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Évaluer le contrôle de l'asthme et ajuster le traitement

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Prise en charge à long terme de l'asthme

CréateurThe National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)
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Introduction

Le National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) a été lancé en 1989 pour répondre au problème croissant de santé publique que représente l'asthme, qui demeure aujourd'hui un problème majeur. Le National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC) offre un cadre permettant de réunir diverses parties prenantes souhaitant améliorer la prise en charge de l'asthme dans le contexte des normes de soins actuelles. Le NAEPPCC a d'abord élaboré et largement diffusé des recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de l'asthme en 1991, suivies de révisions en 1997, 2002, 2007 et 2020. La mise à jour la plus récente de ces recommandations, les 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines, fournit des orientations sur six domaines thématiques sélectionnés.

L'ancienne National Asthma Control Initiative (NACI) du NAEPP a mobilisé diverses parties prenantes pour aligner la prise en charge de l'asthme sur les recommandations fondées sur les données probantes. Les ressources du NAEPP et du NACI destinées aux patients asthmatiques et à leurs familles ainsi qu'aux professionnels de santé sont toujours disponibles.

Le NAEPPCC est composé de représentants des principales organisations scientifiques, professionnelles, gouvernementales et bénévoles intéressées par l'asthme. La mission principale du Comité est de conseiller le NHLBI sur les questions relatives à l'asthme et de faciliter l'échange d'informations sur les activités liées à l'asthme entre les agences membres et les organisations bénévoles de santé.

Le NHLBI administre et coordonne le NAEPPCC. Les réunions du NAEPPCC sont ouvertes au public et comprennent des présentations et des discussions sur divers sujets concernant l'asthme, notamment les activités et projets du Comité. Consulter les détails sur les réunions et les documents du NAEPPCC.

L'outil Assess Asthma Control & Adjust Therapy peut être utilisé pour les patients prenant actuellement un traitement anti-asthmatique.

Utiliser l'outil Classify Asthma Severity si :

  • le plan de traitement du patient est inconnu, ou 

  • le patient ne prend pas les médicaments de fond contre l'asthme tels que prescrits depuis au moins trois mois. 

The Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma décrit en détail comment évaluer le contrôle de l'asthme et adapter le traitement anti-asthmatique chez un patient sous traitement anti-asthmatique. 

L'outil Assess Asthma Control & Adjust Therapy peut être utilisé pour les patients prenant actuellement un traitement anti-asthmatique.

Utiliser l'outil Classify Asthma Severity si :

  • le plan de traitement du patient est inconnu, ou 

  • le patient ne prend pas les médicaments de fond contre l'asthme tels que prescrits depuis au moins trois mois. 

 

L'évaluation du niveau de contrôle de l'asthme est fondée sur la catégorie d'incapacité ou de risque la plus sévère. 

  • Classification du contrôle de l'asthme (≥12 ans et plus)

  • Classification du contrôle de l'asthme (5-11 ans)

  • Classification du contrôle de l'asthme (0-4 ans)

Toutes les questions et résultats possibles

ÂgeTitre non visible
Choisir le groupe d'âge

Select one option:

  • 0-3
  • 4
  • 5-11
  • 12+
Évaluer le contrôle par le domaine de la déficience fonctionnelle (Âges 12+)

Évaluer le domaine de la déficience fonctionnelle d'après le rappel du patient sur les 2-4 semaines précédentes et par spirométrie ou mesures du débit de pointe. L'évaluation des symptômes sur des périodes plus longues doit refléter une appréciation globale, par exemple en demandant si l'asthme du patient est meilleur ou moins bien contrôlé depuis la dernière consultation.

