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ASCVD Risk Estimator (2013 ACC/AHA)

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Déterminer le risque à 10 ans de MCVAS sévère (c.-à-d. infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou décès dû à une cardiopathie coronarienne ou à un accident vasculaire cérébral)

CréateurDr. David Goff, MD, PhD
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Instructions

  • À appliquer chez les adultes asymptomatiques de 40 à 75 ans dont le LDL-C est de 70 à 189 mg/dL (1,81-4,90 mmol/L), sans ASCVD connue, lorsque des interventions de prévention primaire sont envisagées, en particulier un traitement par statine.

  • Ne pas utiliser chez :

    • Les adultes de <40 ans ou de >75 ans (données limitées sur la performance).

    • Les patients atteints d'une ASCVD connue.

    • Les adultes dont le LDL-C est ≥190 mg/dL, y compris en cas d'hypercholestérolémie familiale (un traitement hypolipémiant est indiqué quel que soit le risque calculé).

  • Les seuils de traitement fondés sur cet outil sont historiques, car les directives 2026 de l'ACC/AHA sur les dyslipidémies recommandent désormais PREVENT pour l'évaluation du risque en prévention primaire.

  • PREVENT fournit des estimations du risque inférieures d'environ 40 % à 50 % à celles du score de risque ASCVD de 2013 pour un même profil de facteurs de risque, avec des seuils de traitement ajustés en conséquence (≥3 % pour PREVENT contre ≥5 % pour le score de risque ASCVD de 2013).

  • Ce calculateur s'applique uniquement aux personnes âgées de 40-75 ans.

Min 40 – Max 75

Introduction

Estime le risque à 10 ans d'un premier événement « majeur » de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (infarctus du myocarde non fatal, décès par coronaropathie, ou AVC fatal ou non fatal) chez les adultes de 40 à 7 ans sans ASCVD clinique, à l'aide des équations de cohortes combinées (Pooled Cohort Equations) spécifiques à la race et au sexe, issues de la Guideline 2013 ACC/AHA sur l'évaluation du risque cardiovasculaire (Goff et al., 2014) et présentées à l'Annexe 7. Cet outil comprend les marqueurs de risque supplémentaires facultatifs (antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce, hs-CRP, score de calcium coronarien, indice de pression systolique cheville-bras) à utiliser lorsque la décision thérapeutique fondée sur le risque reste incertaine.

  • À appliquer aux adultes asymptomatiques âgés de 40–75 ans, avec un LDL-C de 70–189 mg/dL (1,81-4,90 mmol/L) et sans ASCVD connue, lorsque l'on envisage des interventions de prévention primaire, en particulier un traitement par statine.

  • Ne pas utiliser chez :

    • Les adultes de <40 ou >75 ans (données limitées sur la performance).

    • Les patients atteints d'une ASCVD connue.

    • Les adultes dont le LDL-C est ≥190 mg/dL, y compris en cas d'hypercholestérolémie familiale (un traitement hypolipémiant est indiqué quel que soit le risque calculé).

Calculateur de risque d'ASCVD (équations de cohortes combinées ACC/AHA 2013)

Le calculateur de risque d'ASCVD 2013 estime le risque à 10 ans d'une personne de présenter un premier événement cardiovasculaire athéroscléreux ; il a été l'outil de référence pour guider les décisions relatives aux statines en prévention primaire pendant plus de dix ans. Il a depuis été supplanté. La guideline ACC/AHA sur les dyslipidémies de mars 2026 a remplacé les équations de cohortes combinées par les équations PREVENT-ASCVD.

Développement

Les équations de cohortes combinées ont été publiées en 2013 par un groupe de travail de l'ACC/AHA (Goff et al., 2014). Elles regroupent quatre grandes cohortes américaines (ARIC, CHS, CARDIA et Framingham) afin de produire des équations de risques proportionnels de Cox spécifiques au sexe et à la race. Elles ont été conçues pour identifier les candidats appropriés à un traitement par statine et ont été proposées en remplacement du calcul du risque à 10 ans de Framingham recommandé dans les guidelines antérieures du NCEP ATP III.

