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Criterios de Wells para TVP

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Calcula el riesgo de TVP

CreadorDr. Phil Wells, MD, MSc
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Instrucciones

 Destinado únicamente a pacientes considerados en riesgo de TVP.

  • Menos útil en pacientes hospitalizados (Silveira, 2015).

  • La impresión clínica global (gestalt) es una parte importante del puntaje ("Diagnóstico alternativo tan probable o más probable que la TVP"). Un "Sí" recibe "-2" puntos.

Tratamiento o paliación dentro de los últimos 6 meses

Introducción

Los criterios de Wells para TVP pueden ayudar a los profesionales a identificar a los pacientes en quienes la TVP es, en general, improbable (riesgo bajo). Las pruebas adicionales con dímero D permiten descartar la TVP de forma segura sin necesidad de una ecografía. Esta herramienta está destinada al ámbito ambulatorio y al servicio de urgencias, y solo para pacientes considerados en riesgo de TVP. Se considera que los criterios son menos útiles en el ámbito hospitalario (Silveira, 2015). Según el estudio de investigación, existen algunas versiones de los criterios con diferencias menores. El conjunto de criterios de esta herramienta es el más ampliamente validado (Wells, 2003).

Según el estudio de investigación, existen algunas versiones de los criterios con diferencias menores. El conjunto de criterios de esta herramienta es el más ampliamente validado (Wells, 2003).

  • Una alta sospecha de TVP justifica estudios de imagen independientemente del puntaje de Wells.

  • Si la embolia pulmonar (EP) forma parte del diagnóstico diferencial, considere herramientas de decisión adicionales, como los criterios Wells para EP o la regla PERC.

 

La fórmula consiste en la suma de los puntos seleccionados. La impresión clínica global (gestalt) es una parte importante del puntaje ("Diagnóstico alternativo tan probable o más probable que la TVP"). Un "Sí" recibe "-2" puntos.

Variable

Puntos

Cáncer activo

No (0) o Sí (1)

Reposo en cama reciente > 3 días o cirugía mayor dentro de las últimas 12 semanas

No (0) o Sí (1)

Hinchazón de la pantorrilla > 3 cm en comparación con la otra pierna

No (0) o Sí (1)

Presencia de venas superficiales colaterales (no varicosas)

No (0) o Sí (1)

Hinchazón de toda la pierna

No (0) o Sí (1)

Dolor a la palpación localizado a lo largo del sistema venoso profundo

No (0) o Sí (1)

Edema con fóvea confinado a la pierna sintomática

No (0) o Sí (1)

Parálisis, paresia o inmovilización reciente con yeso de la extremidad inferior

No (0) o Sí (1)

TVP previamente documentada

No (0) o Sí (1)

Diagnóstico alternativo tan probable o más probable que la TVP

No (0) o Sí (-2)

 

Resultados

"Improbable" (puntaje ≤ 0): Riesgo bajo de TVP (prevalencia de 5%).

Conducta: Proceder a la prueba de dímero D

  • Si es negativo (dímero D de sensibilidad alta o moderada), no se requieren más estudios de imagen (la probabilidad de TVP es <1%).

  • Si es positivo, proceder a la prueba de US.

    • Una US negativa es suficiente para descartar TVP.

    • Una US positiva es sugestiva de TVP. Considere firmemente el tratamiento anticoagulante.

Riesgo moderado de TVP (puntaje 1-2). Un puntaje de 1-2 tiene una probabilidad pretest de TVP de 17%.

Conducta: Proceder a la prueba de dímero D de alta sensibilidad*

  • Si es negativo (dímero D de alta sensibilidad), no se requieren más estudios de imagen (la probabilidad de TVP es <1%).

  • Si es positivo, proceder a la ecografía.

    • Una ecografía negativa es suficiente para descartar TVP.

    • Una ecografía positiva es sugestiva de TVP. Considere firmemente el tratamiento anticoagulante.

*El dímero D de sensibilidad moderada no es suficiente en este grupo de riesgo para descartar TVP sin ecografía.

"Probable" (puntaje ≥ 3): Riesgo alto de TVP. Un puntaje de ≥ 3 tiene una probabilidad pretest de TVP de 17-53%.

Conducta: 

  • Todos los pacientes de alto riesgo de TVP ("Probable") deben recibir una ecografía (US).

  • Solicite dímero D para estratificar el riesgo con mayor precisión

    • Si es negativo (dímero D), 

      • Una US negativa es suficiente para descartar TVP; considere el alta.

