EVAL
Español (LATAM)
Solicitar una demostración
ES
Solicitar una demostración

Criterios de Wells para Embolia Pulmonar

Traducción con IA

Traducido de inglés a español mediante IA.

¿Detectaste un problema? Avisa al autor:

Objetiva el riesgo de embolia pulmonar

CreadorDr. Phil Wells, MD, MSc
Probar
Favoritos
Instrucciones

 Los Criterios de Wells no están diseñados para diagnosticar la Embolia Pulmonar (EP). 

  • El sistema de puntuación no puede descartar completamente la EP en pacientes con una puntuación de baja probabilidad ni confirmarla con una puntuación de alta probabilidad. 

 

El d-dímero puede ser falsamente positivo en muchos pacientes sin TEV.

  • Primero debe existir sospecha clínica de EP en el paciente, como la presentación de síntomas (dolor torácico, disnea, etc.). 

  • Se debe completar primero una historia clínica y exploración física exhaustiva con hallazgos que sugieran el tromboembolismo venoso (TEV) como posibilidad diagnóstica. 

  • Después de la historia clínica y la exploración física se aplican los Criterios de Wells. 

  • Un error frecuente es aplicar los Criterios de Wells u ordenar el d-dímero como primera medida. Por ejemplo, aplicar el modelo u ordenar un d-dímero a todos los pacientes con dolor torácico o disnea, o a todos los pacientes con dolor o edema en las piernas sin obtener primero una historia clínica y exploración física. 

 

El puntaje puede orientar su estudio diagnóstico al 

  • Predecir la probabilidad preprueba de EP.

  • Orientar las pruebas adecuadas para descartar el diagnóstico, como d-dímero o angiografía por TC.

  • Informar la interpretación de las pruebas diagnósticas posteriores.

  • Reducir la necesidad de pruebas invasivas.

Introducción
Los Criterios de Wells estratifican el riesgo de embolia pulmonar (EP). Los criterios estiman la probabilidad preprueba y orientan las pruebas necesarias para el diagnóstico de EP. El puntaje se utiliza frecuentemente junto con la prueba de d-dímero. Los Criterios de Wells han sido validados tanto en entornos de hospitalización como de urgencias.

La intención del puntaje de Wells era determinar si el paciente tenía un riesgo suficientemente bajo para descartar la necesidad de pruebas con d-dímero. En la práctica clínica, el puntaje de Wells se utiliza frecuentemente para identificar a los pacientes de bajo riesgo y luego aplicar la regla PERC para detener el estudio de EP. 

Los Criterios de Wells no están diseñados para diagnosticar la Embolia Pulmonar (EP). El sistema de puntuación no puede descartar completamente la EP en pacientes con una puntuación de baja probabilidad ni confirmarla con una puntuación de alta probabilidad. Se debe completar primero una historia clínica y exploración física exhaustiva con hallazgos que sugieran el tromboembolismo venoso (TEV) como posibilidad diagnóstica. Después de la historia clínica y la exploración física se aplican los Criterios de Wells. Un error frecuente es aplicar los Criterios de Wells u ordenar el d-dímero como primera medida. Por ejemplo, aplicar el modelo u ordenar un d-dímero a todos los pacientes con dolor torácico o disnea, o a todos los pacientes con dolor o edema en las piernas sin obtener primero una historia clínica y exploración física. El d-dímero puede ser falsamente positivo en muchos pacientes sin TEV. 

El puntaje puede orientar su estudio diagnóstico al 

  • Predecir la probabilidad preprueba de EP.

  • Orientar las pruebas adecuadas para descartar el diagnóstico, como d-dímero o angiografía por TC.

  • Informar la interpretación de las pruebas diagnósticas posteriores.

  • Reducir la necesidad de pruebas invasivas.

  • Primero debe existir sospecha clínica de EP en el paciente, como la presentación de síntomas (dolor torácico, disnea, etc.).

Puntuación

Los Criterios de Wells pueden aplicarse de dos maneras: el modelo de tres niveles o el modelo de dos niveles. El modelo de dos niveles es el preferido y está respaldado por la política clínica del Colegio Americano de Médicos de Urgencias (ACEP) de 2011 sobre EP. El modelo de dos niveles utiliza únicamente el d-dímero de alta sensibilidad y una estratificación de riesgo más conservadora. Se considera que los pacientes de riesgo "intermedio", como en el modelo de tres niveles, pueden estar en un riesgo demasiado alto para ser evaluados sin una estratificación de riesgo adicional.