Ce que l'outil prédit

Le critère évalué est un premier événement « majeur » d'ASCVD : infarctus du myocarde non fatal, décès par coronaropathie, ou AVC fatal ou non fatal. L'outil est destiné uniquement à la prévention primaire et fournit un risque à 10 ans. Il n'est pas destiné aux patients atteints d'une ASCVD existante.

Données d'entrée

Le modèle requiert l'âge, le sexe, la race, le cholestérol total, le HDL-C, la pression artérielle systolique, le traitement antihypertenseur, le statut tabagique et le diabète. Plages de saisie incluses :

Donnée d'entrée

Plage acceptée

Âge

40–75 ans

Cholestérol total

130–320 mg/dL

HDL-C

20–100 mg/dL

PA systolique

90–200 mmHg

Le cholestérol total et le cholestérol HDL peuvent être saisis en mg/dL ou en mmol/L.

La race est saisie comme Blanc ou Afro-américain, les autres groupes étant classiquement évalués à l'aide des équations pour les Blancs. Chaque groupe défini par le sexe et la race possède sa propre équation. Chacune prend la forme 1 − S₀^exp(Σβx − moyenne), où S₀ est la survie initiale à 10 ans pour ce groupe, β sont les coefficients, et plusieurs variables continues sont transformées en logarithme.

Calcul du score

Les informations sur la source du calcul sont disponibles dans l'Annexe 7 de l'étude de Goff et al., 2014. Veuillez consulter le EVAL builder pour les équations de risques proportionnels de Cox spécifiques au sexe et à la race utilisées pour cet outil.

Options de résultat

Risque d'ASCVD à 10 ans <5% :

  • Aucune statine recommandée, car le risque à 10 ans est <5% ;

  • Encourager la modification du mode de vie

  • Réévaluer les facteurs de risque tous les 4-6 ans

  • Certains patients présentant d'autres caractéristiques de risque élevé peuvent néanmoins être des candidats appropriés à un traitement. Consulter les guidelines publiées ci-dessous.

Risque d'ASCVD à 10 ans de 5% à <7,5% :

  • Évaluer les facteurs aggravants du risque.

  • Envisager un traitement par statine d'intensité modérée en présence de facteurs aggravants. Consulter les guidelines publiées ci-dessous.

  • Le score de calcium coronarien (CAC) peut être utilisé pour affiner la décision thérapeutique.

  • Suivi :

    • Réévaluer les lipides 4–12 semaines après l'instauration de la statine ou l'ajustement de la dose.

    • Répéter tous les 3–12 mois selon les besoins.

    • Évaluer l'observance et le pourcentage de réduction du LDL-C par rapport à la valeur initiale.

Risque d'ASCVD à 10 ans ≥7,5%

  • Envisager l'instauration d'un traitement par statine d'intensité modérée ou élevée après discussion entre le clinicien et le patient. Consulter les guidelines publiées ci-dessous.

  • Si le risque à 10 ans est ≥20% : envisager une statine de forte intensité afin de réduire le LDL-C de ≥50%.

  • Si le risque à 10 ans est de 7,5%–19,9% : envisager une statine d'intensité modérée afin de réduire le LDL-C de ≥30%.

  • Suivi :

    • Réévaluer les lipides 4–12 semaines après l'instauration de la statine ou l'ajustement de la dose.

    • Répéter tous les 3–12 mois selon les besoins.

    • Évaluer l'observance et le pourcentage de réduction du LDL-C par rapport à la valeur initiale.

Marqueurs de risque supplémentaires justifiant une révision à la hausse (facultatif)

  • Nombre de marqueurs facultatifs enregistrés (antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce, hs-CRP, score de calcium coronarien, indice de pression systolique cheville-bras) se situant dans la plage que la guideline décrit comme justifiant une révision à la hausse de l'évaluation du risque.