      • Una US positiva es sugestiva de TVP; considere el tratamiento anticoagulante.

    • Si es positivo (dímero D),

      • Una US negativa es sugestiva de TVP. Considere repetir la US dentro de 1 semana para reevaluación.

      • Una US positiva es sugestiva de TVP. Considere firmemente el tratamiento anticoagulante.

Todas las preguntas y los resultados posibles

OrientaciónTítulo no visible
Cáncer activo

Tratamiento o paliación dentro de los últimos 6 meses

Select one option:

  • No
  • Sí
Reposo en cama reciente > 3 días o cirugía mayor dentro de las últimas 12 semanas

Select one option:

  • No
  • Sí
Hinchazón de la pantorrilla > 3 cm en comparación con la otra pierna

Medida 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial

Select one option:

  • No
  • Sí
Presencia de venas superficiales colaterales (no varicosas)

Select one option:

  • No
  • Sí
Hinchazón de toda la pierna

Select one option:

  • No
  • Sí
Dolor a la palpación localizado a lo largo del sistema venoso profundo

Select one option:

  • No
  • Sí
Edema con fóvea confinado a la pierna sintomática

Select one option:

  • No
  • Sí
Parálisis, paresia o inmovilización reciente con yeso de la extremidad inferior

Select one option:

  • No
  • Sí
TVP previamente documentada

Select one option:

  • No
  • Sí
Diagnóstico alternativo tan probable o más probable que la TVP

Select one option:

  • No
  • Sí
Resultados posibles
"Improbable" (puntaje ≤ 0): Riesgo bajo de TVP (prevalencia de 5%).

Conducta: Proceder a la prueba de dímero D

  • Si es negativo (dímero D de sensibilidad alta o moderada), no se requieren más estudios de imagen (la probabilidad de TVP es <1%).

  • Si es positivo, proceder a la ecografía.

    • Una ecografía negativa es suficiente para descartar TVP.

    • Una ecografía positiva es sugestiva de TVP. Considere firmemente el tratamiento anticoagulante.

 

Una alta sospecha de TVP justifica estudios de imagen independientemente del puntaje de Wells.

 

Si la embolia pulmonar (EP) forma parte del diagnóstico diferencial, considere herramientas de decisión adicionales, como los criterios Wells para EP o la regla PERC.

"Probable" (puntaje ≥ 3): Riesgo alto de TVP.

Conducta: 

  • Todos los pacientes de alto riesgo de TVP ("Probable") deben recibir una ecografía (US).

  • Solicite dímero D para estratificar el riesgo con mayor precisión

    • Si es negativo (dímero D), 

      • Una US negativa es suficiente para descartar TVP; considere el alta.

      • Una US positiva es sugestiva de TVP; considere el tratamiento anticoagulante.

    • Si es positivo (dímero D),

      • Una US negativa es sugestiva de TVP. Considere repetir la US dentro de 1 semana para reevaluación.

      • Una US positiva es sugestiva de TVP. Considere firmemente el tratamiento anticoagulante.

 

Un puntaje de ≥ 3 tiene una probabilidad pretest de TVP de 17-53%.

  • Una alta sospecha de TVP justifica estudios de imagen independientemente del puntaje de Wells.

  • Si la embolia pulmonar (EP) forma parte del diagnóstico diferencial, considere herramientas de decisión adicionales, como los criterios Wells para EP o la regla PERC.

Riesgo moderado de TVP (puntaje 1-2).

Conducta: Proceder a la prueba de dímero D de alta sensibilidad*

  • Si es negativo (dímero D de alta sensibilidad), no se requieren más estudios de imagen (la probabilidad de TVP es <1%).

  • Si es positivo, proceder a la ecografía.

    • Una ecografía negativa es suficiente para descartar TVP.

    • Una ecografía positiva es sugestiva de TVP. Considere firmemente el tratamiento anticoagulante.

 

*El dímero D de sensibilidad moderada no es suficiente en este grupo de riesgo para descartar TVP sin ecografía.

 

Un puntaje de 1-2 tiene una probabilidad pretest de TVP de 17%.

  • Una alta sospecha de TVP justifica estudios de imagen independientemente del puntaje de Wells.

  • Si la embolia pulmonar (EP) forma parte del diagnóstico diferencial, considere herramientas de decisión adicionales, como los criterios Wells para EP o la regla PERC.

Cómo citar

Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, Weitz J, D'Ovidio R, Cogo A, Prandoni P. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995 May 27;345(8961):1326-30.

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