Symptômes diurnes

Select one option:

  • tout au long de la journée
  • > 2 jours/semaine
  • ≤ 2 jours/semaine
Symptômes nocturnes

Select one option:

  • ≥ 4x/semaine
  • 1-3x/semaine
  • ≤ 2x/mois
Interférence avec l'activité normale

Select one option:

  • Extrêmement limitée
  • Limitation partielle
  • Aucun
Bêta-agoniste à courte durée d'action (BACA) pour le contrôle des symptômes (non induit par l'exercice)

Select one option:

  • Plusieurs fois par jour
  • > 2 jours/semaine
  • ≤ 2 jours/semaine
VEMS₁ ou débit de pointe

Select one option:

  • < 60 % prédit/meilleure valeur personnelle
  • 60-80 % prédit/meilleure valeur personnelle
  • > 80% prédit/meilleure valeur personnelle
  • Inconnu
Questionnaires validés (ATAQ, ACQ, ACT)

Select one option:

  • ATAQ 3-4 ; ACQ N/A ; ACT ≤ 15
  • ATAQ 1-2 ; ACQ ≥ 1,5 ; ACT ≤ 16-19
  • ATAQ 0 ; ACQ ≤ 0,75* ; ACT ≥ 20 (*les valeurs ACQ de 0,76-1,4 sont indéterminées quant au contrôle satisfaisant de l'asthme)
  • Inconnu
Exacerbations nécessitant des corticostéroïdes systémiques oraux

Tenir compte de la sévérité et du délai depuis la dernière exacerbation

Select one option:

  • ≥ 2/an
  • 0-1/an
Évaluation du contrôle dans le domaine de l'incapacité (5-11 ans)

Évaluer le domaine de l'incapacité à partir du rappel du patient sur les 2-4 semaines précédentes et des mesures spirométriques ou de débit de pointe. L'évaluation des symptômes sur des périodes plus longues doit refléter une appréciation globale, par exemple en demandant si l'asthme du patient est mieux ou moins bien contrôlé depuis la dernière consultation.

Symptômes diurnes

Select one option:

  • tout au long de la journée
  • > 2 jours/semaine ou plusieurs fois sur ≤ 2 jours/semaine
  • ≤ 2 jours/semaine mais pas plus d'une fois par jour
Symptômes nocturnes

Select one option:

  • ≥ 2x/semaine
  • ≥ 2x/mois
  • ≤ 1x/mois
Interférence avec l'activité normale

Select one option:

  • extrêmement limitée
  • limitation partielle
  • Aucun
Bêta-agoniste à courte durée d'action (BACA) pour le contrôle des symptômes (non induit par l'exercice)

Select one option:

  • plusieurs fois par jour
  • > 2 jours/semaine
  • ≤ 2 jours/semaine
FEV₁ débit de pointe & FEV₂/FVC

Select one option:

  • FEV₁ <60 % prédit/meilleure valeur personnelle ; FEV₂/FVC <75 %
  • VEMS₁ 60-80% prédit/meilleur personnel ; VEMS₂/CVF 75-80%
  • FEV₁ >80% prédit/meilleure valeur personnelle ; FEV₂/FVC >80%
Exacerbations nécessitant des corticostéroïdes systémiques oraux

Tenir compte de la sévérité et du délai depuis la dernière exacerbation

Select one option:

  • ≥ 2/an
  • 0-1/an
Évaluation du contrôle dans le domaine de l'incapacité (0-4 ans)

Évaluer le domaine de l'incapacité à partir du rappel du patient sur les 2-4 semaines précédentes et des mesures spirométriques ou de débit de pointe. L'évaluation des symptômes sur des périodes plus longues doit refléter une appréciation globale, par exemple en demandant si l'asthme du patient est mieux ou moins bien contrôlé depuis la dernière consultation.

Symptômes diurnes

Select one option:

  • tout au long de la journée
  • > 2 jours/semaine
  • ≤ 2 jours/semaine
Symptômes nocturnes

Select one option:

  • > 1x/semaine
  • > 1x/mois
  • ≤ 1x/mois
Interférence avec l'activité normale

Select one option:

  • extrêmement limité
  • limitation partielle
  • aucun
Bêta-agoniste à courte durée d'action (BACA) pour le contrôle des symptômes (non induit par l'exercice)

Select one option:

  • plusieurs fois par jour
  • > 2 jours/semaine
  • ≤ 2 jours/semaine
Exacerbations nécessitant des corticostéroïdes systémiques oraux

Tenir compte de la sévérité et du délai depuis la dernière exacerbation

Select one option:

  • > 3/an
  • 2-3/an
  • 0-1/an
Résultats possibles
Mal contrôlé (Âges 0-4) : Augmenter d'1 palier. Si une option de traitement alternative a été utilisée à un palier, l'interrompre et utiliser le traitement préférentiel à ce palier (ou) passer au palier supérieur vers un plan préférentiel. Réévaluer dans 2-6 semaines.