Considérations relatives à la prise en charge

  1. Les seuils de traitement fondés sur cet outil sont historiques, car les guidelines ACC/AHA sur les dyslipidémies recommandent désormais PREVENT pour l'évaluation du risque en prévention primaire. Si cet outil est utilisé, les éléments suivants peuvent être envisagés :

  2. Interpréter les résultats de cet outil dans le contexte clinique et tenir compte des éléments suivants lors de la discussion entre le clinicien et le patient :

    1. Estimation du risque absolu.

    2. Bénéfice net du traitement.

    3. Statut socioéconomique.

    4. Préférences et valeurs du patient.

    5. Facteurs aggravants du risque, notamment :

      1. Antécédents familiaux d'ASCVD précoce.

      2. LDL-C élevé de façon persistante ≥160 mg/dL.

      3. Syndrome métabolique.

      4. Maladie rénale chronique.

      5. Antécédents de prééclampsie ou de ménopause précoce (âge <40 ans).

      6. Maladies inflammatoires chroniques (p. ex., polyarthrite rhumatoïde, psoriasis, VIH).

      7. Origine ethnique à risque élevé (p. ex., ascendance sud-asiatique).

      8. Élévation persistante des triglycérides ≥175 mg/dL.

    6. Examens complémentaires, lorsqu'ils sont disponibles : 

      1. Apolipoprotéine B ≥130 mg/dL.

      2. hs-CRP ≥2,0 mg/L.

      3. Indice de pression systolique cheville-bras (IPS) <0,9.

      4. Lipoprotéine(a) ≥50 mg/dL.

Guidelines cliniques

Toutes les questions et résultats possibles

Facteurs de risqueTitre non visible
Âge

  • Ce calculateur s'applique uniquement aux personnes âgées de 40-75 ans.

A number between 40 and 75 (whole numbers), in ans.

Sexe

Select one option:

  • Homme
  • Femme
Race

Select one option:

  • Blanc / Autre
  • Afro-américain
Cholestérol total

Plage normale :

  • 150-200 mg/dL

  • 3,9-5,2 mmol/L

A number between 50 and 500, in mg/dL or mmol/L.

Cholestérol HDL

Plage normale :

  • 60-155 mg/dL

  • 1,55-4,01 mmol/L

A number between 0 and 150, in mg/dL or mmol/L.

Pression artérielle systolique

Plage normale : 100-120 mmHg

A number between 60 and 250, in mmHg.

Traitement de l'hypertension artérielle

Select one option:

  • Non
  • Oui
Fumeur actuel

Select one option:

  • Non
  • Oui
Diabète sucré

Select one option:

  • Non
  • Oui
Marqueurs de risque supplémentaires

La directive indique que ces marqueurs ne peuvent être pris en considération que lorsque, après l'évaluation quantitative du risque, la décision thérapeutique fondée sur le risque demeure incertaine. Ils sont facultatifs.

Antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce (parent du premier degré : homme <55 ans, femme <65 ans)

Select one option:

  • Cas survenus à un âge plus avancé uniquement, ou absents (n'étaye pas une révision à la hausse)
  • Présents (étaye une révision à la hausse de l'évaluation du risque)
Taux de protéine C-réactive ultrasensible (hs-CRP)

Select one option:

  • <2 mg/L (n'étaye pas une révision à la hausse)
  • ≥2 mg/L (étaye une révision à la hausse de l'évaluation du risque)
Score calcique coronarien (CAC)

Select one option:

  • <300 unités Agatston et <75e percentile selon l'âge, le sexe et l'origine ethnique (n'étaye pas une révision à la hausse)
  • ≥300 unités Agatston ou ≥75e percentile selon l'âge, le sexe et l'origine ethnique (étaye une révision à la hausse)
Indice de pression systolique cheville-bras (IPS)

