion importante de patients. Les résultats des études de validation suggèrent une valeur prédictive seulement modérée.

• La plupart des experts recommandent d’utiliser l’indice du rapport AST/plaquettes conjointement avec d’autres examens non invasifs, en particulier pour les valeurs intermédiaires, car la sensibilité et la spécificité peuvent être insuffisantes à ces valeurs.

• Le score FIB-4 peut également être utile chez ces patients.