Criterios de Wells

Signos y síntomas clínicos de TVP    

 No (0 puntos)

Sí (3 puntos)

La EP es el diagnóstico n.º 1 O igualmente probable 

 No (0 puntos)

Sí (3 puntos)

Frecuencia cardíaca > 100     

 No (0 puntos)

Sí (1,5 puntos)

Inmovilización por al menos 3 días O cirugía en las 4 semanas previas

 No (0 puntos)

Sí (1,5 puntos)

EP o TVP diagnosticada objetivamente con anterioridad  

 No (0 puntos)

Sí (1,5 puntos)

Hemoptisis   

 No (0 puntos)

Sí (1 punto)

Neoplasia maligna con tratamiento en los últimos 6 meses o paliativa  

 No (0 puntos)

Sí (1 punto)

 

Modelo de Tres Niveles

Bajo Riesgo: 1,3% de incidencia de EP en la población de urgencias (<2 puntos)

  • Una alternativa es considerar la aplicación de los criterios de exclusión PERC para detener el estudio de EP

  • Considere la prueba de d-dímero para descartar embolia pulmonar

    • Si el dímero es negativo, considere detener el estudio

    • Si el dímero es positivo, considere CTA

 

Riesgo Moderado: 16,2% de incidencia de EP en la población de urgencias (2-6 puntos)

  • Considere la prueba de d-dímero de alta sensibilidad o CTA

    • Si el dímero es negativo, considere detener el estudio

    • Si el dímero es positivo, considere CTA

 

Alto Riesgo: 40,6% de incidencia de EP en una población de urgencias (> 6 puntos)

  • Debido al mayor riesgo, considere CTA

    • No se recomienda la prueba de d-dímero.

 

Modelo de Dos Niveles

EP Improbable: 3% de incidencia de EP (0-4 puntos)

  • Considere la prueba de d-dímero de alta sensibilidad 

    • Si el dímero es negativo, considere detener el estudio

    • Si el dímero es positivo, considere CTA

 

EP Probable: 28% de incidencia de EP (> 4 puntos)

  • Debido al mayor riesgo, considere CTA.

Todas las preguntas y los resultados posibles

OrientaciónTítulo no visible
Signos y síntomas clínicos de TVP

Select one option:

  • No
  • Sí
La EP es el diagnóstico principal o igualmente probable

Select one option:

  • No
  • Sí
Frecuencia cardíaca > 100

Select one option:

  • No
  • Sí
Inmovilización por al menos 3 días O cirugía en las 4 semanas previas

Select one option:

  • No
  • Sí
Antecedente de diagnóstico de EP o TVP

Select one option:

  • No
  • Sí
Hemoptisis

Select one option:

  • No
  • Sí
Neoplasia maligna con tratamiento en los últimos 6 meses o paliativa

Select one option:

  • No
  • Sí
Resultados posibles
Grupo de riesgo moderado: 16,2% de incidencia de EP en una población de urgencias (2-6 puntos)

El resultado se basa en un modelo de tres niveles de grupos de riesgo bajo, moderado o alto.

  • Las guías parecen favorecer el modelo de dos niveles de "EP Improbable" o "EP Probable" (véase el panel de resultados a continuación), que implementa únicamente el d-dímero de alta sensibilidad y una estratificación de riesgo más conservadora. Sin embargo, los pacientes de riesgo "intermedio" pueden seguir siendo demasiado alto riesgo para ser evaluados sin una estratificación de riesgo adicional.

 

Manejo

  • La intención original del puntaje de Wells era determinar quién tenía un riesgo suficientemente bajo para descartar la necesidad de pruebas con d-dímero. 
  • Considere la prueba de d-dímero de alta sensibilidad o CTA
    • Si el dímero es negativo, considere detener el estudio
    • Si el dímero es positivo, considere CTA

 

Consideraciones

  • Dado que el d-dímero de alta sensibilidad tiene una baja especificidad (aproximadamente 50%), los pacientes considerados de alto riesgo deben descartarse con CTA.
  • Considere utilizar umbrales de d-dímero ajustados por edad en pacientes de bajo riesgo mayores de 50 años (rGeneva "no alto" o Wells' "bajo").
    • Edad (años) x 10 µg/L = umbral (pacientes > 50 años)
Grupo de alto riesgo: 40,6% de incidencia de EP en una población de urgencias (> 6 puntos)

El resultado se basa en un modelo de tres niveles de grupos de riesgo bajo, moderado o alto.