Select one option:

  • ≥0,9 (n'étaye pas une révision à la hausse)
  • <0,9 (étaye une révision à la hausse de l'évaluation du risque)
Résultats possibles
Risque d'événement cardiovasculaire (décès d'origine coronarienne ou par AVC, ou infarctus du myocarde ou AVC non fatal) dans les 10 prochaines années (5% à <7,5%)

Les seuils de traitement fondés sur cet outil sont désormais historiques, puisque les lignes directrices ACC/AHA sur les dyslipidémies recommandent maintenant PREVENT pour l'évaluation du risque en prévention primaire. Si cet outil est utilisé, les éléments suivants peuvent être envisagés :

  • Évaluer les facteurs aggravants du risque.

  • Envisager un traitement par statine d'intensité modérée en présence de facteurs aggravants ; se référer aux lignes directrices publiées ci-dessous.

  • Le score calcique coronarien (CAC) peut être utilisé pour affiner la décision thérapeutique.

  • Suivi :

    • Réévaluer le bilan lipidique 4–12 semaines après l'instauration de la statine ou l'ajustement de sa dose.

    • Répéter tous les 3–12 mois selon les besoins.

    • Évaluer l'observance et le pourcentage de réduction du LDL-C par rapport à la valeur initiale.

Considérations

Interpréter les résultats de cet outil dans le contexte clinique et tenir compte des éléments suivants lors de la discussion clinicien-patient :

  • Estimation du risque absolu.

  • Bénéfice net du traitement.

  • Statut socioéconomique.

  • Préférences et valeurs du patient.

  • Facteurs aggravants du risque, notamment :

    • Antécédents familiaux d'ASCVD prématurée.

    • LDL-C élevé de façon persistante ≥160 mg/dL.

    • Syndrome métabolique.

    • Maladie rénale chronique.

    • Antécédents de prééclampsie ou de ménopause précoce (âge <40 ans).

    • Maladies inflammatoires chroniques (p. ex. polyarthrite rhumatoïde, psoriasis, VIH).

    • Origine ethnique à risque élevé (p. ex. ascendance sud-asiatique).

    • Hypertriglycéridémie persistante ≥175 mg/dL.

  • Examens complémentaires, lorsqu'ils sont disponibles : 

    • Apolipoprotéine B ≥130 mg/dL.

    • hs-CRP ≥2,0 mg/L.

    • Indice de pression systolique cheville-bras (IPS) <0,9.

    • Lipoprotéine(a) ≥50 mg/dL.

Lignes directrices cliniques

Risque d'événement cardiovasculaire (décès d'origine coronarienne ou par AVC, ou infarctus du myocarde ou AVC non fatal) dans les 10 prochaines années (≥7,5%)

Les seuils de traitement fondés sur cet outil sont désormais historiques, puisque les lignes directrices ACC/AHA sur les dyslipidémies recommandent maintenant PREVENT pour l'évaluation du risque en prévention primaire. Si cet outil est utilisé, les éléments suivants peuvent être envisagés :

  • Envisager l'instauration d'un traitement par statine d'intensité modérée ou élevée après discussion clinicien-patient. Se référer aux lignes directrices publiées ci-dessous.

  • Si le risque à 10 ans est ≥20% : envisager une statine de forte intensité afin de réduire le LDL-C de ≥50%.

  • Si le risque à 10 ans est de 7,5%–19,9% : envisager une statine d'intensité modérée afin de réduire le LDL-C de ≥30%.

  • Suivi :

    • Réévaluer le bilan lipidique 4–12 semaines après l'instauration de la statine ou l'ajustement de sa dose.

    • Répéter tous les 3–12 mois selon les besoins.

    • Évaluer l'observance et le pourcentage de réduction du LDL-C par rapport à la valeur initiale.

Considérations

Interpréter les résultats de cet outil dans le contexte clinique et tenir compte des éléments suivants lors de la discussion clinicien-patient :

  • Estimation du risque absolu.