Pour les effets indésirables, envisager des options de traitement alternatives.

  • L'approche par paliers est destinée à aider, et non à remplacer, la prise de décision clinique nécessaire pour répondre aux besoins individuels de chaque patient.
En raison de la sévérité, envisager une cure courte de corticostéroïdes oraux : 30-60 mg/jour, en dose unique ou en 2 doses fractionnées, max 60 mg/jour. Traiter pendant 3-10 jours. Réévaluer dans 2 semaines. (Très mal contrôlé : Âges 12+)
Avant d'augmenter le palier thérapeutique : Vérifier l'adhésion au traitement, la technique d'inhalation, le contrôle environnemental et les comorbidités. Envisager de maintenir le palier thérapeutique actuel tout en traitant ces facteurs. (Mal contrôlé : Âges 0-4)
En l'absence de bénéfice clair dans les 4-6 semaines, envisager un diagnostic alternatif ou d'ajuster le traitement. (Mal contrôlé : Âges 0-4)
Avant d'augmenter le palier thérapeutique : Vérifier l'adhésion au traitement, la technique d'inhalation, le contrôle environnemental et les comorbidités. Envisager de maintenir le palier thérapeutique actuel tout en traitant ces facteurs. (Mal contrôlé : Âges 12+)
Bien contrôlé (Âges 5-11) : Maintenir le palier actuel. Consultations de suivi régulières tous les 1-6 mois. Envisager une réduction de palier si bien contrôlé pendant au moins 3 mois.

L'approche par paliers est destinée à aider, et non à remplacer, la prise de décision clinique nécessaire pour répondre aux besoins individuels de chaque patient.

En raison de la sévérité, envisager une cure courte de corticostéroïdes oraux : 30-60 mg/jour, en dose unique ou en 2 doses fractionnées, max 60 mg/jour. Traiter pendant 3-10 jours. Réévaluer dans 2 semaines. (Très mal contrôlé : Âges 0-4)
Risque : Perte progressive de la fonction pulmonaire (Âges 12+). L'évaluation nécessite un suivi à long terme
Avant d'augmenter le palier thérapeutique : Vérifier l'adhésion au traitement, la technique d'inhalation, le contrôle environnemental et les comorbidités. Envisager de maintenir le palier thérapeutique actuel tout en traitant ces facteurs. (Très mal contrôlé : Âges 0-4)
Avant d'augmenter le palier thérapeutique : Vérifier l'adhésion au traitement, la technique d'inhalation, le contrôle environnemental et les comorbidités. Envisager de maintenir le palier thérapeutique actuel tout en traitant ces facteurs. (Très mal contrôlé : Âges 5-11)
Bien contrôlé (Âges 12+) : Maintenir le palier actuel. Consultations de suivi régulières tous les 1-6 mois. Envisager une réduction de palier si bien contrôlé pendant au moins 3 mois.

L'approche par paliers est destinée à aider, et non à remplacer, la prise de décision clinique nécessaire pour répondre aux besoins individuels de chaque patient.

Très mal contrôlé (Âges 12+) : Augmenter de 1-2 paliers. Si une option de traitement alternative a été utilisée à un palier, l'interrompre et utiliser le traitement préférentiel à ce palier (ou) passer au palier supérieur vers un plan préférentiel (ou) augmenter de deux paliers vers un plan alternatif.

Pour les effets indésirables, envisager des options de traitement alternatives.