  • Las guías parecen favorecer el modelo de dos niveles de "EP Improbable" o "EP Probable" (véase el panel de resultados a continuación), que implementa únicamente el d-dímero de alta sensibilidad y una estratificación de riesgo más conservadora. Sin embargo, los pacientes de riesgo "intermedio" pueden seguir siendo demasiado alto riesgo para ser evaluados sin una estratificación de riesgo adicional.

 

Manejo

  • La intención original del puntaje de Wells era determinar quién tenía un riesgo suficientemente bajo para descartar la necesidad de pruebas con d-dímero. 
  • Debido al mayor riesgo, considere CTA
    • No se recomienda la prueba de d-dímero.

 

Consideraciones

  • Dado que el d-dímero de alta sensibilidad tiene una baja especificidad (aproximadamente 50%), los pacientes considerados de alto riesgo deben descartarse con CTA.
Grupo de bajo riesgo: 1,3% de incidencia de EP en una población de urgencias (< 2 puntos)

El resultado se basa en un modelo de tres niveles de grupos de riesgo bajo, moderado o alto.

  • Las guías parecen favorecer el modelo de dos niveles de "EP Improbable" o "EP Probable" (véase el panel de resultados a continuación), que implementa únicamente el d-dímero de alta sensibilidad y una estratificación de riesgo más conservadora. Sin embargo, los pacientes de riesgo "intermedio" pueden seguir siendo demasiado alto riesgo para ser evaluados sin una estratificación de riesgo adicional.

 

Manejo

  • La intención original del puntaje de Wells era determinar quién tenía un riesgo suficientemente bajo para descartar la necesidad de pruebas con d-dímero. 
  • Una alternativa es considerar la aplicación de los criterios de exclusión PERC para detener el estudio de EP
  • Considere la prueba de d-dímero para descartar embolia pulmonar
    • Si el dímero es negativo, considere detener el estudio
    • Si el dímero es positivo, considere CTA

 

Consideraciones

  • Existen múltiples ensayos de d-dímero disponibles. Asegúrese de que haya disponible un ensayo de alta sensibilidad validado y que la prueba haya sido validada/auditada.
  • Dado que el d-dímero de alta sensibilidad tiene una baja especificidad (aproximadamente 50%), los pacientes considerados de alto riesgo deben descartarse con CTA.
  • Considere utilizar umbrales de d-dímero ajustados por edad en pacientes de bajo riesgo mayores de 50 años (rGeneva "no alto" o Wells' "bajo").
    • Edad (años) x 10 µg/L = umbral (pacientes > 50 años)
EP Improbable: 3% de incidencia de EP (0-4 puntos)

El resultado se basa en un modelo de dos niveles de "EP Improbable" o "EP Probable".

  • Las guías parecen favorecer el modelo de dos niveles, que implementa únicamente el d-dímero de alta sensibilidad y una estratificación de riesgo más conservadora. Sin embargo, los pacientes de riesgo "intermedio" pueden seguir siendo demasiado alto riesgo para ser evaluados sin una estratificación de riesgo adicional.

 

Manejo

  • La intención original del puntaje de Wells era determinar quién tenía un riesgo suficientemente bajo para descartar la necesidad de pruebas con d-dímero. 
  • Considere la prueba de d-dímero de alta sensibilidad 
    • Si el dímero es negativo, considere detener el estudio
    • Si el dímero es positivo, considere CTA

 

Consideraciones

  • Dado que el d-dímero de alta sensibilidad tiene una baja especificidad (aproximadamente 50%), los pacientes considerados de alto riesgo deben descartarse con CTA.
  • Considere utilizar umbrales de d-dímero ajustados por edad en pacientes de bajo riesgo mayores de 50 años (rGeneva "no alto" o Wells' "bajo").
    • Edad (años) x 10 µg/L = umbral (pacientes > 50 años)
EP Probable: 28% de incidencia de EP (> 4 puntos)

El resultado se basa en un modelo de dos niveles de "EP Improbable" o "EP Probable".

  • Las guías parecen favorecer el modelo de dos niveles, que implementa únicamente el d-dímero de alta sensibilidad y una estratificación de riesgo más conservadora. Sin embargo, los pacientes de riesgo "intermedio" pueden seguir siendo demasiado alto riesgo para ser evaluados sin una estratificación de riesgo adicional.