  • Bénéfice net du traitement.

  • Statut socioéconomique.

  • Préférences et valeurs du patient.

  • Facteurs aggravants du risque, notamment :

    • Antécédents familiaux d'ASCVD prématurée.

    • LDL-C élevé de façon persistante ≥160 mg/dL.

    • Syndrome métabolique.

    • Maladie rénale chronique.

    • Antécédents de prééclampsie ou de ménopause précoce (âge <40 ans).

    • Maladies inflammatoires chroniques (p. ex. polyarthrite rhumatoïde, psoriasis, VIH).

    • Origine ethnique à risque élevé (p. ex. ascendance sud-asiatique).

    • Hypertriglycéridémie persistante ≥175 mg/dL.

  • Examens complémentaires, lorsqu'ils sont disponibles : 

    • Apolipoprotéine B ≥130 mg/dL.

    • hs-CRP ≥2,0 mg/L.

    • Indice de pression systolique cheville-bras (IPS) <0,9.

    • Lipoprotéine(a) ≥50 mg/dL.

Lignes directrices cliniques

Risque d'événement cardiovasculaire (décès d'origine coronarienne ou par AVC, ou infarctus du myocarde ou AVC non fatal) dans les 10 prochaines années (<5%)

Les seuils de traitement fondés sur cet outil sont désormais historiques, puisque les lignes directrices ACC/AHA sur les dyslipidémies recommandent maintenant PREVENT pour l'évaluation du risque en prévention primaire. Si cet outil est utilisé, les éléments suivants peuvent être envisagés :

  • Aucune statine n'est recommandée, car le risque à 10 ans est <5% ;

  • Encourager les modifications du mode de vie

  • Réévaluer les facteurs de risque tous les 4-6 ans

  • Certains patients présentant d'autres caractéristiques de risque élevé peuvent néanmoins être candidats à un traitement. Se référer aux lignes directrices publiées ci-dessous.

Considérations

Interpréter les résultats de cet outil dans le contexte clinique et tenir compte des éléments suivants lors de la discussion clinicien-patient :

  • Estimation du risque absolu.

  • Bénéfice net du traitement.

  • Statut socioéconomique.

  • Préférences et valeurs du patient.

  • Facteurs aggravants du risque, notamment :

    • Antécédents familiaux d'ASCVD prématurée.

    • LDL-C élevé de façon persistante ≥160 mg/dL.

    • Syndrome métabolique.

    • Maladie rénale chronique.

    • Antécédents de prééclampsie ou de ménopause précoce (âge <40 ans).

    • Maladies inflammatoires chroniques (p. ex. polyarthrite rhumatoïde, psoriasis, VIH).

    • Origine ethnique à risque élevé (p. ex. ascendance sud-asiatique).

    • Hypertriglycéridémie persistante ≥175 mg/dL.

  • Examens complémentaires, lorsqu'ils sont disponibles : 

    • Apolipoprotéine B ≥130 mg/dL.

    • hs-CRP ≥2,0 mg/L.

    • Indice de pression systolique cheville-bras (IPS) <0,9.

    • Lipoprotéine(a) ≥50 mg/dL.

Lignes directrices cliniques

Marqueurs de risque supplémentaires en faveur d'une révision à la hausse

Nombre de marqueurs facultatifs renseignés (antécédents familiaux de MCV précoce, hs-CRP, score calcique coronarien, indice de pression systolique cheville-bras) qui se situent dans la plage que la ligne directrice décrit comme justifiant une révision à la hausse de l'évaluation du risque.

Citation

Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S, D'Agostino RB Sr, Gibbons R, Greenland P, Lackland DT, Levy D, O'Donnell CJ, Robinson JG, Schwartz JS, Shero ST, Smith SC Jr, Sorlie P, Stone NJ, Wilson PWF. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129(suppl 2):S49-S73.

Bibliographie

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    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37947085/

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    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39921505/

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