  • L'approche par paliers est destinée à aider, et non à remplacer, la prise de décision clinique nécessaire pour répondre aux besoins individuels de chaque patient.
Insuffisamment contrôlé (Âges 5-11) : Augmenter d'1 palier. Si une option thérapeutique alternative a été utilisée à un palier, l'arrêter et utiliser le traitement préférentiel à ce palier (ou) passer au palier supérieur vers un plan préférentiel. Réévaluer dans 2-6 semaines.

Pour les effets indésirables, envisager des options thérapeutiques alternatives.

  • L'approche par paliers est destinée à assister, et non à remplacer, la prise de décision clinique requise pour répondre aux besoins individuels de chaque patient.
Risque : Réduction de la croissance pulmonaire (Âges 5-11). L'évaluation nécessite un suivi à long terme.
Avant d'augmenter le palier thérapeutique : Vérifier l'observance du traitement, la technique d'inhalation, le contrôle environnemental et les comorbidités. Envisager de maintenir le palier thérapeutique actuel tout en traitant ces facteurs. (Insuffisamment contrôlé : Âges 5-11)
En l'absence de bénéfice clinique évident après 4-6 semaines, envisager un diagnostic alternatif ou un ajustement du traitement. (Très mal contrôlé : Âges 0-4)
Très mal contrôlé (Âges 5-11) : Augmenter de 1-2 paliers. Si une option thérapeutique alternative a été utilisée à un palier, l'arrêter et utiliser le traitement préférentiel à ce palier (ou) passer au palier supérieur vers un plan préférentiel (ou) passer deux paliers supérieurs vers un plan alternatif.

Pour les effets indésirables, envisager des options thérapeutiques alternatives.

  • L'approche par paliers est destinée à assister, et non à remplacer, la prise de décision clinique requise pour répondre aux besoins individuels de chaque patient.
Avant d'augmenter le palier thérapeutique : Vérifier l'observance du traitement, la technique d'inhalation, le contrôle environnemental et les comorbidités. Envisager de maintenir le palier thérapeutique actuel tout en traitant ces facteurs. (Très mal contrôlé : Âges 12+)
Bien contrôlé (Âges 0-4) : Maintenir le palier actuel. Consultations de suivi régulières toutes les 1-6 mois. Envisager une réduction de palier si l'asthme est bien contrôlé depuis au moins 3 mois.

L'approche par paliers est destinée à assister, et non à remplacer, la prise de décision clinique requise pour répondre aux besoins individuels de chaque patient.

Effets indésirables liés au traitement : Les effets secondaires des médicaments varient en intensité, de nuls à très gênants. Le niveau d'intensité ne corrèle pas avec des niveaux spécifiques de contrôle, mais doit être pris en compte dans l'évaluation globale du risque.
Très mal contrôlé (Âges 0-4) : Augmenter de 1-2 paliers. Si une option thérapeutique alternative a été utilisée à un palier, l'arrêter et utiliser le traitement préférentiel à ce palier (ou) passer au palier supérieur vers un plan préférentiel (ou) passer deux paliers supérieurs vers un plan alternatif.

L'approche par paliers vise à aider, et non à remplacer, la prise de décision clinique nécessaire pour répondre aux besoins individuels de chaque patient.

En raison de la sévérité, envisager une courte cure de corticostéroïdes oraux : 30-60 mg/day, en une prise unique ou 2 doses fractionnées, max 60 mg/day. Traiter pendant 3-10 jours. Réévaluer dans 2 semaines. (Très mal contrôlé : 5-11 ans)
Pas bien contrôlé (≥ 12 ans) : Augmenter d'1 palier. Si une option thérapeutique alternative a été utilisée à un palier, l'arrêter et utiliser le traitement préférentiel à ce palier (ou) augmenter d'un palier vers un plan préférentiel. Réévaluer dans 2-6 semaines.

Pour les effets indésirables, envisager des options thérapeutiques alternatives.

  • L'approche par paliers vise à aider, et non à remplacer, la prise de décision clinique nécessaire pour répondre aux besoins individuels de chaque patient.

Citation

National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Bibliographie

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