 

Manejo

  • La intención original del puntaje de Wells era determinar quién tenía un riesgo suficientemente bajo para descartar la necesidad de pruebas con d-dímero. 
  • Debido al mayor riesgo, considere CTA.

 

Consideraciones

  • Dado que el d-dímero de alta sensibilidad tiene una baja especificidad (aproximadamente 50%), los pacientes considerados de alto riesgo deben descartarse con CTA.
  • Considere utilizar umbrales de d-dímero ajustados por edad en pacientes de bajo riesgo mayores de 50 años (rGeneva "no alto" o Wells' "bajo").
    • Edad (años) x 10 µg/L = umbral (pacientes > 50 años)

Cómo citar

  1. Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG, Bormanis J, Weitz J, Chamberlain M, Bowie D, Barnes D, Hirsh J. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med. 1998 Dec 15;129(12):997-1005.

  2. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):98-107.

Bibliografía

  • Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):98-107.

    Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11453709/

  • Prospective validation of Wells Criteria in the evaluation of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Emerg Med. 2004 Nov;44(5):503-10.

    Wolf SJ, McCubbin TR, Feldhaus KM, Faragher JP, Adcock DM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15520710/

  • Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA. 2006 Jan 11;295(2):172-9.

    van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, Kramer MH, Kruip MJ, Kwakkel-van Erp JM, Leebeek FW, Nijkeuter M, Prins MH, Sohne M, Tick LW; Christopher Study Investigators.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16403929/

Evaluaciones relacionadas

Regla PERC para embolia pulmonar

Descarta EP si no hay ningún criterio presente.

Dr. Jeffrey Kline, MD

PESI Simplificado (Índice de Severidad de Embolia Pulmonar: sPESI)

Estima el riesgo de mortalidad a 30 días tras una embolia pulmonar aguda.

OSU Center for Health Sciences

Criterios de Wells para TVP

Calcula el riesgo de TVP

Dr. Phil Wells, MD, MSc

Criterios de Hestia para la evaluación de embolia pulmonar (tratamiento hospitalario vs. ambulatorio)

Evalúa la elegibilidad para el tratamiento hospitalario vs. ambulatorio de la EP

OSU Center for Health Sciences

Puntaje CHA2DS2-VASc para el riesgo de accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular

Calcula el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular.

Anticoagulation Forum

Puntuación HAS-BLED para el riesgo de hemorragia mayor

Estima el riesgo de hemorragia mayor en pacientes anticoagulados para evaluar el riesgo-beneficio en la atención de la fibrilación auricular

Dr. Ron Pisters, MD, PhD

Guías de deprescripción de Aspirina

Recomendaciones específicas para cada paciente para modificar o suspender la aspirina, que pueden conducir a menos eventos adversos

Dr. Cameron Draeger, PharmD

Puntuación de riesgo de sangrado ATRIA

Determina el riesgo de sangrado en pacientes en quienes se considera la anticoagulación con warfarina

Dr. Daniel Singer, MD

Más de EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

Cuestionario de detección de seis preguntas, ASRS v1.1 Parte A, para síntomas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adultos.

Dr. Lenard Adler, MD

Prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol - C (AUDIT-C)

Una herramienta de 3 preguntas para detectar el consumo de alcohol no saludable en pacientes que podrían no tener dependencia del alcohol.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT)

Una herramienta de 10 preguntas para detectar el consumo peligroso de alcohol, el consumo perjudicial y la dependencia del alcohol.

World Health Organization Collaborative Project

Puntuación del hombro de los Cirujanos Estadounidenses de Hombro y Codo (ASES)

Evaluación de 15 ítems del dolor de hombro y las limitaciones funcionales en las actividades de la vida diaria.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Escala de Calificación de la Actividad Conductual (BARS)

Una escala de calificación de 1 ítem para cuantificar el nivel de agitación de un paciente en entornos de atención aguda o psiquiátricos.

Rachel H. Swift

CAGE Alcohol Questionnaire

Cuestionario de 4 preguntas que puede indicar posibles problemas con el consumo de alcohol.

Dr. John A. Ewing, MD

Prueba de detección de abuso de drogas (DAST-10)

Un cuestionario de autoinforme para pacientes que sirve para detectar el consumo problemático de drogas (sin incluir alcohol ni tabaco).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Medida de Capacidad del Pie y el Tobillo (FAAM)

Evalúa las limitaciones funcionales y la discapacidad relacionadas con afecciones del pie y el tobillo en las actividades diarias y los deportes.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA
Explorar todas las evaluaciones